外傷后腎上腺遲發(fā)性出血的診治

1、外傷后腎上腺遲發(fā)性出血的診治 10-10-14 14:04:00 編輯：studa20 作者：劉濤，賈麾，荊宏偉，孔垂?jié)桑吔ū蟆菊?目的 探討外傷后腎上腺遲發(fā)性出血的臨床特點(diǎn),提高對(duì)外傷后腎上腺遲發(fā)性出血的診治水平。方法 回顧性分析20002006年6例外傷后腎上腺遲發(fā)性出血的臨床資料。結(jié)果 外傷后腎上腺遲發(fā)性出血臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,1例出現(xiàn)腎上腺功能下降。CT及MRI無(wú)增強(qiáng)改變,3例手術(shù)后病理顯示腎上腺血腫，手術(shù)清除血腫后恢復(fù)佳。結(jié)論 外傷后腎上腺遲發(fā)性出血無(wú)特異性診斷方法,易誤診,B超、CT和MRI對(duì)診斷有一定價(jià)值，清除血腫時(shí)應(yīng)盡量保存健康腎上腺組織。 【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷；腎上腺；出血

2、【Abstract】 Objective To discuss clinical features of delayed posttraumatic adrenal hematoma，and improve the diagnosis and treatment for this disease.Methods Totally 6 cases of delayed posttraumatic adrenal hematoma between 2000 and 2006 were reviewed.Results The delayed posttraumatic adrenal hematom

3、a showed various clinical manifestations.One adrenal insufficiency was observed.Examinations of CT and MRI showed variable appearance without contrast enhancement.Pathological evaluation of three of 6 operative patients indicated hematoma, with satisfactory therapeutic results.Conclusion Preoperativ

4、e diagnosis is quite difficult.Ultrasound,CT and MRI are important examinations for its diagnosis.Meanwhile,healthy adrenal tissue should be tried to preserve while clearing hematoma. 【Key words】trauma；adrenal;hemorrhage 腎上腺出血并不罕見，嚴(yán)重外傷者有28%以上存在外傷后腎上腺出血1。腹部鈍挫傷約2%存在腎上腺損傷2。外傷后腎上腺遲發(fā)性出血常因無(wú)特殊癥狀的臨床表現(xiàn)而被忽略或誤

5、診。本研究回顧了自2000年1月2006年6月我院收治遲發(fā)性外傷性腎上腺出血患者6例,報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料 本組6例，男性4例,女性2例；年齡2559歲，平均36歲。均因嚴(yán)重外傷傷及上腹部或胸部，造成多器官聯(lián)合傷。遲發(fā)性出血時(shí)間1周6個(gè)月，平均2.5個(gè)月；遲發(fā)性出血病變位于左側(cè)1例,右側(cè)3例,雙側(cè)2例。左側(cè)遲發(fā)性出血合并左側(cè)脾損傷；右側(cè)合并肝損傷2例，血胸1例，右腎挫傷1例，右側(cè)胸廓損傷1例；雙側(cè)均合并多臟器損傷。檢查診斷均未發(fā)現(xiàn)腎上腺異常病變。2 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 患者均在初診后1周6個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺占位病變。4例復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，1例以右腰部酸痛為主訴；5例無(wú)頭痛、頭

6、暈、陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓等癥狀，血壓、心率正常，腎上腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如ACTH節(jié)律、立臥位醛固酮、立臥位腎素血管緊張素、兒茶酚胺等未發(fā)現(xiàn)異常；1例出現(xiàn)低血壓、休克、發(fā)熱、嗜睡等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查低鈉血癥、高鉀血癥和貧血,COR節(jié)律失去正常，ACTH升高。3 影像學(xué)檢查 6例行B超檢查示右腎上腺區(qū)不均質(zhì)團(tuán)塊或低回聲團(tuán)塊,伴團(tuán)塊內(nèi)部出血、壞死,大小約36cm（平均4.3cm），無(wú)血流信號(hào)；行CT檢查發(fā)現(xiàn)，腎上腺區(qū)單側(cè)或雙側(cè)可見不均質(zhì)團(tuán)塊狀軟組織影，其中雙側(cè)病變者腎上腺對(duì)稱性增大,邊界清楚，大小26cm（平均3.5cm）。CT值3265HU，增強(qiáng)后呈邊緣圓形強(qiáng)化，中心未見強(qiáng)化?？紤]腺瘤診斷3例，嗜鉻細(xì)

7、胞瘤1例，腎上腺占位病變1例，腎上腺出血1例。3例MRI檢查,T1加權(quán)和T2加權(quán)均示腎上腺不均質(zhì)腫塊, T1加權(quán)呈等信號(hào),T2加權(quán)信號(hào)為稍低信號(hào), 增強(qiáng)后腎上腺病變信號(hào)無(wú)增強(qiáng)改變。結(jié) 果 2例雙側(cè)病變結(jié)合病史及輔查確診為外傷后腎上腺遲發(fā)性出血，觀察3個(gè)月后，腎上腺區(qū)腫物均不同程度縮?。ㄆ骄睆娇s小1.4cm）；3例術(shù)前診斷為腎上腺占位性病變，全麻下行手術(shù)治療，術(shù)中保留正常腎上腺組織，完整切除病變送檢,病理回報(bào)腎上腺血腫，從而術(shù)后確診為外傷后腎上腺遲發(fā)性出血。1例出現(xiàn)臨床癥狀者結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為外傷后腎上腺遲發(fā)性出血合并腎上腺低功并行“激素替代療法”，即氫化可的松100mg日一次靜點(diǎn)，輔

8、以強(qiáng)的松口服，劑量依病情變化調(diào)整。出院3個(gè)月后CT隨訪腎上腺區(qū)病變密度減低。全部患者隨訪1年內(nèi)無(wú)死亡。討論1 診斷 腎上腺出血通常作為外傷、應(yīng)激、凝血紊亂的并發(fā)癥出現(xiàn)。成人外傷后腎上腺遲發(fā)性出血很少危及生命，但雙側(cè)腎上腺同時(shí)受損可導(dǎo)致腎上腺功能低下，威脅生命3。外傷后腎上腺遲發(fā)性出血分為單側(cè)或雙側(cè)，一般發(fā)生于外傷后121天,以右側(cè)（約80%）和單側(cè)（約占85%）居多4，5。外傷后腎上腺遲發(fā)性出血在外傷后即時(shí)檢查時(shí)很難診斷，即使出現(xiàn)非特異的腎上腺低功，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心悸、高血壓、嗜睡和水電解質(zhì)紊亂，亦常被臨床醫(yī)生忽略6，而通常需要放射線檢查才可診斷。本組同時(shí)存在同側(cè)胸廓損傷，包括肋骨骨折、血胸、氣胸、肺挫傷和上腹部損傷，如肝、脾、腎，提示當(dāng)同側(cè)胸廓內(nèi)或腹部器官受損時(shí)，應(yīng)高度警惕同側(cè)是否存在腎上腺遲發(fā)出血。特別是當(dāng)存在一側(cè)腎上腺出血時(shí)，還要注意對(duì)側(cè)腎上腺的遲發(fā)出血，因?yàn)檫@可以導(dǎo)致腎上腺急