糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指南

1、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指南 試行 為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用避免或減少不良反應(yīng)提高療效保障患者用藥安全根據(jù)衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號(hào)文件要求制定本指南。 第一部分 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則 一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則 糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。 （一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥 糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)

2、證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物但是臨床應(yīng)用的隨意性較大未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎橋本病、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。 （二）合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制定治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。 1.品種選擇各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同因此各有不同的臨床適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。

3、2.給藥劑量生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量以潑尼松為例可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5-15.0mg/d（2）小劑量：10002000 布地奈德 200400 400800 8001600 丙酸氟替卡松 100250 250500 5001000 環(huán)索奈德 80160 160320 3201280表3 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物 作用強(qiáng)度 藥物名稱 常用濃度(%) 弱效 醋酸氫化可的松 醋酸甲潑尼龍 1.0 0.25 中效 醋酸潑尼松龍 醋酸地塞米松 丁酸氯倍他松 曲安奈德 丁酸氫化可的松 醋酸氟氫可的松 氟氫松 0.5 0.05 0.05 0.0250.1 1.0 0.025 0.01 強(qiáng)效 丙酸倍氯米松 糠酸莫米松 氟氫松 氯氟舒松 戊酸倍他米松 0.025 0.1 0.025 0.025 0.05 超強(qiáng)效 丙酸氯倍他索 氯氟舒松 戊酸倍他米松 鹵美他松 雙醋二氟松 0.020.05 0.1 0.1 0.05 0.05 注以上糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型 表4 眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物 藥物名稱 常用濃度% 滴眼液 眼膏 醋酸可的松 0.5 0.25、0