異位妊娠的臨床診治分析

1、異位妊娠的臨床診治分析         10-08-28 09:25:00     編輯：studa090420【摘要】  通過連續(xù)HCG水平的測(cè)定和腔內(nèi)超聲的應(yīng)用，大約80異位妊娠可以在未破裂前得到早期診斷，對(duì)臨床癥狀不典型者更為重要。為保留生育要求的患者提供了機(jī)會(huì)，如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，可首選甲氨蝶呤(MTX)Imgm2單次肌內(nèi)注射，聯(lián)合服用米非司酮(Ru486)100mgd共2天，總成功率89。輸卵管線形切開造口術(shù)(開窗術(shù))，尤其是在腹腔

2、鏡下進(jìn)行，可以融診斷與治療為一體，且及時(shí)，準(zhǔn)確，安全易行，術(shù)后恢復(fù)快，盆腔粘連少，值得推薦。  【關(guān)鍵詞】  異位妊娠  診治分析          我院2000年開始使用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療。對(duì)早期未破裂的異位妊娠使用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)或孕囊內(nèi)注射，聯(lián)合服用米非司酮保守治療?，F(xiàn)將我院2000年1月2002年12月收治異位妊娠251例患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。        

3、0; 1 臨床資料          11一般資料          2000年1月2002年12月我院收治異位妊娠251例。常規(guī)手術(shù)(剖腹檢查)94例；腹腔鏡手術(shù)130例；保守治療27例。平均為3171歲(2046歲)，初次妊娠29例；未產(chǎn)婦67例；經(jīng)產(chǎn)婦155例，孕次09次，產(chǎn)次05次，最多人流次數(shù)為7次，其中未婚人流史13次有21例。     

4、0;    本組有停經(jīng)史224例(8924 96)，陰道流血239例(9522 96)；11例有休克和暈厥史(438)，有腹痛233例(9283 96)，無腹痛18例，經(jīng)連續(xù)檢測(cè)HCG水平和腔內(nèi)超聲而確診，得以及時(shí)治療。          12輔助檢查          檢測(cè)尿HCG242例，陽性209例，弱=習(xí)性24例，陰性9例。查血BHCGl0

5、5例，范圍254457umoiL。全部行腔內(nèi)超聲檢測(cè)，行后穹窿穿刺140例，133例抽不凝血，4例可疑陽性，陰性3例。行診斷性刮宮33例。          13結(jié)果          剖腹探查術(shù)94例中，行宮角楔形切除術(shù)5例，輸卵管線形切開造口術(shù)15例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)74例。同時(shí)對(duì)伴隨疾病進(jìn)行手術(shù)治療，卵巢囊腫(畸胎瘤)剝出術(shù)20例，子宮肌瘤挖除術(shù)3例，對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)20例。腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)130例，對(duì)

6、側(cè)輸卵管通液19例，卵巢囊腫(畸胎瘤)剝出術(shù)13例，盆腔粘連分解術(shù)23例。   【摘要】  通過連續(xù)HCG水平的測(cè)定和腔內(nèi)超聲的應(yīng)用，大約80異位妊娠可以在未破裂前得到早期診斷，對(duì)臨床癥狀不典型者更為重要。為保留生育要求的患者提供了機(jī)會(huì)，如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，可首選甲氨蝶呤(MTX)Imgm2單次肌內(nèi)注射，聯(lián)合服用米非司酮(Ru486)100mgd共2天，總成功率89。輸卵管線形切開造口術(shù)(開窗術(shù))，尤其是在腹腔鏡下進(jìn)行，可以融診斷與治療為一體，且及時(shí)，準(zhǔn)確，安全易行，術(shù)后恢復(fù)快，盆腔粘連少，值得推薦。 【關(guān)鍵詞】  異位

7、妊娠  診治分析         我院2000年開始使用腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療。對(duì)早期未破裂的異位妊娠使用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)或孕囊內(nèi)注射，聯(lián)合服用米非司酮保守治療?，F(xiàn)將我院2000年1月2002年12月收治異位妊娠251例患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。         1 臨床資料         11一般資料  

8、60;      2000年1月2002年12月我院收治異位妊娠251例。常規(guī)手術(shù)(剖腹檢查)94例；腹腔鏡手術(shù)130例；保守治療27例。平均為3171歲(2046歲)，初次妊娠29例；未產(chǎn)婦67例；經(jīng)產(chǎn)婦155例，孕次09次，產(chǎn)次05次，最多人流次數(shù)為7次，其中未婚人流史13次有21例。         本組有停經(jīng)史224例(8924 96)，陰道流血239例(9522 96)；11例有休克和暈厥史(438)，有腹痛233例(9283

