小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后預(yù)防性腦照射是否必要

1、小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后預(yù)防性腦照射是否必要【摘要】目的小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后鞏固化療后預(yù)防性腦照射是否能減低腦轉(zhuǎn)移率，提高生存率。方法1978年3月1994年7月收治了小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后腦預(yù)防照射25例。男18例，女7例。術(shù)后病理分期，A分別為8，8和9例?；煼桨福篊OME(C：環(huán)磷酰胺；O：長春新鹼；M：甲氨蝶呤；E：依托泊甙)，COMC(C：環(huán)磷酰胺；O：長春新鹼；M：甲氨蝶呤；C：卡鉑)，CAE(C：環(huán)磷酰胺；A：阿霉素；E：依托泊甙)，CE-CAP(C：卡鉑；E：依托泊甙；C：環(huán)磷酰胺；A：阿霉素；P：順鉑)。24 Gy照射3例，30 Gy照射22例。同期根治術(shù)后化療后未作腦預(yù)防照射45

2、例作對照。結(jié)果腦轉(zhuǎn)移率：預(yù)防組8%(2/25)，對照組20%(9/45)。預(yù)防組1，3，5年生存率分別為88.0%，60.0%和47.4%。對照組分別為73.3%，42.2%和34.2%。預(yù)防組，A期5年生存率分別為60.0%，57.0%和28.6%，對照組的分別為57.0%，30.8%和9.0%。結(jié)論小細(xì)胞肺癌預(yù)防性腦照射有可能減低腦轉(zhuǎn)移率，提高生存率，但因病例數(shù)少不能下結(jié)論?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤/藥物療法預(yù)防腦照射癌，小細(xì)胞/藥物療法 Is prophylactic brain irradiation necessary after surgery and chemotherapy for s

3、mall cell lung cancer?CHEN Dongfu,WANG Mei,YIN Weibo,et al.Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College,Beijing 100021【Abstract】ObjectiveTo assess the validity of prophylactic brain irradiation for small cell lung cancer (SCLC) aft

4、er operation and chemotherapy.MethodsTwenty-five SCLC patients after operation and chemotherapy were given prophylactic brain irradiation (R group) from March 1978 to July 1994. Male 18 and female 7. The post-operative pathologic stages (Ps) were 8, 8 and A 9. The chemotherapy protocol: COME, COMC,

5、CAE CE-CAP. For prophylactic brain irradiation, 3 patients received 24 Gy and 22 received 30 Gy. Forty-five comparable patients treated in the same period by surgery plus chemotherapy without prophylactic brain irradiation served as control (C group).ResultsThe incidence of brain metastasis in the R

6、 group was 8% (2/25) and in the C group was 20% (9/45). The 1-,3-,and 5-year survival rates of the R group were 88.0%, 60% and 47.4% respectively. Those of the C group were 73.3%,42.2%,34.2%. The 5-year survival rates of Ps Stages ,A of the R group were 60.0%,57.0%,28.6% while those in the C group w

7、ere 57.0%, 30.8% and 9.0%.ConclusionsProphylactic brain irradiation for SCLC is able to decrease the incidence of brain metastasis and prolong the survival. But this result may not be conclusive due to the limited number of patients studied.【Key words】Lung neoplasms/drug therapyProphylactic brain ir

8、radiationCarcinoma,Small cell/drug therapy小細(xì)胞未分化肺癌腦轉(zhuǎn)移率為33%42%，生存2年者可高達(dá)50%80%。腦轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素之一。腦預(yù)防照射的目的是降低腦轉(zhuǎn)移，改善生存率。對我院1978年3月1994年7月局限期小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后化療后腦預(yù)防性照射25例及未作預(yù)防性照射45例進(jìn)行了比較研究。1材料與方法1.1病例選擇：病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為小細(xì)胞未分化肺癌者；根治術(shù)后鞏固化療后，臨床檢查無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)者；預(yù)防性腦照射劑量24 Gy者。1.2臨床資料：預(yù)防組年齡范圍3164歲，中位年齡50歲；對照組年齡范圍2970歲，中位年齡54歲。2個(gè)

9、組一般資料見表1。全腦預(yù)防照射劑量2430 Gy，810次，1014天。24 Gy 3例，30 Gy 22例。隨診至1997年12月21日，1例失隨，失隨者按死亡計(jì)算。表12個(gè)組一般資料比較(例數(shù))組別男女KSP病理分期化療周期化療方案7070A23467COMC和COMECE-CAP和CAE預(yù)防組18724188931931213對照組3784321516141224929162結(jié)果2.1腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率：預(yù)防組8%(2/25)，對照組20%(9/45)。預(yù)防組中2例分別在術(shù)后9，11個(gè)月由CT證實(shí)為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，1例再次全腦照射30 Gy，10次后又生存5個(gè)月，1例行化療后生存3個(gè)月。對照組9例

