兩種藥物術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

1、兩種藥物術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察         07-09-25 10:03:00     作者：張媛    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  自控鎮(zhèn)痛    【摘要】  目的  比較曲馬多、芬太尼與氟哌啶不同配伍術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的臨床效果。方法  70例（ASA級(jí)）手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，T組（n=35）鎮(zhèn)痛藥液為曲馬多+氟哌啶；F組（n=35）鎮(zhèn)痛藥液為芬

2、太尼+氟哌啶。選用韓國(guó)Accufuser泵行PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)，采用雙盲法對(duì)比觀察。結(jié)果  兩組患者靜息時(shí)、活動(dòng)時(shí)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)、舒適評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分差異均無(wú)顯著性，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭痛、幻覺(jué)、嗜睡等不良反應(yīng)差異亦無(wú)顯著性，患者總體滿(mǎn)意度F組優(yōu)良率為94，T組優(yōu)良率為74。結(jié)論  術(shù)后行PCA鎮(zhèn)痛時(shí)，曲馬多+氟哌啶配伍鎮(zhèn)痛效果與芬太尼+氟哌啶配伍同樣有效，不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，但由于臨時(shí)用藥方面存在的差別，芬太尼+氟哌啶組患者總體滿(mǎn)意度明顯高于曲馬多+氟哌啶組?！娟P(guān)鍵詞】  鎮(zhèn)痛；患者自控鎮(zhèn)痛；曲馬多；芬太尼；鎮(zhèn)痛藥The efficacy of differe

3、nt drugs on patient-controlled analgesia【Abstract】  Objective  To compare the efficacy and side effects with tramadol combined with droperidol and fentanyl combined with droperidol during patientcontrolled analgesia.Methods  Seventy patients（ASA）were randomly divided into two groups.G

4、roup T（n=35）received tramadol combined with droperidol;Group F（n=35）received fentanyl combined with droperid.With a Accufuser pump.Results  There was no significant difference between the two groups in the pain scores and side effects.The F group has significantly higher scores than the T2 grou

5、p in the overall satisfaction of pain relief.Conclusion  Fentanyl group has no significant difference in the pain scores and side effects with tramadol group.But its has significantly higher scores in the overall satisfaction of pain relief.【Key words】  analgesia；patientcontrolled analgesi

6、a；tramadol fentanyl;analgesics   患者自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolled analgesia，PCA）是20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著電子技術(shù)的迅猛發(fā)展，利用微電腦在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中推行的一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)。它是通過(guò)靜脈、胃腸道、皮下、椎管內(nèi)等多種途徑，使用不同的阿片類(lèi)藥物配伍以滿(mǎn)足不同患者的鎮(zhèn)痛要求，把患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物用量的個(gè)體差異降低到最小限度1。術(shù)后患者靜脈內(nèi)持續(xù)注藥鎮(zhèn)痛是術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)中的一種，它以鎮(zhèn)痛藥液的持續(xù)輸注為主來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。本研究旨在觀察和分析比較兩種不同配伍的鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后患者靜脈內(nèi)持續(xù)注藥（continuous c

7、onstant intravenous analgesia，CCIA）的鎮(zhèn)痛效果及副作用，以選擇最佳的鎮(zhèn)痛藥組合。1  資料與方法1.1  一般資料  本組70例（ASA級(jí)）手術(shù)病例，男50例，女20例，年齡2077歲，平均55.62歲，體重4291kg，平均63.66kg。隨機(jī)分為2組，T組（n=35）鎮(zhèn)痛藥液為曲馬多+氟哌啶；F組（n=35）鎮(zhèn)痛藥液為芬太尼+氟哌啶。采用雙盲法進(jìn)行觀察。手術(shù)種類(lèi)：胸科手術(shù)41例，腹科手術(shù)29例。1.2  儀器與方法  采用韓國(guó)Accufuser泵，設(shè)置和控制參數(shù)為（1）給藥劑量：T組為曲馬多8001400m

8、g+氟哌啶5mg；F組為芬太尼8501500mg+氟哌啶510mg；（2）持續(xù)劑量：2mlh；（3）給藥總量：100ml。分別對(duì)兩組患者在術(shù)后清醒后（24h內(nèi)）進(jìn)行第一次調(diào)查，以后每天固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，共6天。調(diào)查結(jié)束后對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行總體評(píng)估。每天的全部情況如患者的各種臨床癥狀、臨時(shí)用藥情況等通過(guò)隨訪(fǎng)值班護(hù)士、查閱各種病歷記錄獲得。1.3  監(jiān)測(cè)指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  術(shù)后觀察患者并記錄鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)以及術(shù)后6天內(nèi)的血氧飽和度（SpO2）。疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS），0分為無(wú)痛，10分為最痛。疼痛狀態(tài)

9、評(píng)定：采用舒適評(píng)分法（Bruggrmann comfort scale，BCS），0級(jí)為持續(xù)疼痛；1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2級(jí)為深呼吸或咳嗽時(shí)感覺(jué)疼痛；3級(jí)為深呼吸時(shí)無(wú)痛；4級(jí)為咳嗽時(shí)無(wú)痛。鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評(píng)定：采用Ramsay評(píng)分法，煩躁不安計(jì)1分；安靜合作計(jì)2分；瞌睡，易于喚醒，但發(fā)音含糊計(jì)3分；睡眠狀態(tài)可喚醒計(jì)4分；嗜睡，難以喚醒計(jì)5分；深睡眠或麻醉狀態(tài)，呼叫無(wú)反應(yīng)計(jì)6分。同時(shí)觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭痛、幻覺(jué)以及嗜睡等項(xiàng)不良反應(yīng)。以上評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。最后調(diào)查應(yīng)用CCIA對(duì)呼吸、活動(dòng)、睡眠產(chǎn)生的影響，術(shù)后疼痛程度最重的時(shí)間以及患者術(shù)后臨時(shí)用藥情況

10、、術(shù)后患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度。CCIA對(duì)呼吸的影響：（a）為呼吸困難；（b）為胸悶憋氣；（c）為深呼吸時(shí)刀口疼痛；（d）為深呼吸時(shí)無(wú)刀口疼痛；（e）為呼吸正常。CCIA對(duì)活動(dòng)的影響：（a）為刀口疼痛無(wú)減輕；（b）為刀口疼痛減輕；（c）為用力活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛。CCIA對(duì)睡眠的影響：（a）為整日昏睡；（b）為睡眠顛倒；（c）為刀口疼痛影響睡眠；（d）為刀口疼痛減輕睡眠尚好；（e）為刀口無(wú)明顯疼痛但無(wú)睡意。2  結(jié)果2.1  兩組患者一般情況  同時(shí)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛期間患者血氧飽和度，兩組患者的性別、年齡、體重，結(jié)果見(jiàn)表1。表1  各組患者一般情況比較  （略）2.2  鎮(zhèn)痛效果  采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組病例的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表23。表2  各組患者靜息時(shí)鎮(zhèn)痛效果評(píng)定的比較  （略）    分別對(duì)術(shù)后患者6天靜息時(shí)VAS評(píng)分分布做t檢驗(yàn)，結(jié)果表明：F組的靜