吐酸病(胃食管反流病)診療方案

1、吐酸病(胃食管反流病診療方案【病名】中醫(yī)病名:吐酸病西醫(yī)病名:胃食管反流病【診斷】本病中醫(yī)診斷辨證參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容,西醫(yī)診斷參照我國2006年三亞共識(shí)和2007年西安共識(shí)所建議的GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)及糜爛性性食管炎洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局委煼桨浮?一辨證論治1、肝胃不和證臨床表現(xiàn):反酸,燒心,胸脘灼熱或疼痛,痛連兩脅,心煩易怒;或見脘腹脹滿,大便艱難;舌苔薄白,脈弦。治法:疏肝解郁,和胃降逆。方藥:通降1號(hào)方加減。香附10g、蘇葉梗各10g、枳殼10g、半夏10g、厚樸10g、柴胡10g、黃連6g、吳茱萸2g、海螵蛸30g等。加減:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情緒抑郁

2、者,加合歡皮9g、綠萼梅6g;噯氣頻作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹脹滿者,加枳殼9g、厚樸9g、香櫞皮9g;肝胃不和兼有郁熱者,加丹皮10g、梔子6g。中成藥(1通降顆粒(院內(nèi)制劑,每次10g, 每日3次;(2氣滯胃痛顆粒,每次5 g,每日3次;(3胃蘇顆粒,每次5 g,每日3次。2、寒熱錯(cuò)雜證臨床表現(xiàn):反酸,燒心,胸脘灼熱或疼痛,口苦咽干,脘腹痞滿,大便溏泄;舌紅苔膩,脈滑。治法:辛開苦降,和胃降逆。方藥:通降2號(hào)方加減。制半夏9g、黃連6g、黃芩9g、干姜9g、黨參15g、吳茱萸2g、大棗10g、甘草6g、海螵蛸30g等。加減:痰熱重者,加虎杖10g、瓜蔞20g;胸痛明顯兼有血瘀

3、者,加丹參15g、降香6g;伴有反食噯氣者,加旋復(fù)花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏瀉者,加炒扁豆9g、炒白術(shù)15g、炮姜9g。中成藥:(1通降顆粒(院內(nèi)制劑,每次10g, 每日3次;(2加味左金丸,每次9g, 每日3次。3.脾虛氣滯證:臨床表現(xiàn):反酸,燒心,胸脘灼熱或疼痛,脘腹脹滿,疲倦乏力,納呆食少,大便不爽;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩或細(xì)弱。治法:健脾益氣,理氣和胃。方藥:通降3號(hào)方加減。黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黃連6g、吳茱萸2g等。加減:嘔吐清水者,加竹茹9g、生姜6g;神疲乏力,大便溏薄者,加砂仁后下3 g、山藥1

4、5g、炒扁豆9g;胸痛明顯兼有血瘀者,加丹參15g、降香6g。中成藥:(1香砂六君丸,每次9g,每日3次;(2通降顆粒(院內(nèi)制劑,每次10g, 每日3次。(二辨病論治1、糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)中為C級(jí)和D級(jí),加白及10g,貝母10g,煅瓦楞子30g。2、巴雷特食管,加薏苡仁30g,莪術(shù)10g,三七粉3g分沖。(三非藥物療法1. 針灸或胃腸動(dòng)力儀治療方法:針灸或胃腸動(dòng)力儀,每日一次,每次30分鐘。選穴:以中脘、足三里(雙為基礎(chǔ)穴位。肝胃不和證加章門(雙、天樞(雙;脾胃濕熱證加豐隆(雙、天樞(雙;脾胃虛弱證加關(guān)元、神闕;胃陰虧虛證加三陰交(雙。2. 藥物貼敷療法針對(duì)虛寒型胃脘痛,癥見:胃脘隱隱作痛

5、,喜溫喜按,疲倦乏力,面色少華,食少便溏,或泛吐清水;寒肢冷,喜暖畏寒者,舌淡而胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力。功能:溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。處方:生川烏250g,白芷500g,花椒500g,白附子100g,干姜250g,川芎500g,細(xì)辛200g方法:共研細(xì)末,黃酒調(diào)敷,貼敷穴位,每穴1g,每次6小時(shí),每日1次。3.穴位埋線療法指將羊腸線埋入穴位內(nèi),利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的方法。(1適應(yīng)證:功能性胃腸病(胃食管返流病,功能性消化不良,腸易激綜合征,功能性便秘,慢性胃腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,慢性肝炎,慢性膽病,脂肪肝等。(2功效:協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽;疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血;補(bǔ)虛瀉實(shí),扶

6、正祛邪。4.循經(jīng)閃罐(1適應(yīng)癥:功能性胃腸疾病等。(2禁忌癥:身體極度消耗者、惡病質(zhì)患者;血小板減少癥、出血性疾病、血友病、白血病;皮膚易過敏者、易起泡、發(fā)紅者;孕婦的下腹部及乳部;患者心或腎或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。(四護(hù)理調(diào)攝胃食管反流病是一種和心理因素密切相關(guān)的胃腸動(dòng)力性疾病,與飲食因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有密切關(guān)系。通過開展中醫(yī)治療、生活指導(dǎo)、行為治療及心理治療相結(jié)合的立體化治療方法,全面提高臨床療效和患者滿意度。1、生活指導(dǎo):生活要有規(guī)律,定時(shí)定量飲食和休息,適當(dāng)減肥,床頭抬高15-30°。2、情志:保持心情愉快,避免不良刺激。3、飲食:易清淡飲食,戒煙、戒酒和咖啡等。

7、【難點(diǎn)分析】1、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃食管反流病的特色和優(yōu)勢,以提高臨床療效和操作方便為目標(biāo),尤其能降低胃食管反流病復(fù)發(fā)率為最終目標(biāo),因此對(duì)胃食管反流病中醫(yī)診療方案需進(jìn)行不斷優(yōu)化。2、在診療方案實(shí)施過程中,加深對(duì)胃食管反流病證治規(guī)律的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步明確胃食管反流病病因病機(jī)、臨床常見證型、證候分布規(guī)律、治則治法、用藥規(guī)律等,豐富和深化胃食管反流病中醫(yī)相關(guān)理論,以期為該病的中醫(yī)藥治療提供理論依據(jù)。3、組織相關(guān)專家進(jìn)一步論證,探索客觀、全面的療效評(píng)價(jià)方法,以便向全國推廣?！警熜гu(píng)估】胃食管反流病是臨床常見病,約占本院消化門診病人的20%左右,肝胃不和是最常見的證候,我科采用中醫(yī)辨證論治為主的治療方法,對(duì)改善疾病癥狀和病人生活質(zhì)量均有較好療效,尤其在降低復(fù)發(fā)率上有其優(yōu)勢和特色。同時(shí)應(yīng)對(duì)病人強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性,并輔以健康宣教和心理輔導(dǎo),解除患者精神壓力和疑病情緒等綜合措施可顯著提高療效。由于本病患者住院