硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎xx例的療效觀察

1、硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎xx例的療效觀察    【關(guān)鍵詞】 硫酸急性胃腸炎是夏秋季節(jié)常見的急性胃腸道疾病，以腹痛、嘔吐和泄瀉為主1。而硫酸鎂為臨床常用藥，其肌注或靜滴用藥后，具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌和平滑肌、舒張外周血管等作用;臨床上靜脈用藥主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等引起的驚厥以及高血壓、低鎂血癥等2，同時也可治療急性胃腸炎。我院第一附屬醫(yī)學(xué)在20022005年的臨床治療與護(hù)理工作中，通過對硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎96例的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其治療效滿意，并相比常規(guī)治療方法有其自身的優(yōu)點(diǎn)，可望成為臨床治療急性胃腸炎的首選藥物?，F(xiàn)報(bào)道分析如下。1

2、臨床資料1.1 一般資料 急性胃腸炎患者141例，硫酸鎂治療組96例，男48例，女48例，年齡2181歲。對照組45例，男23例，女22例。所有患者均有不潔食物史;有不同程度的嘔吐，每日37次，嘔吐物中有酸腐氣味并可帶血;腹瀉每日521次，為黃色水樣便，無明顯黏液及膿血便;有不同程度腹痛且以陣發(fā)性絞痛為主;有的患者伴發(fā)熱(3839)，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、血壓下降等癥狀;所有患者均經(jīng)大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌性痢疾等特異性感染，且均無心肺、肝腎等嚴(yán)重疾患。1.2 治療方法 141例病人入院后均給予控制感染、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂和病因治療，硫酸鎂治療組除上述常規(guī)治療外，一般補(bǔ)加

3、用其他解痙止痛劑，給予25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖鹽液500ml中靜滴，每日12次，吐瀉嚴(yán)重，有明顯脫水者適量增加補(bǔ)液量。對照治療組，給予黃連素、多酶片，解痙止痛，補(bǔ)液等常規(guī)綜合治療，疼痛嚴(yán)重者可同時加用阿托品或654-2。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)顯著：用藥1天，患者腹痛消失，食欲增加，嘔吐、腹瀉停止。(2)有效：用藥2天，腹痛消失，食欲增加，嘔吐停止，腹瀉次數(shù)明顯減少。(3)無效：用藥3天后，仍有陣發(fā)性腹痛，嘔吐腹瀉無明顯緩解。2 結(jié)果2.1 兩組治療效果觀察 見表1。表1 兩組治療結(jié)果 例(略)2.2 結(jié)果 硫酸鎂治療組未見明顯副作用，2例無效者后經(jīng)抗感染、禁食、補(bǔ)液等綜合治療而

4、愈。常規(guī)治療組無效者經(jīng)改用或加用硫酸鎂治療后，其中多數(shù)患者仍可獲得滿意療效。2.3 療效分析 臨床療效觀察，經(jīng)硫酸鎂12天靜滴治療，與同期常規(guī)治療的患者比較，硫酸鎂治療者恢復(fù)快。大多數(shù)患者腹痛消失，自覺腹部舒適，嘔吐腹瀉在2天內(nèi)停止，其總有效率為97.92%。常規(guī)治療組，多在治療2天后癥狀開始緩解，嘔吐腹瀉的緩解亦不如硫酸鎂治療組，總有效率僅為48.89%。兩組總有效率差異有非常顯著性(p<0.001)，且常規(guī)治療無效者改用或加用硫酸鎂治療仍可獲得滿意療效。3 討論3.1 鎂離子的作用 鎂是體內(nèi)主要的元素之一，是機(jī)體的必需元素3。鎂經(jīng)靜脈應(yīng)用的主要作用是：(1)使運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放

