頭皮針對(duì)急性缺血中風(fēng)自由基的影響

1、頭皮針對(duì)急性缺血中風(fēng)自由基的影響Clinical Research on Free Radical Changes with Scalp Acupuncture Intervening Acute Ischemic Stroke韓艦華 付 鯤Han Jianhua Fu Kun天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（中國(guó) 300150）The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University(China 300150)中圖分類號(hào)：R245.32+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：18180086（2009

2、）05摘 要：目的 觀察頭皮針對(duì)急性缺血中風(fēng)患者自由基的影響。方法 檢測(cè)頭皮針針刺前后患者自由基指標(biāo)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）和紅細(xì)胞過氧化氫酶（CAT）的變化。結(jié)果 頭皮針組能降低MDA含量、升高SOD、CAT、GSH-PX含量（P0.05）。結(jié)論 肯定頭皮針具有較好抗氧化作用，直接清除自由基，減少腦缺血后自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷。關(guān)鍵詞：頭皮針；缺血性中風(fēng)；自由基Abstract Objectives to observe the free radical changes with scaslp acupuncture intervening

3、 acute ischemis stroke. Method Changes of free radical index malonaldehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GSH-PX) and Erythrocyte Catalase (CAT) were observed before and after the patients were given scalp acupuncture therapy. Results comparing experimental group with con

4、trol group, the scalp acupuncture therapy reduced the MDA, but elevate SOD, CAT and GSH-PX (p<0.05). Conclusion it is convinced that the scalp acupuncture therapy possess positive anti- oxidation effect, can clear up free radical directly and relieve the brain cell damage derived from free radica

5、l after the acute ischemis stroke.Key words: scalp acupuncture; acute ischemic stroke; free radical 近年來(lái)，中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年升高，當(dāng)前隨著世界人口老齡化進(jìn)程的加快，中國(guó)已步入了老齡化社會(huì)，中風(fēng)病的其威脅與危害將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重1，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)將不堪重負(fù)。頭皮針在治療缺血中風(fēng)中以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)倍受青睞。筆者通過對(duì)202例急性缺血中風(fēng)患者的自由基各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)頭皮針確有減弱缺血中風(fēng)患者腦組織損害的作用。1 一般資料222例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的中風(fēng)病診斷與

6、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2并經(jīng)頭顱CT或MR確診的我院住院患者，其中男性130例，女性92例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均65歲;既往有中風(fēng)病史120例。發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素：高血壓病史157例，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓19例，高血壓病共176例，有糖尿病病史114例，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病15例，糖尿病共129例。2 治療方法2.1基礎(chǔ)治療 兩組西醫(yī)基礎(chǔ)治療按2005年出版的腦血管病防治指南進(jìn)行治療3。2.2頭皮針刺法取穴 頭皮針是在2個(gè)頭部腧穴的基礎(chǔ)上引出的4條治療線。第1條頂中線（百會(huì)向前至前頂），第2條頂斜1線（百會(huì)外斜下45º，長(zhǎng)1.5寸），第3條頂旁線（距頂中線2.25寸，承靈穴與正營(yíng)穴連線

7、），第4條頂斜2線（承靈前外斜下45º，長(zhǎng)1.5寸）。雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)的臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、涌泉、陽(yáng)陵泉、足三里、四強(qiáng)(經(jīng)外奇穴)。2.3頭皮針刺法 進(jìn)針自上而下（或外斜下）、自后向前（或向外斜前）沿頭皮150刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度約為30mm。得氣后留針，在針柄上連接KWD-808電針治療儀，密波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30分鐘，每日上午針刺病灶側(cè)，下午針刺病灶對(duì)側(cè)，每日兩次，連續(xù)治療兩周。其余穴位采用平補(bǔ)平瀉手法。3指標(biāo)檢測(cè)3.1自由指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用日本島津UV240紫外分光光度計(jì)，采用南京建成生物制品公司提供的試劑盒檢測(cè)：包括丙二醛（MDA），用硫代

8、巴比妥酸法（TBA）；紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD），用黃嘌呤氧化酶法：古胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）;采用酶促發(fā)應(yīng)法測(cè)定：紅細(xì)胞過氧化氫酶（CAT）;采用過氧化氫分解法。3.2觀察周期 根據(jù)疾病特點(diǎn)以及前期臨床治療結(jié)果，此研究觀察周期為2周，分別于治療前、治療后3天和治療后2周進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。4 結(jié) 果表 頭皮針組與傳統(tǒng)針刺組兩組自由基各指標(biāo)在治療前、療后3天與療后2周的變化MDA (nM/ml) SOD (nU/ml) GSH-PX (V/mg.Hb) CAT(V/g.Hb)入院即時(shí) 9.