10、腦轉(zhuǎn)移中6例由CT證實(shí)(多發(fā)4例，單發(fā)2例)，3例臨床診斷(典型的癥狀及體征)。6例行全腦照射，3040 Gy，1015次，23周。放射治療后生存312個(gè)月，最長1例生存8年，3例未治療者生存12個(gè)月。2.2生存率：預(yù)防組1，3和5年生存率均高于對照組，但差異無顯著意義(P0.05)，見表2。2個(gè)組病理分期與生存關(guān)系：期1，3和5年生存率2個(gè)組相似；，期預(yù)防組較對照組好，見表3。2個(gè)組失敗原因均以遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移為主，死于腦轉(zhuǎn)移預(yù)防組2例，對照組7例，見表4。 表22個(gè)組生存率比較組別1年3年5年例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%預(yù)防組22/2588.015/2560.09/1947.4對照組33/4573.319/

11、4542.213/3834.2P值0.050.050.05表32個(gè)組分期與生存的關(guān)系組別1年3年5年例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%期預(yù)防組8/8100.05/862.53/560.0對照組14/1593.311/1573.38/1457.0期預(yù)防組7/887.55/862.54/757.0對照組11/1668.74/1625.04/1330.8期預(yù)防組7/977.75/955.62/728.6對照組8/1457.14/1428.61/119.0表42個(gè)組失敗原因例數(shù)分布結(jié)果組別局部遠(yuǎn)轉(zhuǎn)局部遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存預(yù)防組19*213對照組320#219注：*：死于腦轉(zhuǎn)移2例；#：死于腦轉(zhuǎn)移7例 3討論小細(xì)胞肺癌預(yù)防性腦照射

12、問題目前仍有爭論，大多數(shù)前瞻性及回顧性研究結(jié)果表明小細(xì)胞肺癌預(yù)防性腦照射可降低腦轉(zhuǎn)移率，但對生存并無明顯影響1-3。近幾年來也有一些研究認(rèn)為腦預(yù)防性照射既可改善轉(zhuǎn)移率又能提高生存率4-6。也有個(gè)別作者研究認(rèn)為腦預(yù)防照射既沒有降低腦轉(zhuǎn)移率也沒有提高生存率7。本研究預(yù)防組和對照組的腦轉(zhuǎn)移率分別為8%和20%，3，5生存率分別為60.0%，47.4%和42.2%，34.2%，預(yù)防組均好于對照組，但差異無顯著意義。從病理分期看，A期病人是否作腦預(yù)防照射，其期生存率無差異，A病人腦預(yù)防組3，5年生存率均好于對照組，見表3。病期早，腦預(yù)防照射對生存來看可能意義不大，但由于病例數(shù)少，不能下結(jié)論。從2個(gè)組出現(xiàn)

13、腦轉(zhuǎn)移的時(shí)間來看，預(yù)防組發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的時(shí)間有推遲趨勢，但仍由于病例數(shù)太少，不能定論。2個(gè)組失敗原因分析，均以遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移為主，直接死于腦轉(zhuǎn)移預(yù)防組2例，對照組7例。對照組腦轉(zhuǎn)移6例行全腦照射后有2例生存1年以上，其中1例已生存8年，現(xiàn)仍健在，而預(yù)防組2例腦轉(zhuǎn)移均在確診后半年內(nèi)死亡，對照組發(fā)生腦轉(zhuǎn)移行腦照射其效果良好，有個(gè)別病例有長期生存可能?；谛〖?xì)胞肺癌根治術(shù)后鞏固化療后不論是否行腦預(yù)防照射，腦轉(zhuǎn)移率都不高，2個(gè)組生存率及腦轉(zhuǎn)移后作腦照射仍獲較好結(jié)果，所以我們主張根治術(shù)后鞏固化療后不行腦預(yù)防照射。對局限期化療后完全緩解(CR)的病人，近幾年來一些文獻(xiàn)報(bào)告可提高生存率，為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)果，我們則主張

14、作進(jìn)一步隨訪研究。本組病人的腦轉(zhuǎn)移率、生存率與化療方案和化療周期無明顯關(guān)系。作者單位：100021 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科參考文獻(xiàn)1Arriagada R,Le Chevalier T,Borie F,et al. Prophlactic cranial irradiation for patients with small cell lung cancer. J Natl Cancer Inst,1995,87:183-223.2Seydel HG, Creech R, Pagano M, et al. Prophylactic versus no brain

15、 irradiation in regional small cell lung carcinoma. Am J Clin Oncol, 1985,8:218-223.3Nirranen A, Holsti P, Salmo M. Treatment of small cell lung cancer two-drug versus fourdrug chemotherapy and loco-regional irradiation with or without prophylactic cranial irradiation. Acta Oncol,1989,28:501-505.4Ru

16、benstein JH, Dosoretz DE, Katin MJ,et al. Low doses of prophylactic cranial irradiation effective in limited stage small cell carcinoma of the lung. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1995,33:329-337.5Liengswangwong V, Boner JA, Shaw EG,et al. Prophlactic cranial irradiation in limited small cell lung cancer. Cancer, 1995,75:1302-1309.6Resenstein M, Armstrong J, Kris M,et al. A reappraisal of the role of prophylactic cranial irradiation in limited small cell lung cancer. Int J Radia