康復治療學復習資料

1、總論一康復概念：康復是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。內(nèi)涵： 1、康復對象：是指功能有缺失或障礙以致影響日常生活、學習、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。2、康復領域：包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復以及在業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃艿确矫?，以促進殘疾人的全面康復。3、康復措施：包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及有利于教育康復職業(yè)康復和社會康復的措施，不但使用醫(yī)學技術，而且也是用社會學、心理

2、學、教育學、工程學、信息學等方面的方法和技術，并包括政府政策、立法等。4、康復目標：在患者身體缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，實事求是地擬定康復目標，積極運用各種手段，盡可能使殘疾人或患者各方面的潛能得到最充分的發(fā)展。5、康復的提供者：提供康復醫(yī)療、訓練和服務的不僅是康復工作者，而且也包括社區(qū)的力量，而殘疾人及家屬也參與康復工作的計劃和實施。服務方式：機構內(nèi)康復、上門康復服務、社區(qū)康復二、康復醫(yī)學概念：是一門研究殘疾人及患者康復的醫(yī)學應用學科。其具有基礎理論、評定方法及治療技術，以促進功能恢復為目的的醫(yī)學分支學科。研究有關功能障礙的預防、評定或處理（治療、訓練）等問題。對象：1.是由于損傷以及急、

3、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。2、骨科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷者3、兒科如腦癱等4、老年病5、心臟肺科病6、燒傷7、癌癥和慢性疼痛8、精神病9、其他三、康復醫(yī)學發(fā)展的基礎：1)社會的迫切需求2）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果3）應付重大自然災害和戰(zhàn)爭4）醫(yī)學進步促進康復需求四、康復醫(yī)學的組成：1）基礎康復學、2）康復殘疾學、3）康復評定學、4）康復治療學5）康復治療技術常用的方法物理療法作業(yè)療法語言療法心理療法文體療法中國傳統(tǒng)療法康復工程康復護理社會服務五、康復治療技術常用的方法：1、物理療法（PT）2、作業(yè)療法(OT)3、言語療法（ST）4、心理療法5、文體療法6、中國傳統(tǒng)療法7、康復工程8、

4、康復護理9、社會服務六、康復醫(yī)學的原則：功能訓練、全面康復、重返社會、改善生活質(zhì)量”工作方式：康復醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復治療組，康復治療組的領導為康復醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師 、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、中國傳統(tǒng)治療師、康復護理、社會服務等 七、殘疾分類（病損、殘疾、殘障的定義）病損：指心理上、生理上或解剖結(jié)構上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。 殘疾：是由于慘損使能力受限或缺乏，以至人不能按正常的方式和在正常的范圍進行活動。 殘障：由于殘損或殘疾而限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會

5、水平的殘疾。八、殘疾的三級預防一級預防的目的是減少各種病損的發(fā)生，此最為有效，可減低殘疾發(fā)生率70%二級預防的目的是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾，可降低發(fā)生率10%-20%三級預防的目的是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障給個人、家庭和社會所造成的影響九、社區(qū)康復的概念v 按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務v 鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患者及其家庭受益v 必須包括轉(zhuǎn)介服務部分：一些康復技術由上面（機構內(nèi)康復）下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉(zhuǎn)送。這種上下轉(zhuǎn)介系統(tǒng)是CBR的重要內(nèi)容。缺乏轉(zhuǎn)介系統(tǒng)的CBR難于持續(xù)生存和發(fā)展。關節(jié)活動范圍評定一、關節(jié)活動范圍的

6、定義：關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動范圍分類：主動關節(jié)活動度、被動關節(jié)活動度二、常用測量工具：通用量角器、方盤量角器、電子量角器三、理解ROM異常的常見原因：關節(jié)本身的疾?。宏P節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關節(jié)內(nèi)游離體、關節(jié)積血或積液、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎關節(jié)外的疾?。宏P節(jié)周圍軟組織損傷及粘連瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣四、主要關節(jié)的測量方法和正常值肩關節(jié)髖關節(jié)肌張力及肌力評定一、肌力的定義 : 肌力是肌肉收縮的力量肌肉的分類：原動?。ǜ眲蛹。?、拮抗肌、固定肌、中和肌肌肉收縮的類型：等長收縮、等張收縮（向心性、離心性）、等速收縮二、肌力測定的方法有哪幾類：徒手肌力測定（MMT）、應用