5、量減少;(2)乙酰膽堿在終末板處去極化作用減弱;(3)肌纖維膜的興奮性降低，使神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，骨骼肌松弛;(4)鎂離子引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙和平滑肌的直接作用使平滑肌松弛;(5)鎂離子可調(diào)節(jié)鈣離子移動，抑制細(xì)胞鈣攝入，抑制平滑肌細(xì)胞攝入鈣，使平滑肌舒張;(6)鎂離子作用于下丘腦下部，可阻斷病理性沖動到達(dá)中樞神經(jīng)，故對中樞神經(jīng)有抑制作用，亦起到鎮(zhèn)靜止痛作用。3.2 硫酸鎂治療急性胃腸炎的機(jī)制 硫酸鎂常用于導(dǎo)瀉，臨床上普遍用于各種農(nóng)藥中毒的導(dǎo)瀉，以排除毒物，亦可用于高血壓危象的降壓治療及各種炎性水腫的局部濕敷，其治療急性胃腸炎的可能機(jī)制為：當(dāng)急性胃腸炎嘔吐，腹瀉導(dǎo)致大量mg2+丟失

6、，血漿mg2+濃度下降，使乙酰膽堿釋放增多，引起胃腸道平滑肌痙攣性疼痛，加快了胃腸道的蠕動，同時加劇胃腸道黏膜的滲出，從而又加重嘔吐、腹瀉。當(dāng)靜滴硫酸鎂后補(bǔ)充了丟失的mg2+，血漿mg2+濃度升高，神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放減少，使神經(jīng)-平滑肌傳導(dǎo)阻滯，從而使胃腸道平滑肌松弛，腹痛消失，胃腸蠕動及滲出減少、嘔吐、腹瀉緩解;而乙酰膽堿釋放減少亦可擴(kuò)張膽囊管、膽總管，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，有利于消化功能的恢復(fù)。靜滴硫酸鎂后可同時糾正腹瀉、惡心嘔吐引起的低血鉀，加速患者康復(fù)。3.3 硫酸鎂常見副作用及注意事項(xiàng) 硫酸鎂的常見副作用為顏面潮紅、周身灼熱、輕度血壓下降、多尿等，一般不影響治療4。但如劑量過大，用

7、藥速度過快則可引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，進(jìn)一步則出現(xiàn)呼吸及心臟麻痹。故在臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循下列要求：(1)每次用藥前或靜滴時應(yīng)檢測膝反射，膝反射必須存在;(2)呼吸每分鐘不少于16次;(3)尿量每小時不少于25ml;(4)備有解毒作用的鈣劑;(5)對有腎實(shí)質(zhì)損害的腎衰患者，鎂不能及時排出，故不宜使用;對有低血壓及心動過緩者則應(yīng)慎用。3.4 硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎之優(yōu)點(diǎn) 靜滴硫酸鎂治療急性胃腸炎不但能緩解胃腸道平滑肌痙攣，還能起鎮(zhèn)靜作用，使患者有安靜舒適感3。鎂溶液用來解除平滑肌痙攣性腹痛，用量不大，一般用2.57.5g即可。故安全，對神志、血壓、心率(律)、呼吸均無不良影響。鎂中毒很少發(fā)

8、生，筆者在用鎂鹽治療急性胃腸炎終未發(fā)現(xiàn)鎂中毒現(xiàn)象，如有發(fā)生可靜脈推注鈣劑拮抗，幾秒即可恢復(fù)。但靜滴硫酸鎂治療急性胃腸炎僅達(dá)到緩解腹痛的癥狀，病因治療仍不能忽視。硫酸鎂治療急性胃腸炎療效確切，優(yōu)于膽堿類藥物，且副作用極少，硫酸鎂解除平滑肌痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)而持久，并有鎮(zhèn)靜作用，對急性胃腸炎引起的腹痛能起到很好的解痙止痛和止吐功能，而且對抗膽堿類藥物不能緩解的急性腹痛，硫酸鎂也能發(fā)揮其獨(dú)特的解痙止痛功能。綜上所述，硫酸鎂靜滴可迅速緩解急性胃腸炎患者的腹痛、嘔吐及腹瀉，有利于消化功能的恢復(fù)，糾正低血鉀癥，使病程明顯縮短，減輕了臨床護(hù)理工作量。采用靜脈滴注硫酸鎂治療急性胃腸炎，不經(jīng)胃腸道給藥，使藥物不受胃腸功能的影響，故療效較一般治療好。且該藥