VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

1、VAC負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理v v 曹喜梅v 整形燒傷科v材料：用VAC材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。v 使用方法 （1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將VAC負(fù)壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VAC敷料。（4）負(fù)壓吸引，連接VAC敷料的硅膠管，另一端通過一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定（-100300mmHg）VAC敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。（5）持續(xù)負(fù)壓吸引721天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。 【特點(diǎn)】 v

2、1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動引流提供了動力。v2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。v3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。 【VAC的指征】 v1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；v2大的血腫或積液；v3 骨筋膜室綜合征；v4開放性骨折可能或合并感染者；v5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；v6急慢性骨髓炎需開窗引流者；v7體表膿腫和化膿性感染；v8手術(shù)后切口感染。v9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；v10潰瘍、褥瘡。 【優(yōu)點(diǎn)】 v1 治療時(shí)間明顯縮短，減少病

3、人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。v2 有效地避免交叉感染VAC是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VAC能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用v3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。v4 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VAC在引出

4、滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 【缺點(diǎn)】 v1. 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。v2. 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VAC只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。v3.費(fèi)用較貴。 觀察和護(hù)理 護(hù)理常規(guī) v1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔

5、消毒，更換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VAC期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。 v（2）觀察受壓部位皮膚情況，定時(shí)更換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。v （3）觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。v4）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講

6、述VAC治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。v（5）密切觀察患者生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。v（6）疼痛的護(hù)理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護(hù)理觀察中要評詁疼痛時(shí)間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。v（7）進(jìn)行疾病健康宣教，為患者介紹VAC治療技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食從而促進(jìn)創(chuàng)面早日愈

7、合。 負(fù)壓維持時(shí)間 v一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時(shí)間應(yīng)在714天。植皮后用VAC加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持1221天。 特殊情況處理 vVAC敷料干結(jié)變硬，如前48小時(shí)變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VAC敷料使其重新變軟。如48小時(shí)后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。 引流管情況 v有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，

8、并因此截?cái)嗔薞AC敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時(shí)刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓通暢。 敷料情況 vVAC敷料鼓起,不見管形,常見的原因除了引流管堵塞外,還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常.如中心負(fù)壓壓力不足或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。VAC敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VAC的治療效果，一般無需處理。 術(shù)后功能鍛煉 v肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理

9、療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動量增加多少及運(yùn)動方式的變換調(diào)整。做到即不影響VAC，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VAC后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。 使用vAC時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) v1、早期合理應(yīng)用：對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。v2、早期徹底清創(chuàng)不可替

10、代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。v3、 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處理；如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中斷引流時(shí)間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時(shí)避免引流管彎曲打折或受壓。可根據(jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