7、簡單器械的肌力測試、等速肌力檢查（IKMT）測量工具三、掌握徒手肌力檢查的分級標準：級別 標準 相當于正常肌力的% 0 無可測知的肌肉收縮 0 1 有輕微的收縮，無關節(jié)活動 10 2 有全范圍關節(jié)活動，無抗重 25 3 有抗重的全范圍關節(jié)活動，無抗阻 50 4 有抗重、部分抗阻的全范圍關節(jié)活動 75 5 完全抗重、抗阻的全范圍關節(jié)活動 100四、肌張力定義：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。肌張力增高的兩種類型：1.痙攣、2、強直（僵直）五、掌握痙攣評定的兩個量表：手法快速PROM評定；修訂的Ashworth痙攣評定。級別 評定標準

8、輕度在prom的后1|4出現(xiàn)阻力，即肌肉靠近它的最長位置時出現(xiàn)阻力中度在prom的1|2時出現(xiàn)阻力重度在prom開始前的1|4出現(xiàn)阻力,即肌肉在它最短的位置時出現(xiàn)阻力平衡協(xié)調(diào)功能評定一、平衡定義: 是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，以恢復質(zhì)心穩(wěn)定的能力。平衡反應定義: 指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運動的時間；運動時間是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡分類:靜態(tài)平衡（一級平衡）、自動動態(tài)平衡（二級平衡）、他動平衡（三級平衡）評定方法類型：觀察法、量表法（Eugl

9、-Meyer平衡反應測試、Berg平衡表測試）平衡儀測試法二、協(xié)調(diào)運動的定義：是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力，它要求有適當?shù)乃俣?、距離、節(jié)奏和肌力。步態(tài)分析一、步態(tài)分析定義：利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識，對人體行走功能狀態(tài)進行客觀的定性或定量分析步行周期定義：人在行走時，從一側(cè)足跟著地到該足跟再次著地為止稱為一個步行周期。組成：支撐相（站立相）60% 擺動相(邁步相)40%日常生活活動能力評定一、日常生活活動能力定義：日常生活活動（ADL）是指人們?yōu)榱霜毩⑸疃咳毡仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共性的一系列活動，包括衣、食、住、行和個人衛(wèi)生、獨立的社區(qū)活動等方面內(nèi)容。分

10、類：基本或軀體ADL、復雜或工具ADL二、常用的ADL評定量表：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、Kenny自理評定、獨立生活能力評定（FLM）、功能活動問卷（FAQ）、快速殘疾評定量表三、Barthel指數(shù)評定方法ADL項目 自理較小幫助 較大幫助完全依賴進食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯10551010101015151050055偶而失禁5偶而失禁51010500000失控0失控055用輪椅00000000000>60 分 良 基本自理6041分 中度功能障礙，稍依賴4

11、021分 重度功能障礙，依賴明顯<20 分 完全殘疾，生活完全依賴4060分之間的病人康復效果最好四、ADL評定途徑w 評定前讓患者明確評定的目的w 評定前對患者的基本情況有所了解w 重復評定時盡量在同一環(huán)境下進行w 分析評定結(jié)果時應考慮有關的影響因素運動療法一、物理療法定義：應用物理因子治療病傷殘的方法稱為物理療法二、運動療法概念：根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，借助器械和/或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動和/或被動運動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法，是康復醫(yī)學的基本治療方法之一。分類：被動運動、輔助運動、主動運動、抗阻力主動運動

