張東星案例分析

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 文章題目： 認知行為療法案例分析報告 姓 名： 張東星 身份證號： 準考證號： 所在省市： 內(nèi)蒙古赤峰市 所在單位： 赤峰尚德職業(yè)技能培訓學校 認知行為療法案例分析報告張東星赤峰尚德職業(yè)技能培訓學校摘要：求助者李欣琦，女，14歲，初一新生。自述睡眠不好，多夢，易驚醒，心跳、心慌。胃痛，食欲下降。看過多次醫(yī)生，表明身體健康，存在著“不能讀重點高中，就考不上重點大學的不合理觀念”。由于剛剛離開父母來到新學校，環(huán)境生疏，對老師和同學都不熟悉，產(chǎn)生了一定程度的適應(yīng)性障礙，此情況持續(xù)一

2、月有余，精神痛苦程度中度。社會功能沒有受到嚴重損害。沒有妄想幻覺行為異常等癥狀，自知力完整，思維清晰，臨床診斷結(jié)合心理測試結(jié)果，診斷為一般心理問題，焦慮性心理問題，適應(yīng)性障礙，對其采取了認知行為療法，實現(xiàn)了咨詢目標。求助者軀體癥狀消失，焦慮、緊張情緒減輕，進入了較好的學習和社會交往狀態(tài)。關(guān)鍵詞：求助者 診斷治療 評估一、一般資料李某某，女，14歲，初一學生，自幼身體較好，無重大疾病史，家中無精神疾病史。獨生子女。自己前來做心理咨詢。心理測驗結(jié)果：EPQ:E38;P55;N62;L35;主訴：不適應(yīng)新環(huán)境，緊張，焦慮，煩躁，睡眠差，胃部不適，注意力下降等一個多月。個人陳述：我出生在農(nóng)村，父母是老

3、老實實的農(nóng)民。我是獨生子女，父母都很疼愛我，雖然家里的經(jīng)濟條件并不怎么好，但是他們還是盡力為我提供最好的物質(zhì)條件，想要什么就能得到什么。上學后，父母更是不讓我做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學習。同學們都很羨慕我。盡管他們不在學習上給我施加壓力，我的成績也是優(yōu)秀的，有時候我考試不好，心里就非常難受。兩個月前我考上了縣初中，總覺得宿舍里面的睡眠環(huán)境不能適應(yīng)，覺得不如家里面安靜，所以一個月來睡眠一直都不好，夢很多，容易驚醒，特別是一聽到響聲，就覺得心跳、心慌。還有飯?zhí)玫娘埐艘膊蝗缂依锩娴暮茫鲜菦]有胃口,經(jīng)常胃痛，我以為是得了心臟病或者是胃病，去看過很多次醫(yī)生，也做了心電圖和胃鏡的檢查，

4、但是都說我身體很健康。想想以前和自己成績差不多的同學大都考上了市中，而自己由于考前太緊張，成績不如平時理想，沒能上市重點初中。由此產(chǎn)生了自卑心理，認為去不了市重點初中考重點高中就沒有希望，考不了重點高中就考不了好大學，因此煩躁不安，上課注意力難以集中，成績有所下降，父母認為中學階段是人生的關(guān)鍵時期，所以開始經(jīng)常督促自己刻苦學習，一聽到就感覺心煩，本來就擔心自己考不好，想從家里得到一點心理安慰，可是還要聽父母的磨叨，忍不住和父母頂嘴，過后又非常后悔，覺得父母不容易，對自己那么好，自己不應(yīng)該?？释麛[脫這種不良情緒。咨詢師觀察了解到的情況：求助者服裝整潔，神情憂慮，說話時流露出不自信，始終不敢抬頭，

5、敘述情況條理清楚，語調(diào)語速適中。思維反應(yīng)適度，求助者內(nèi)心體驗與表情一致。二、診斷根據(jù)本案例的癥狀結(jié)合測驗結(jié)果診斷，此求助者的焦慮情緒有明顯原因，近期發(fā)生的，其反應(yīng)強度是可以理解的，有很好的自知力，也有求治愿望。問題產(chǎn)生的原因顯然與改變新環(huán)境和認知中的不合理因素有關(guān)，當屬一般心理問題。對求助者的診斷是：一般心理問題。（一）、診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，有腹痛腹瀉等神經(jīng)性生理功能異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。2、根據(jù)求助者的癥狀主要為緊張、焦慮、煩躁，胃部不適，睡眠差，注

6、意力不集中、其內(nèi)心痛苦程度中度，持續(xù)時間不足兩個月，對社會功能無重大影響，無泛化、回避出現(xiàn)，且求助者的情緒反應(yīng)是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下。3、依據(jù)臨床診斷，結(jié)合心理測試結(jié)果，診斷為：一般心理問題。（二）對該求助者需做的鑒別診斷有：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：精神病的特點是主客觀不統(tǒng)一、患者的知情意不統(tǒng)一、沒有重大外界變革的情況下人格改變、無自知力、一般不主動求醫(yī)、常常出現(xiàn)幻覺妄想邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的知情意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病