9、50±2.950 90.62±14.45 19.4±3.95 342.08±63.25治療后3天 6.08±2.374 102.44±18.70 25.43±2.72 477.15±60.47治療后2周 4.14±1.795 112.75±20.74 25.22±3.35 429.81±59.78由上表可以看出，經(jīng)治療后缺血性中風(fēng)急性期患者M(jìn)DA、SOD、GSH-PX、CAT等自由基含量水平均有明顯變化。治療前后對(duì)比，頭皮針可明顯降低MDA水平，升高CAT、SOD、GSH-P

10、X三者的水平（P0.05)。5 討 論頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面，督脈“上至風(fēng)府，入于腦”。六陰經(jīng)中則有手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，其余陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽(yáng)經(jīng)之后均到達(dá)頭面部。因此，人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部，基于此，針刺治療中風(fēng)，應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)頭皮針選穴的重要性。明代李時(shí)珍有“腦為元神之府”論，說(shuō)明了腦為高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)之所在：清代王清任有“靈機(jī)記性在腦”之說(shuō)，且從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，五官的某些生理、病理現(xiàn)象與腦有聯(lián)系，并樸素地提出了人的視、聽、嗅、感覺及思維記憶等都是腦的功能。王清任又指出“臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦有因之太過，致充塞其血管面累及神經(jīng)

11、，其甚者，致令神經(jīng)失其所司，致昏厥不省人事”，說(shuō)明腦與中風(fēng)的關(guān)系。素問·脈要精微論中有：“頭者，精明之府”，“氣出于腦”。人的四肢百骸皆受控于腦。運(yùn)用頭部腧穴治療中風(fēng)最早見于內(nèi)經(jīng)、靈樞·五亂篇云：“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆，氣在于頭者，取之天柱”。中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)與頭皮部有直接的關(guān)系，十四經(jīng)中有八條經(jīng)脈直接循行至頭部，十二條經(jīng)筋中有六條經(jīng)筋直接分布于頭皮部，未與頭皮部直接聯(lián)系的經(jīng)脈其經(jīng)氣亦通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)間接通達(dá)頭部，經(jīng)氣上輸于頭，貫注于腦。因此后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展總結(jié)出許多治療中風(fēng)的頭部穴、線，如黃帝明堂灸經(jīng)中載有治療中風(fēng)肢體癱瘓和語(yǔ)言不利，在頭部選用“一百會(huì)穴，二

12、耳前發(fā)際”。普濟(jì)方中有“凡忽中風(fēng)，言語(yǔ)蹇澀，半身不遂穴百會(huì)，耳前發(fā)際神效”。于致順等承古驗(yàn)今，提出了“頭部透穴”的論點(diǎn)，采用透經(jīng)、透穴、一穴多經(jīng)、一穴帶多穴的針刺方法治療中風(fēng)，療效顯著。此病病機(jī)表現(xiàn)為腦絡(luò)痹阻，神明不調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致“氣血逆亂于上，腦絡(luò)瘀滯，致氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻，神明不調(diào)而致中風(fēng)”。依此確定治療原則為行氣活血，調(diào)神通絡(luò)。該研究所取頭部四條穴線（頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線）均屬督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)，百會(huì)位于巔頂，屬督脈之要穴，又為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)，內(nèi)系于腦，正營(yíng)為足少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)，所以這幾穴線所形成的穴區(qū)其經(jīng)脈從頭至足縱貫全身，具有統(tǒng)調(diào)一身陽(yáng)

13、氣、開竅醒腦、調(diào)神通絡(luò)的功能。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其病在陽(yáng)，故在陽(yáng)脈上透刺，施以手法催氣，能鼓動(dòng)頭部經(jīng)氣的運(yùn)行，通達(dá)全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),而起到行氣活血、調(diào)神通絡(luò)的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦血管?。ㄖ酗L(fēng)?。┦怯捎趶?fù)雜的級(jí)聯(lián)過程而導(dǎo)致血管活性改變和神經(jīng)元損傷。在此損傷過程中所發(fā)生的級(jí)聯(lián)反應(yīng)包括能量衰竭、鈣平衡紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)、磷脂酶的活化、花生四烯酸的釋放等。而自由基在此過程中起著重要作用,尤其是氧自由基危害更大,可導(dǎo)致細(xì)胞損傷,甚至死亡。腦組織缺血后自由基生成增加，再灌注后則激化，毒性最大的羥自由基（·OH）對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸（DNA）均有極強(qiáng)的破壞作用，而氧自

14、由基則主要是攻擊生物膜中不飽和脂肪酸。腦組織富含脂質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞膜和細(xì)胞器的膜結(jié)構(gòu)是自由基的主要攻擊目標(biāo)，介導(dǎo)神經(jīng)元不可逆損傷的同時(shí)，過度消耗超氧化物歧化酶（SOD），并生成大量的脂質(zhì)過氧化物代謝終產(chǎn)物丙二醛（MDA）4，而且可迅猛攻擊和損傷特異性清除超氧陰離子自由基的SOD及分解過氧化氫的CAT和降解LPO的GSH-PX分子結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH），使SOD、CAT、GSH-PX失活5，上述自由基及脂質(zhì)過氧化時(shí)的產(chǎn)物（如MDA）還可直接攻擊DNA。促使SOD、CAT、GSH-PX的合成和再生減少，形成了多環(huán)節(jié)瀑布樣損害的惡性循環(huán)，從而使神經(jīng)發(fā)生遲發(fā)性死亡，加重腦水腫，擴(kuò)大梗塞灶，加重缺血性腦血管病的神經(jīng)癥狀。通過此研究,可以肯定頭皮針具有較好的抗氧化作用,其作用機(jī)制是多方面的,涉及能夠提高自由基鏈鎖反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)上抗氧化酶的活力、增加體內(nèi)低分子抗氧化劑的含量及具有直接清除自由基等作用,從而減弱腦缺血后自由基對(duì)腦組織的損傷。參考文獻(xiàn):1張廣義.頭皮針治療中風(fēng)偏癱的療效觀察J.河北中醫(yī),2007；15(l):28.2國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥;19(1):55.3陳潔丹,江德華.急性腦梗死抗氧化治療的療效觀察J.中華神經(jīng)科雜志,2005,29(3):1704Zhou JF，Yan XF，Gou FZ，et al. Effects of cigarette smok