12、治療作用: 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力；提高代謝能力，改善心肺功能；維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能；促進代償機制的形成和發(fā)展。 臨床應用: （1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊X血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、髓炎癥、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)衰弱等。（2）運動器官疾?。喊ㄋ闹钦刍蛎撐?、脊椎骨折、關節(jié)手術后、頸肩腰痛、脊柱畸形、關節(jié)炎、燒傷后疤痕形成、骨質(zhì)疏松等。（3）內(nèi)臟器官疾?。喊ǜ哐獕?、冠心病、動脈硬化、支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍、內(nèi)臟手術后等。（4）代謝障礙性疾?。喊ㄌ悄虿?、高脂血癥、肥胖等。（5）其他：腫瘤經(jīng)藥物或手術治療后、艾滋病、戒毒后等。 三、常用運動療

13、法：1、被動運動、輔助運動、主動運動（是否借助外力） 2、徒手運動、器械運動（是否使用器械）四、關節(jié)活動技術：是治療人員利用主動運動、主動助力運動和被動運動，來改善患者的關節(jié)運動功能，達到維持患者正常的關節(jié)活動范圍功能性活動。 五、關節(jié)松動技術 ：是指治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和作為治療手段。四級手法：級：治療師在病人關節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)。級：治療師在關節(jié)活動允許的范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動的起始端和終末端。 級：治療師在關節(jié)活動允許的范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次均

14、接觸關節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張。級：治療師在關節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次均接觸關節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張。適應證： 疼痛、肌緊張和痙攣；可逆性關節(jié)功能受限；關節(jié)功能進行性受限；功能性關節(jié)功能受限，如長期臥床引起的廢用性關節(jié)功能受限。六、關節(jié)功能牽伸：是指拉長關節(jié)周圍痙攣或縮短的軟組織，以增強其伸展性、降低肌張力、增加或恢復關節(jié)活動范圍的治療方法。七、肌力訓練技術：治療人員據(jù)患者肌肉現(xiàn)有肌力水平，分別采用助力運動、主動運動或抗阻力運動的方式，通過對患者的肌肉收縮負荷訓練達到提高肌力的一種治療方法. 不同肌力狀態(tài)的訓練安排：當肌力為0級時

15、，只能進行傳遞神經(jīng)沖動練習，即做主觀努力試圖引起的肌肉收縮，盡管這并不能真正產(chǎn)生收縮效應，但它常對其后的恢復肌力有利。當肌力為1級或2級時，治療師可幫助患者進行主動鍛煉，即徒手輔助運動。隨著主動運動能力的改善，治療師的幫助要逐漸減少。當肌力2級或稍低時，可利用繩索、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，或在水面上進行運動鍛煉，即懸吊輔助主動運動和浮力輔助主動訓練。當肌力3級或以上時，讓患者將需訓練的肢體放在抗重力的位置上，進行主動運動。當肌力已達到4級或以上時刻采用抗阻力運動，根據(jù)肌肉收縮類型分為等張運動（動力性運動）、等長運動（靜力性運動）和等速運動。八、漸進遞增負荷訓練

16、法：用動力性練習增強肌力的關鍵在于用較大的阻力，做最大收縮或接近最大收縮練習，重復較少次數(shù)即可引起肌肉疲勞，這是遵循大負荷少重復的原則。九、神經(jīng)生理學療法（NPT）概念:又稱神經(jīng)發(fā)育學療法（NDT）常用于治療腦損后肢體運動障礙。種類：Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法和神經(jīng)-肌肉本體感覺促進療法（PNF）物理因子療法一、概念：使用物理因子治療病、傷、殘的方法稱物理治療（PT）作用機制：1直接作用：物理因子可直接作用于組織器官和致病因素（如細菌）2體液調(diào)節(jié)作用：不同的物理因子作用于人體后，引起一系列物理和化學變化，其產(chǎn)物可通過體液系統(tǒng)產(chǎn)生局部或全身作用。3神經(jīng)反射作用：物理