7、。2、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥狀包括三方面：與處境不相稱的痛苦體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼，文獻稱為漂浮焦慮或無名焦慮。精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。焦慮的情緒體驗有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件不相稱，持續(xù)時間長，大約3個月或半年。而該求助者雖然有焦慮癥狀，伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，求助者的擔心有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以

8、排除焦慮性神經(jīng)癥。3、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。該求助者的焦慮情緒是由現(xiàn)實刺激引起，自己對問題產(chǎn)生的原因很明確，內(nèi)容尚未泛化，理智可以控制，對心理生理及社會功能未造成嚴重影響，又是近期產(chǎn)生，故可以排除嚴重心理問題。三、原因分析1、生理原因：進入青春期，情緒不穩(wěn)定，生理與心理發(fā)展的失衡。2、社會原因：（1）、存在負性生活事件，新環(huán)境讓求助者難以適應(yīng)（2）與父母缺乏溝通、交流，缺少必要的社會支持系統(tǒng)。3、心理原因：（1）從小就對父母有依賴性；（2）被焦慮情緒困擾，不知道自己到底應(yīng)該怎么辦；（3）不合理情緒的存在，求助者存

9、在著沒考入市中就沒有希望的不合理觀念。四、咨詢目標的制定（一）擬定的咨詢目標是:1、改變認知以改善求助者對新環(huán)境的適應(yīng)障礙2、減輕焦慮緊張情緒，消除胃部不適，睡眠差等神經(jīng)性生理癥狀3、改變認知中“考不上重點高中就考不上好大學”的不合理信念4、在達到上述目標的基礎(chǔ)上，形成正確認知，最終達到促進該求助者心理的健康發(fā)展，達到人格完善五、制定的咨詢方案：1、求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任向咨詢師提供有關(guān)心理問題的真實材料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利有權(quán)了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介和終

10、止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：責任遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助中解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)選擇合適的求助者；本著對求助者負責任的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

11、3、咨詢的次數(shù)、時間安排及費用每周一次，周日上午9點至9點50分；總共6次；收費標準按照國家有關(guān)規(guī)定。4、咨詢的具體方法、過程和原理具體方法：采用梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)。過程第一階段：自我觀察。共安排一次咨詢，要求咨詢者完成家庭作業(yè)：每天記開放性日記。咨詢師以診斷者和教育者的雙重身份幫助求助者學習觀察自己的行為，讓他們愿意和有能力傾聽自己，包括提高對自己想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反映方式的敏感性。比如在第一次咨詢中咨詢師通過自我審查技術(shù)引導求助者觀察自己的認知行為：每個人多多少少都會對新環(huán)境不適應(yīng)，而你的反應(yīng)似乎比別人強烈，你覺得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢？“考不上重點高中就考不

12、上重點大學”，我理解的有些模糊，你能幫我解釋一下嗎？第二階段：復述階段。安排三次咨詢，要求咨詢者完成家庭作業(yè)：開放性日記六次。開始一種新的內(nèi)部對話。在這一階段，求助者注意到了自己的適應(yīng)不良行為是因為自己的過分依賴的性格和考不上重點高中就考不上大學的不合理情緒的存在。讓他們獲得和復述一種新的自我陳述：我該怎樣面對新環(huán)境，我能克服眼前的困難嗎？我怎要做才能考上重點？第三階段：學習新的技能。共安排兩次咨詢.完成家庭作業(yè)三到五次。建議咨詢者進行適度的體育鍛煉緩解壓力及睡眠不良，養(yǎng)成良好的飲食習慣改善胃部不適，多與家長溝通，多與同學交流以獲得輕松愉悅、積極健康的心境。5、咨詢效果評估及評價手段：本案例為中程咨詢，咨詢時間6周，總共6次。咨詢結(jié)束時的評定：求助者對咨詢效果的自我評估：求助者感覺胃部不適，睡眠差，煩躁，注意力下降等癥狀消失，能夠和家人正常溝通，并且認識了好幾個新朋友，了解到自己學校每年也有很多學生考上重點，升學率并不比市重點差，增強了自信心。求助者社會生活適應(yīng)狀況的客觀事實：求助者建立了以苦為樂的認知，能夠愉悅的和父母交流，與同學交往，學習專心，效率提高。求助者的家人及同學的評定：變得健康活潑，與父母和同學溝通加強。求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果比較：EPQ量表分數(shù)得到改善。咨詢師的評定。根據(jù)咨詢師的觀察，求助者在情緒、認