9、 96)，無腹痛18例，經(jīng)連續(xù)檢測(cè)HCG水平和腔內(nèi)超聲而確診，得以及時(shí)治療。         12輔助檢查         檢測(cè)尿HCG242例，陽性209例，弱=習(xí)性24例，陰性9例。查血BHCGl05例，范圍254457umoiL。全部行腔內(nèi)超聲檢測(cè)，行后穹窿穿刺140例，133例抽不凝血，4例可疑陽性，陰性3例。行診斷性刮宮33例。        &#

10、160;13結(jié)果         剖腹探查術(shù)94例中，行宮角楔形切除術(shù)5例，輸卵管線形切開造口術(shù)15例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)74例。同時(shí)對(duì)伴隨疾病進(jìn)行手術(shù)治療，卵巢囊腫(畸胎瘤)剝出術(shù)20例，子宮肌瘤挖除術(shù)3例，對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)20例。腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)130例，對(duì)側(cè)輸卵管通液19例，卵巢囊腫(畸胎瘤)剝出術(shù)13例，盆腔粘連分解術(shù)23例。          保守治療27例中，盆腔鏡下孕囊注入甲氨蝶呤10mg 15例

11、；B超定位穿刺孕囊注入甲氨蝶呤10rag 6例，單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg 6例，聯(lián)合服用米非司酮100mgd共2天12例：保守治療成功24例，總成功率89。保守治療患者在注(服)藥后，行血BHCG隨訪，復(fù)查血常規(guī)。超過12天血BHCG不下降或下降<10者為持續(xù)性異位妊娠1。本組失敗3例均為持續(xù)性異位妊娠。2例B超定位注(服)、藥者為宮角妊娠行宮角楔形切除術(shù)；1例單次肌注(服)藥者孕囊破裂致腹腔內(nèi)出血于腹腔鏡下行單輸卵管切除術(shù)。         在手術(shù)治療過程中，腹腔內(nèi)出血最少50ml，

12、最多達(dá)到2800ml，全部搶救成功，無1例死亡。         2討論           近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升。在過去20年里，異位妊娠的發(fā)病率在美國(guó)增加6倍，在英國(guó)增加4倍。異位妊娠最常見的感染原因是厭氧菌和需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染，致受精卵不能如期進(jìn)入子宮腔，而著床于正常子宮體腔以外的任何部位。異位妊娠一旦破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，危及生命。隨著近年HCG水平的測(cè)定及腹腔B超檢查的廣泛應(yīng)用，8

13、0的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷和治療。對(duì)臨床癥狀不典型者更為重要。本組有18例無腹痛，將異常陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)者24例，定期復(fù)查血BHCG升高情況和腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)，如血B HCG升高慢或不升高，或呈倍數(shù)增長(zhǎng)達(dá)1500IuL，結(jié)合B超未見孕囊，基本上可確定為異位妊娠。對(duì)異位妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)難以鑒別時(shí)，行診斷性刮宮術(shù)予以排除33例。本文中該類病人經(jīng)以上手段監(jiān)測(cè)隨訪，最后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。      10-08-28 09:25:00     編輯：studa090420   

14、60;    異位妊娠早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，為保留生育要求患者提供了機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。MTX應(yīng)用已得到廣泛的承認(rèn)。該藥是一種葉酸拮抗劑，抑制蝶呤和解磷啶的合成，最終可抑制滋養(yǎng)葉的DNA合成，細(xì)胞復(fù)制和生長(zhǎng)。本組有27例使用MTX，腹腔鏡下注藥15例全部成功，B超定位下孕囊注藥，單次肌內(nèi)注前并聯(lián)合服用米非司酮12例有3例失敗，究其原因，與未能嚴(yán)格掌握保守治療適應(yīng)癥有關(guān)。該類病人應(yīng)具備：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊3。55cm；血BHCG水平呈上升趨勢(shì)；肝功能正常，紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板正常。B超定位下