17、因子能調(diào)節(jié)各種感受器的興奮性，并通過軸突反射、節(jié)段反射和皮膚內(nèi)臟反射等途徑引發(fā)復雜的反應4經(jīng)絡作用：物理因子作用于機體的經(jīng)絡、穴位而產(chǎn)生獨特的作用二、電療法分類：低頻電療法01000Hz、中頻電療法1kHz100kHz、高頻電療法100kHz300kHz低頻中頻高頻頻率1000Hz 1000-10 萬Hz 10萬-300 億Hz 電流單向正負極 雙向無正負極 雙向無正負極電解作用明顯 多無 無電極離開皮膚不能 不能 能 皮膚的刺激較大 較小 無神經(jīng)肌肉每一刺激可引起一次興奮 綜合多個周期才能引起興奮 無熱效應無無有、明顯 生理作用離子移動.電解 作用于神經(jīng)肌肉 作用神經(jīng)肌肉兼低頻電流的作用 熱

18、效應和電磁 振蕩效應治療作用興奮神經(jīng)肌肉 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 促進血液循環(huán) 鍛煉肌肉、鎮(zhèn)痛 消炎.軟疤痕.松粘 連.促進血液循環(huán) 止痛、解痙鎮(zhèn)靜、消炎促進血液循環(huán) 三、功能性電刺激定義:(FES) 用電流刺激喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時效應來代替或糾正器官或肢體的功能的康復治療方法。四、高頻電的治療作用: 熱效應:鎮(zhèn)痛（降低感覺神經(jīng)興奮性，纖維傳導減弱，致痛物質(zhì)清除）改善血液循環(huán)（血管擴張，血流加速）消炎（溫熱作用）治癌（高熱作用）Ø 非熱效應:消散急性炎癥，神經(jīng)與肉芽組織再生加速,主要用于控制急性炎癥，促進傷口愈合劑量分級及選擇:五、光波按波長分為（紅外線0.76400um、可見光

19、400760um、紫外線180460um）六、超聲波治療作用Ø 鎮(zhèn)痛解痙（降低神經(jīng)、肌肉的興奮性）Ø 消散水腫（改善血液循環(huán)）Ø 刺激組織再生，骨痂生長Ø 松解粘連，軟化瘢痕（促進結(jié)締組織分散）七、石蠟療法治療作用：具有溫熱作用、機械壓迫和潤滑作用作業(yè)療法一、定義：是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育等方面有功能障礙或殘疾的患者進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習、勞動能力，以消除病態(tài)，保持健康，提高生活能力的康復方法。特點： 1.用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的得活動 2.完成作業(yè)治療，應設定訓練和治療的重點目標 3.對殘

20、疾人的作業(yè)療法，應當重視利用各種輔助器械或工具二、治療作用：1、改善軀體功能2、改善認知功能3、提高生活自理能力4、改善社會、心理功能5、提高職業(yè)技能，達到自力、自立。6、生活和工作環(huán)境的改造有利于恢復正常生活和工作。三、常用作業(yè)療法：1.運動感覺功能訓練2.日常生活活動能力訓練3.認知綜合功能訓練4.心理功能訓練5.職業(yè)技巧訓練和工作訓練職前訓練腦卒中康復一、聯(lián)合反應：偏癱病人在進行健側(cè)肢體抗阻練習時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應的動作，這種反應稱為聯(lián)合反應。共同運動：是指偏癱患者渴望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意活動，是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式

21、。這種運動模式的存在，嚴重妨礙了肢體功能活動的完成。（上肢主要表現(xiàn)屈曲共同運動下肢主要表現(xiàn)伸展共同運動）分離運動定義二、Brunnstrom6階段評價法分期 特點上肢下肢期 軟癱 無自主運動 無自主運動期 引出聯(lián)合反應 共同運動 出現(xiàn)痙攣和共同運動 屈曲模式在先，伸展模式在后 出現(xiàn)痙攣和共同運動 伸展模式在先，屈曲模式在后期 可隨意出現(xiàn) 共同運動 可隨意發(fā)起協(xié)同運動 手鉤狀抓握，無隨意伸展或放松 在坐和站位上，有髖、膝、踝的協(xié)同運動期 脫離共同運動（痙攣減輕），開始出現(xiàn)分離運動 (1) 手觸摸骶尾部 (2) 上肢前屈90°，伸肘 (3) 屈肘90°，前臂旋前旋后 (4) 拇

