如何快速讀懂兒科常見化驗(yàn)單--劉莉莉

1、如何快速讀懂兒科常見化驗(yàn)單南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 PICU 劉莉莉腦脊液腦脊液心功能心功能腎功能腎功能肝功能肝功能三大常規(guī)三大常規(guī)目 錄目 錄感染指標(biāo)感染指標(biāo)凝血常規(guī)凝血常規(guī)呼吸功能呼吸功能12876534一、三大常規(guī)一、三大常規(guī)231血小板紅細(xì)胞白細(xì)胞血常規(guī)01PART血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分，是最基本的血液檢驗(yàn)。01PART血常規(guī)兒童紅細(xì)胞、血紅蛋白特點(diǎn)年齡年齡紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（10101212/L/L）血紅蛋白血紅蛋白 （g/Lg/L）新生兒5-7150-220 2-3月3.0100 生理性貧血3月3個(gè)月后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，于12 歲時(shí)達(dá)成人水平01PART

2、血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 絕對(duì)性增多生理性胎兒、新生兒、高原居民病理性慢阻肺、肺心病相對(duì)性增多嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗大面積燒傷、尿崩癥甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)紺型先心01PART兒童至2-3 個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.01012/L、血紅蛋白量降至100 g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。生理性見于各種貧血。紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過多病理性血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 01PART白細(xì)胞分類 中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞血常規(guī)01PART中性粒細(xì)胞增多 血常規(guī) 下午較早晨為高 妊娠后期及分娩時(shí) 劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后 飽餐

3、或淋浴后 高溫或嚴(yán)寒等生理性 急性感染 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞 急性大出血 急性中毒 白血病、各類惡性腫瘤病理性01PART中性粒細(xì)胞減少 血常規(guī)當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5 10 109 9 /L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5 10 109 9/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染性疾病血液系統(tǒng)疾?。涸僬希前籽园籽∥锢?、化學(xué)因素?fù)p傷單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病。1 12 25 54 43 3過敏性疾?。褐夤芟^敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、蕁麻疹喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等性水腫、血清病等

4、皮膚?。喝鐫裾?、剝脫皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑性皮炎、天皰瘡、銀屑病病某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤寄生蟲病寄生蟲病血液病血液病某些傳染?。盒杉t熱某些傳染病：猩紅熱01PART血常規(guī)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等嗜酸性粒細(xì)胞增多 血常規(guī)01PART常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。 嗜酸性粒細(xì)胞減少 血常規(guī)01PART嗜堿性粒細(xì)胞 過敏性疾病 血液病、惡性腫瘤 其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)

5、核等增多 嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義減少血常規(guī)01PART淋巴細(xì)胞增多A感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥綜急性傳染病的恢復(fù)期B腫瘤性疾病D移植排斥反應(yīng)血常規(guī)01PART淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等血常規(guī)01PART單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少(1)某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等(2)某些血液病 無臨床意義血常規(guī)01PART血小板減少血小板的生成障礙血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、SLE、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生

6、兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC、TTP、先天性血小板減少癥血小板分布異常如脾腫大(肝硬化、Banti綜合征)、血液被稀釋(輸入大量庫存血或大量血漿)等123尿常規(guī)01PART尿常規(guī)尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分某些全身性病變及其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，有重要的參考價(jià)值尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。通過此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病征。尿常規(guī)01PART尿液比重尿pH降低 見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿

7、為其特征之一尿pH增高 見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等尿常規(guī)01PART尿液pH尿比密增高 見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等尿比密降低 見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等尿常規(guī)01PART尿蛋白生理性蛋白尿 如機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致病理性蛋白尿 因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病尿常規(guī)01PART尿糖血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿暫時(shí)

8、性糖尿糖尿病最為常見內(nèi)分泌疾?。喝鐜煨谰C合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等，又稱繼發(fā)性高血糖性糖尿其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等血糖濃度正常，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等生理性糖尿應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿尿常規(guī)01PART尿酮體糖尿病性酮尿非糖尿病性糖尿高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿尿常規(guī)01PART尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素增高尿膽原增高尿膽原減少 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸 門脈周

9、圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積 先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征 肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 阻塞性黃疸尿常規(guī)01PART尿紅細(xì)胞尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿多形性紅細(xì)胞80時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等多形性紅細(xì)胞50時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等尿常規(guī)01PART尿白細(xì)胞和膿細(xì)胞【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。大便常規(guī)01PART大便常規(guī)檢查對(duì)于判斷人體健康狀況是必要的檢查項(xiàng)目了

10、解消化道有無細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎、肝病，還可作為消化道腫瘤的診斷篩查大便常規(guī)化驗(yàn)包括檢驗(yàn)糞便中有無紅血球和白血球、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)(OB) 以及查蟲卵等大便常規(guī)01PART大便顏色與性狀 鮮血便柏油樣便白陶土樣便見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面見于消化道出血。若食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色見于各種原因引起的膽管阻塞患者大便常規(guī)01PART大便顏色與性狀 膿性及膿血便痢疾、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶

