醫(yī)院感染爆發(fā)指南

1、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南標(biāo)準(zhǔn)自 2017 年 1 月 15 日起施行。該指南標(biāo)準(zhǔn)起草單位分別為廣東省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、廣東省疾病預(yù)防控制中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院。標(biāo)準(zhǔn)主要起草人為侯鐵英、李六億、鐘振鋒、吳安華、姜亦虹、林錦炎、賈會學(xué)、胡必杰、宗志勇、李燕明、鄧子德、鐘曉祝。指南標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價(jià)、 調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。 且該標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各

2、類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。附：醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、 流行病學(xué)調(diào)查、 控制及效果評價(jià)、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范中華人民共和國原衛(wèi)生部2009 年3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。醫(yī)院感染 healt

3、hcareassociatedinfection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、 出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、 懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象； 或者

4、3 例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯誤、 監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。4 管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制， 明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人， 制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測、 醫(yī)院感染暴發(fā)

5、報(bào)告、 調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、 工作程序和處置工作預(yù)案， 明確醫(yī)院感染管理委員會、 醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù) WS/T312的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實(shí)措施， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、 醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、 多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制， 成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組， 指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑

6、，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑， 并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 的要求，按時(shí)限上報(bào)。 報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告， 訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。 如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中， 醫(yī)院感染管理專職人員、 臨床醫(yī)務(wù)人員、 微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)

7、查結(jié)果等內(nèi)容。5 流行病學(xué)調(diào)查初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)， 計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率， 與同期及前期比較， 確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：a) 與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)， 則可確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)， 應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。 疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍應(yīng)開展進(jìn)一步調(diào)查。b) 應(yīng)排除因?qū)?/p>

8、驗(yàn)室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。c) 應(yīng)根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施， 如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型(細(xì)菌、病毒或其它因素)。確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。具體方法如下 :a） 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正；病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。b） 通過查閱病歷資料、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜

9、索。c） 開展病例個(gè)案調(diào)查， 獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、 診治過程等詳細(xì)信息。 個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、 臨床資料、 流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查可參照附錄A。對病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。綜合分析臨床、 實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征， 結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。 常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄 C。6 控制及效果評價(jià)感染控制和預(yù)防措施積極救治感染患者， 對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔

10、離工作。對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察， 觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。 停止使用可疑污染的物品， 或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)， 切斷其傳播途徑， 其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。對免疫功能低下、 有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施， 在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施， 如接種疫苗、 預(yù)防性用藥等。 醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。評價(jià)控制措施的效果周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例， 或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因