22、指側(cè)方外展及放松 (5) 手指小范圍運動(1)坐位屈膝90°(2)坐位,踝背伸 (3)坐位,先屈膝,后稍伸膝 (4)站立,先屈膝,后稍伸膝期 肌張力逐漸恢復，有分離精細運動(1) 伸肘，上肢外展90° (2) 伸肘，肩前屈3090° (3) 伸肘位前臂旋前旋后 (4) 手抓握圓柱體與球狀物體 (5) 手指不同范圍的隨意伸 (1) 健腿站立，病腿可先屈膝后伸髖 (2) 伸直膝，踝可背伸期 運動接近正常水平(1) 運動協(xié)調(diào)接近于正常，手指 指鼻無明顯辨距不良，但速度比健 側(cè)慢（5秒） (2) 所有抓握均能完成，但速度和 準確性比健側(cè)差。 (1) 站立位可使髖外展到抬起

23、該側(cè)骨盆所能達到的范圍(2) 坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)翻 三、康復治療程序1、急性期的康復治療措施：1)床上正確體位的擺放2）床上體位變換3)被動被動活動關節(jié)4）床上活動2、恢復期：1）床上運動2）翻身訓練3）坐位訓練4)l立位訓練5）步行訓練6)上、下樓梯訓練7）日常生活活動能力訓練8）作業(yè)治療3、后遺癥的康復治療措施4.、常見并發(fā)癥的康復治療措施：1）肩手綜合征2）肩關節(jié)脫位3）肩痛4）痙攣5）其他四、中風的抗痙攣體位腦卒中急性期康復治療目的：目的主要是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練作準備。腦卒中恢復期康復治療原則：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。脊

24、髓損傷康復損傷水平確定主要掌握上肢運動的關鍵點（?。簑C5：屈肘肌-屈肘（肱二頭肌和肱橈?。﹚C6：伸腕肌-伸腕（橈側(cè)伸腕?。﹚C7：伸肘肌-伸肘（肱三頭?。﹚C8：中指末節(jié)指屈肌-握拳（指深屈肌）wT1：小指外展肌-小指外展康復治療程序1、 早期康復：保持正確體位體位變換關節(jié)活動度訓練呼吸功能訓練治理適應性訓練膀胱和直腸功能訓練心理治療2、 中后期的康復：肌力訓練肌肉與關節(jié)牽伸訓練坐位訓練轉(zhuǎn)移訓練步行訓練輪椅訓練輔助器械的使用3、 并發(fā)癥的處理：深靜脈血栓性功能障礙異位骨化小兒腦癱的康復一、腦癱定義：小兒腦性癱瘓（cerebral palsy）是指小兒從懷孕到出生后1個月之內(nèi)因各種原因所致

25、的一種非進行性的腦損傷綜合癥。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙。根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型（痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型和混合型）二、主要功能障礙表現(xiàn)1、運動發(fā)育落后2、運動及姿勢異常3、肌張力異常4、反射異常骨折康復治療骨折的三個基本步驟-復位、固定、功能鍛煉?？祻椭委煶绦颍簭臀?、固定和功能鍛煉是骨折治療的基本原則1） 愈合期：1、關節(jié)活動度訓練2、次序被動訓練（CPM）3、等長收縮運動4、維持機體整體功能5、物理因子治療6、推拿治療2） 康復期：1、關節(jié)活動度訓練2、物理因子治療3、推拿治療4、增強肌力的訓練5、作業(yè)治療軟組織損傷康復一、康復的主要目的：消腫、止痛、消炎、預防和控制感染、促進組織愈合、減少組織粘連與瘢痕、促進功能的恢復。二、康復治療方法1）早期：PRICE常規(guī)2）物理治療：1、物理因子療法2、運動療法3、推拿治療3）局部封閉治療4）藥物治療三、早期治療的PRICE常規(guī)：“P”：保護，用彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部，保護患區(qū)免受進一步損傷； R：休息，局部制動、固定以利于局部休息，避免刺激損傷區(qū)及牽拉未愈合牢固的組織； I：冰敷、，自損傷后24h或48h內(nèi)，局部冰敷1215mi