胃腸疾病的診治(一)

1、胃腸疾病的診治(一)    【關(guān)鍵詞】 胃腸疾病胃腸疾病為人群中的常見病、多發(fā)病，本文試闡述該病的致病因素、診治和飲食原則。1 致病因素1.1 環(huán)境因素 1.2 體質(zhì)因素 （1）遺傳因素：潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎都有一定的遺傳傾向。（2）免疫因素：致胃黏膜萎縮和腸道炎癥、潰瘍。（3）胃腸道結(jié)構(gòu)或功能異常：造成急性胃擴(kuò)張、胃下垂等；1.3 Hp菌是許多胃腸疾病的致病因素 病理上看，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌致病的元兇。大量臨床研究表明，慢性活動(dòng)性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約

2、為90。1.4 功能性胃腸疾病致病因素 近來研究發(fā)現(xiàn)，約60%的胃腸疾病患者以精神癥狀特別是抑郁癥狀為主訴就診。而抑郁癥患者常以各種軀體癥狀特別是胃腸道癥狀為主訴就診。在常見的抑郁癥和焦慮癥患者中，食欲不振和便秘的出現(xiàn)頻率為67%71%，其他胃腸道癥狀和體重減輕的出現(xiàn)頻率為36%63%。這些胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣、納差、腹瀉、便秘等，經(jīng)全面檢查并未發(fā)現(xiàn)與主訴有關(guān)的器質(zhì)性疾病，過去被稱為“胃腸神經(jīng)官能癥”，現(xiàn)在認(rèn)為是功能性胃腸疾病。常見的功能性胃腸道疾病中約有54%100%的患者有不同程度的精神異常，并以抑郁癥多見2。2 診斷2.1 從飯后反應(yīng)查胃腸疾病 （1）進(jìn)食時(shí)有

3、胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時(shí)輕時(shí)重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。（2）飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。（3）飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍。（4）常常于飯后2h胃痛，或半夜痛醒，進(jìn)食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象?？赡苡惺改c潰瘍或炎癥。（5）飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會(huì)嘔血，過去有胃病史近來加重，且伴有貧血、消瘦、不思飲食、在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。（6）吃東西不當(dāng)或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐，急性腸胃炎、急性痢疾。（7）飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不

4、當(dāng)就發(fā)作，時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，腹瀉為水樣，便秘時(shí)黏液較多，則患慢性過敏性腸炎可能性大。2.2 檢查方法 目前對(duì)胃腸道疾病的最佳檢查方法就是內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡包括電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡三大類。其中電子內(nèi)鏡主要檢查消化道的黏膜病變，超聲內(nèi)鏡則主要是檢查消化道壁間病變，而膠囊內(nèi)鏡則可以進(jìn)行消化道全程包括小腸病變的檢查（中華消化雜志，1999年19卷第5期）。（1）EGEG系列胃腸電圖儀：可準(zhǔn)確診斷胃輕癱、FD、胃節(jié)律紊亂綜合征、腸道易激綜合征（IBS）、胃動(dòng)過速、胃動(dòng)過緩等。（2）奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡，可以使小的病變和炎性息肉、癌前病變和早期胃癌非常容易地得到觀察和診斷。（3）14C尿素呼氣檢測(cè)儀

5、可診斷幽門螺桿菌感染。（4）胃腸動(dòng)力檢測(cè)儀，對(duì)胃腸動(dòng)力障礙明確診斷。（5）彩色多功能胃腸超聲檢查儀，對(duì)各種胃腸、肝、膽、胰、脾、腎、膀胱等器官一次性全面檢查，不論是炎癥、潰瘍、結(jié)石、腫瘤及癥狀明顯而診斷不清的疾病均可得到一步到位的準(zhǔn)確診斷，3 禁忌3.1 胃脹 忌食大棗，大棗有補(bǔ)益脾胃之功效，但如胃腸脹滿、小兒疳積時(shí)服食大棗，會(huì)使實(shí)熱證加重、腹脹而進(jìn)食更少，得不償失。3.2 胃炎發(fā)作 忌食濃茶、咖啡，在慢性胃炎發(fā)作時(shí)飲用濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料不但不能緩解胃疼，反而會(huì)刺激胃黏膜使疼痛加重。3.3 慢性胃炎 忌啤酒，啤酒中含有能減少或阻止胃黏膜合成前列腺素的某些特殊成分，使胃黏膜受到胃酸的侵

