留置兩種不同氣管切開套管預防呼吸機相關肺炎的對比分析

1、留置兩種不同氣管切開套管預防呼吸機相關肺炎的對比分析     【摘要】 目的 對比研究帶囊可沖洗氣管切開套管與帶囊不可沖洗氣管切開套管在氣管切開患者中呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。方法 抽取在本院icu治療需行氣管切開的危重病人50例，隨機分成兩組，每組25例。實驗組患者留置帶囊可沖洗氣管切開套管，行氣管切開切口常規(guī)護理并定時氣囊上方抽吸分泌物及氣囊上方?jīng)_洗。對照組患者留置帶囊不可沖洗氣管切開套管。結果 實驗組治療后及停止呼吸機治療時vap發(fā)生率明顯低于對照組，呼吸機使用時間也明顯短于對照組。結論 危重患者應用帶囊可沖洗氣管切開套管行氣囊上分泌物吸引

2、沖洗有利于預防vap的發(fā)生，并顯著縮短呼吸機治療時間。【關鍵詞】 呼吸機;負壓;帶囊可沖洗氣管切開套管;呼吸機相關性肺炎由于氣管導管使聲門和氣囊之間形成無效腔，口腔內(nèi)分泌物及出血易于潴留，在氣囊上方形成滯留物，滯留物是微生物良好的培養(yǎng)基。氣囊上滯留物的徹底清理對于防止呼吸機相關性肺炎發(fā)生非常重要。呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，vap)是患者接機械通氣(mechanical ventilation，mv)48 h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染性炎癥。vap是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達18%60%，病死率高達30%70%1。icu

3、患者病情危重，機體抵抗力低下，極易發(fā)生vap，如何采取切實有效的預防措施，降低vap的發(fā)生率，是提高患者存活率，保證醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本科應用帶囊可沖洗氣管切開套管定期清除氣囊上分泌物的方法應用于呼吸機治療中，使vap的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2008年3月2010年3月本院icu治療需行氣管切開的危重患者50例，隨機分成兩組，每組25例。實驗組患者留置帶囊可沖洗氣管切開套管，對照組留置帶囊不可沖洗氣管切開套管。年齡4183歲，其中男39例，女11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者29例，呼吸系統(tǒng)疾病患者21例。兩組患者在性別、年齡、疾病、呼吸機使用時間上均無差

4、異，兩組病人均使用美國pb760呼吸機。1.2 方法 (1)對照組使用直徑8mm的普通氣管切開套管;給予常規(guī)的治療護理，包括常規(guī)抗生素的應用，每2h翻身拍背，氣道持續(xù)濕化，體位引流，每2h經(jīng)氣切管無菌吸痰后，充分吸引口腔、鼻腔分泌物。(2)實驗組使用直徑8mm的portex(藍線氣管套管)高容低壓帶囊可沖洗氣管切開套管;在常規(guī)護理的基礎上每4h應用氣囊測壓表測壓1次，使之壓力在2.673.34 kpa，在保證氣囊充盈的基礎上，按無菌原則先吸凈氣管及支氣管內(nèi)的分泌物，然后吸凈口鼻咽部的分泌物，再用20ml無菌注射器通過氣管切開套管在背側開口于氣囊上方的引流管吸凈氣囊上方和聲門下方間的潴留物，抽取

5、0.9%氯化鈉溶液低壓注入45ml至氣囊上間隙，沖洗后由原管抽出，反復沖洗直至肉眼觀察抽出沖洗液清澈為止。1.3 vap的診斷標準 (1)機械通氣48 h后患者胸片出現(xiàn)新的浸潤陰影;(2)支氣管分泌物2次培養(yǎng)均為陽性，并分離到同一菌株，同時伴有發(fā)熱;(3)支氣管分泌物增多或呈膿性，肺部可聞及濕性啰音，外周血白細胞總數(shù)增高，中性細胞比例增高?；颊吲R床表現(xiàn)符合第1條加第2條或第1條加第3條即可診斷2。1.4 觀察指標 兩組患者呼吸機使用時間;vap發(fā)生率：于上呼吸機時、治療后35天及停止呼吸機治療時，使用痰液收集器收集下呼吸道分泌物送細菌培養(yǎng)，床旁胸部x攝片，抽血查血常規(guī)情況。2 結果觀察項目比較

6、實驗組在vap發(fā)生率、呼吸機使用時間等各項指標上均優(yōu)于對照組(p<0.05)。見表1。表1 兩組觀察項目比較3 討論誤吸是目前公認的細菌侵入下呼吸道引發(fā)醫(yī)院hap的主要感染途徑3。icu危重患者因氣管插管或切開以及留置鼻胃管，胃反射抑制排空延遲，胃腸張力降低，容易發(fā)生誤吸，同時，人工氣道患者由于口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，病人口咽部分泌物積存在聲門與套囊上方的無效腔內(nèi)，易引起細菌生長繁殖。經(jīng)口鼻腔的常規(guī)吸痰方法，只能吸出鼻腔及口咽的滯留物，很難將套囊上方的潴留物吸除。潴留物常通過氣管切開導管氣囊的外壁進入下呼吸道的遠端。隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力的下降以及體位的改變、氣道管徑

7、改變等，這些含高濃度致病菌的分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道而引起呼吸機相關性肺炎(vap)4。使用帶囊可沖洗氣管切開套管能明顯降低vap發(fā)生率，縮短呼吸機治療時間。通過氣囊上沖洗減少了氣囊上分泌物的積聚，降低了口咽部及胃腸道定植菌吸入的機會，同時氣囊上滯留致病菌(包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性和真菌)的濃度也明顯降低5。本資料顯示帶囊可沖洗氣管切開套管病例中，發(fā)生vap感染率比留置帶囊不可沖洗氣管切開套管感染率低，兩組比較差異有顯著性。表明可沖洗氣管切開留置導管對預防vap感染，縮短呼吸機使用時間，減輕患者痛苦有重要意義?！緟⒖嘉墨I】2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1