15、孕囊注(服)藥2例系宮角妊娠，已見胎心搏動(dòng)，血B HCG>6000IUL，屬保守治療相對(duì)禁忌癥。另1例肌內(nèi)注(服)藥過程中，孕囊破裂于腹腔鏡下行單例輸卵管切除術(shù)。         國(guó)內(nèi)報(bào)道米非司酮聯(lián)合MTX治療異位妊娠療效優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用。本文中因病例太少，有待今后累積樣本加以證實(shí)。         異位妊娠保守性手術(shù)方法數(shù)種，以輸卵管線形切開術(shù)(開窗造口術(shù))為最合適。尤其是在腹腔鏡下行輸卵管線形切開術(shù)，則比腹腔鏡下

16、注藥(MTX)更及時(shí)，準(zhǔn)確，安全易行，且術(shù)后恢復(fù)快，盆腔粘連少。既可明確診斷，又可同時(shí)治療。本文中有15例行該手術(shù)治療，獲得成功，值得推薦。但對(duì)于因輸卵管妊娠破裂大出血致休克者，或輸卵管妊娠囊直徑>6cm者不宜。         在手術(shù)治療過程中，發(fā)現(xiàn)伴隨疾病，為避免第2次手術(shù)，只要病情允許，可給予相應(yīng)手術(shù)治療。本組有75例，只是腹腔鏡下與剖腹手術(shù)的構(gòu)成稍有不同，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，逐漸可以替代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。 參 考 文 獻(xiàn) 1  岳曉燕綜述周應(yīng)芳審校。輸

17、卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，200218(3)：149151 2  劉力華、蔣殷宗、吳琳琳輸卵管妊娠110例分析實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，200218(9)：539          保守治療27例中，盆腔鏡下孕囊注入甲氨蝶呤10mg 15例；B超定位穿刺孕囊注入甲氨蝶呤10rag 6例，單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg 6例，聯(lián)合服用米非司酮100mgd共2天12例：保守治療成功24例，總成功率89。保守治療患者在注(服)藥后，行血BHCG隨訪，復(fù)查血常

18、規(guī)。超過12天血BHCG不下降或下降<10者為持續(xù)性異位妊娠1。本組失敗3例均為持續(xù)性異位妊娠。2例B超定位注(服)、藥者為宮角妊娠行宮角楔形切除術(shù)；1例單次肌注(服)藥者孕囊破裂致腹腔內(nèi)出血于腹腔鏡下行單輸卵管切除術(shù)。          在手術(shù)治療過程中，腹腔內(nèi)出血最少50ml，最多達(dá)到2800ml，全部搶救成功，無1例死亡。          2討論     

19、0;      近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升。在過去20年里，異位妊娠的發(fā)病率在美國(guó)增加6倍，在英國(guó)增加4倍。異位妊娠最常見的感染原因是厭氧菌和需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染，致受精卵不能如期進(jìn)入子宮腔，而著床于正常子宮體腔以外的任何部位。異位妊娠一旦破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，危及生命。隨著近年HCG水平的測(cè)定及腹腔B超檢查的廣泛應(yīng)用，80的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷和治療。對(duì)臨床癥狀不典型者更為重要。本組有18例無腹痛，將異常陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)者24例，定期復(fù)查血BHCG升高情況和腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)，如血B HCG升高慢或

20、不升高，或呈倍數(shù)增長(zhǎng)達(dá)1500IuL，結(jié)合B超未見孕囊，基本上可確定為異位妊娠。對(duì)異位妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)難以鑒別時(shí)，行診斷性刮宮術(shù)予以排除33例。本文中該類病人經(jīng)以上手段監(jiān)測(cè)隨訪，最后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。          異位妊娠早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，為保留生育要求患者提供了機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。MTX應(yīng)用已得到廣泛的承認(rèn)。該藥是一種葉酸拮抗劑，抑制蝶呤和解磷啶的合成，最終可抑制滋養(yǎng)葉的DNA合成，細(xì)胞復(fù)制和生長(zhǎng)。本組有27例使用MTX，腹腔鏡下注藥15例全部成功，B超定位下孕囊注藥，單次肌內(nèi)注前并聯(lián)合服用米非司酮12例有3例失敗，究其原因，與未能嚴(yán)格掌握保守治療適應(yīng)癥有關(guān)。該類病人應(yīng)具備：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊3。55cm；血BHCG水平呈上升趨勢(shì)；肝功能正常，紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板正常。B超定位下孕囊注(服)藥2例系宮角妊娠，已見胎心搏動(dòng)，血B HCG>6000IUL，屬保守治療