11、血黏液便見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾等米泔樣便糞便呈白色淘米水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者乳凝塊乳兒糞便中見有黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉大便常規(guī)01PART大便-細(xì)胞 小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)一般1.5g/L)而呈黃變癥多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等見于腦膜黑色素瘤等（黃變癥）腦脊液02PART腦脊液透明度病腦、乙腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁清晰透明或微濁結(jié)腦時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁毛玻璃樣混濁化腦時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白

12、色混濁乳白色混濁 結(jié)腦結(jié)腦病腦病腦乙腦乙腦化腦化腦正常腦脊液清晰透明正常腦脊液清晰透明三、腎功能三、腎功能腎功能03PART血肌酐Cr血Cr增高腎前性VS腎性少尿急性腎衰，血Cr明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿慢性腎衰血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致器質(zhì)性腎衰血cr常超過200mol/L腎前性少尿，如心衰、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，血肌酐不超過200mol/L腎功能03PART尿素氮增高器質(zhì)性腎功能損害 各種原因所致的慢性腎衰 急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無變化，但GFR下降至50以下，BUN才能升高腎前性少尿 嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)

13、功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多 急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高四、肝功能四、肝功能肝功能04PART丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高升高010207急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積急性心肌梗死后6-8h，AST增高其他疾?。喝缙ぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳單等03050604肝功能04PART乙肝五項(xiàng)檢查對(duì)照表五、心功能五、心功能心功能05PAR

14、T心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)酸激酶測(cè)定酸激酶測(cè)定CKCK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。男性肌肉容量大，男性肌肉容量大，CKCK活性高于女性。活性高于女性。新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使CKCK升高。升高。黑人黑人CKCK約為白人的約為白人的1 15 5倍。倍。運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CKCK明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長，則明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長，則CKCK升高越明顯。升高越明顯。心功能05PART心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)磷酸激磷酸激酶酶CKCK1432CK水平受性別、年齡、種族、生理

15、狀態(tài)的影響男性肌肉容量大，CK活性高于女性新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使CK升高黑人CK約為白人的1.5倍運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CK明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長，則CK升高越明顯心功能05PART心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)CK增高CK減低AMI心肌炎和肌肉疾病溶栓治療手術(shù)長期臥床甲亢激素治療六、呼吸功能六、呼吸功能呼吸功能06PART血?dú)夥治? 1判斷有無缺氧判斷有無缺氧(hypoxia)(hypoxia)和缺和缺氧的程度氧的程度I型是指缺氧而無CO2潴留(PaO260mmHg，PaCO2降低或正常)；型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO250mmHg)輕度：80-60mmHg(10.7-8.0

16、kPa)中度：60-40mmHg(8.0-5.3kPa)重度：SBABSB；當(dāng)呼吸性堿中毒時(shí)，；當(dāng)呼吸性堿中毒時(shí)，ABSBABSB；相反，代謝；相反，代謝性酸中毒時(shí)，性酸中毒時(shí)，AB=SBAB=SBAB=SB正常值正常值PHABSB呼吸功能06PART血?dú)夥治鼍彌_堿-BB 1反映機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響。 2BB減少提示代謝性酸中毒，BB增加提示代謝性堿中毒剩余堿-BE BE只反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB的意義大致相同七、凝血常規(guī)七、凝血常規(guī)凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)-活化的部分凝血活酶時(shí)間APTT 活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT，延長超過10

17、s以上為異常 見于因子、X、V、PK(激肽釋放酶原)、HMwK(高分子量激肽原)和纖維蛋白原缺乏，尤其用于F、缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多 APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)APTT延長 血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，但靈敏度和特異度APTT縮短 凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)-凝血時(shí)間 CT CT延長CT縮短因子、明顯減少凝血酶原因子V、X等重度減少纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如纖維蛋白減少癥、DIC等應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時(shí)纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加時(shí)循環(huán)抗凝物質(zhì)增加DIC見于高凝狀態(tài)，但敏感度差凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)- PT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定，PT，它是外源凝血系統(tǒng)較為靈

18、敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。測(cè)定值超過正常對(duì)照值3s以上為異常。PT延長 先天性凝血因子I(纖維蛋白原)、(凝血酶原)、V、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物(如口服抗凝劑)和異?？鼓镔|(zhì)等。PT縮短 血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等，但敏感性和特異性差。 凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)- PT 血漿凝血酶原時(shí)間-PT，它是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)測(cè)定值超過正常對(duì)照值3s以上為異常 見于先天性凝血因子I、V、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物(如口服抗凝劑)和異?？鼓镔|(zhì)等PT延長 血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等，但敏感性和特異性差PT縮短凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)- INR 國人的國際正?；↖NR）比值以2.0-2.5為宜一般不要3.0，也不要1.5。凝血常規(guī)07PART凝血因子檢測(cè)-血漿纖維蛋白原測(cè)定增高增高見于糖尿病、急性心梗、急