6、害。大量飲用啤酒還可誘發(fā)慢性胃炎。3.4 胃痛 忌辣椒，辣椒中的辣椒堿可直接刺激胃黏膜及潰瘍面，使胃內(nèi)局部血管充血擴(kuò)張，可致胃痛和胃出血。3.5 胃下垂 忌飯后散步，胃下垂患者飯后應(yīng)臥床休息min后才能開始其他活動(dòng)，飯后散步會(huì)加重胃下垂。3.6 潰瘍病 忌牛奶、香煙，牛奶和香煙都可引起胃酸大量分泌。牛奶剛進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，稀釋了胃酸的濃度，緩解了胃酸對(duì)十二指腸的刺激，可使胃部不適暫時(shí)得以緩解。但一段時(shí)間后，牛奶又成了胃黏膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使?jié)兗觿?。吸煙可致胃酸分泌增加，使胃?nèi)容物的液體成分加速排泄到十二指腸，這對(duì)潰瘍的愈合極為不利。3.7 胃病 忌吃糖，吃糖將使胃酸分泌增多，從而加

7、重胃的反酸與疼痛癥狀。3.8 腹瀉 （1）忌大蒜，不少人認(rèn)為大蒜有極強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)治療腹瀉有利，其實(shí)不然，因?yàn)榇笏怆m有殺菌作用，但同時(shí)又有極強(qiáng)的刺激作用。（2）忌油膩，油能抑制胃酸的分泌而影響消化。且動(dòng)物脂肪更不易消化，腹瀉病人（特別是嬰兒）在發(fā)病期間應(yīng)禁食油膩食品。3.9 腹痛、腹瀉 忌食牛奶、雞蛋，飲用牛奶會(huì)使腹痛、腹瀉癥狀加劇；雞蛋不但難以消化，也會(huì)使腹瀉癥狀加劇。3.10 腹痛 忌過早用止痛藥，腹痛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，許多腹痛是產(chǎn)生嚴(yán)重后果的疾病如急性闌尾炎、宮外孕等的一個(gè)癥狀。若服止痛片后癥狀有所緩解，易造成誤診而延誤時(shí)機(jī)。4 治療潰瘍及抗酸類藥物主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的

8、治療，目前治療幽門螺旋桿菌多采用三聯(lián)療法，即抗?jié)兓蚩顾崴?、合成抗生素、抗生素三種藥物聯(lián)合用。4.1 功能性胃腸疾病的藥物治療 （1）常用藥物：阿洛司瓊、西蘭司瓊、昂丹司瓊和格拉司瓊、西沙比利、莫沙比利、普卡比利、替加色羅、匹維溴胺、亮丙瑞林、氯谷胺3（2）止瀉藥：思密達(dá)、易蒙停；（3）瀉劑：蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、甘油；4.2 胃腸道功能紊亂的治療4.3 慢性胃炎 西醫(yī)治療以制酸、保護(hù)胃黏膜等治療為主，中醫(yī)辨證治療可改善胃黏膜結(jié)構(gòu)、減輕癥狀。 4.4 消化性潰瘍 治療以制酸、保護(hù)胃黏膜為主，中醫(yī)辨證治療可以提高潰瘍愈合質(zhì)量、減少潰瘍復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥。4.5 腸易激綜合征 中醫(yī)則根據(jù)誘

9、發(fā)因素及體質(zhì)等進(jìn)行辨證施治。常用之中成藥有：調(diào)脾止瀉丸、腹痛止瀉丸、麻仁潤(rùn)腸丸、五仁潤(rùn)腸丸及附子理中丸等。4.6 潰瘍性結(jié)腸炎 治療以抗感染、激素及免疫抑制劑等，如無效則可行外科手術(shù)治療。中藥根據(jù)辨證給予葛根芩連湯、膈下逐瘀湯、附子理中湯合四神丸及生脈散合六君子湯以治療。常用之中成藥如：地榆槐角丸、香蓮?fù)?、?fù)方黃連素片、腸炎寧片及槐角丸等。4.7 其他藥物 （1）三黃烏梅湯；（2）鹽酸帕羅西?。唬?）胃康靈膠囊；（4）胃腸欣康；（5）谷維素。4.8 手術(shù)治療 （1）潰瘍病急性穿孔。（2）潰瘍病急性大出血，有生命危險(xiǎn)者。（3）并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。（4）潰瘍病有惡變的可疑者。（5）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。5 飲食原則5.1 潰瘍病人飲食原則 注意定時(shí)定量，避免過饑過飽。選用易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高及保護(hù)胃的食物。忌食粗纖維多、硬而不消化的食物。避免食用過甜、過酸、過冷、過熱及辛辣食物。5.2 淺表性胃炎病人飲食原則 可增加無米牛奶、蘇打餅干、多堿饅頭等。宜進(jìn)食奶油和黃油（可抑制胃酸分泌）。忌食粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、辣、酸、芥末及過甜的食物。5.3 萎縮性胃炎病人飲食原則 選擇易消化的食物?？蛇m量增加醋。進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵豐富的食物，以及新鮮綠葉蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等，進(jìn)食肉汁及濃肉湯有助于胃