淺析神經內科病房醫(yī)院感染狀況

1、淺析神經內科病房醫(yī)院感染狀況         你正在瀏覽的特種醫(yī)學論文是淺析神經內科病房醫(yī)院感染狀況                    摘要： 目的：了解神經內科病房醫(yī)院感染狀況。方法：對2008年收治的2 060 例住院患者進行回顧性調查。結果：醫(yī)院感染率為6.04%，60 歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼

2、吸道、泌尿道及胃腸道等;主要基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染;住院天數15 d感染者占85.08%。結論：神經內科病房為醫(yī)院感染的重點區(qū)域，年齡、住院時間、基礎病、侵入性操作等為影響因素，防治關鍵是減少危險因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。        關鍵詞： 神經內科;醫(yī)院感染;防護對策        醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群1。因此，探討

3、神經內科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。        1 資料與方法        1.1 一般資料        對我院2008年1月1日2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷

4、進行回顧性調查分析。        1.2 方法        醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統(tǒng)計學分析處理。        2 結 果        2.1 一般情況   

5、0;    2008年1月2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡1686 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數236 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。        2.2 醫(yī)院感染部位        在236 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0

6、.40%。        2.3 住院時間與醫(yī)院感染的關系        本組患者住院時間4120 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數15 d者189 例(85.08%)。        2.4 年齡與醫(yī)院感染關系        年齡1625 歲感染人數為7

7、例(2.54%)，2545 歲為16 例(6.78%)，4560 歲為45 例(19.06%)，>60 歲者158 例(66.95%)。        2.5 病種與醫(yī)院感染的關系        腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%)，腦梗死患者56 例(23.73%)，以后依次為顱內感染24 例(10.17%)，缺血性腦病8 例(3.39%)，周圍神經病6 例(2.54%)，其他36 例(15.25%)。 &

8、#160;      2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染        236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進行了吸痰或導尿;18 例進行了動靜脈置管;有30 例進行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機。        3 討論        3.1 危險因素分析   

9、0;    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等2報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因3。        研究顯示院內感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數1

10、5 d者占85.08%。研究顯示1030 d為感染高發(fā)時間段。        年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發(fā)現不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫(yī)院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。        醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關。本次調查

11、醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。        侵入性操作是引發(fā)院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序

12、正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。        3.2 預防及控制措施        宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。        如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫(yī)護人

13、員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口23次，保持會陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。        對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風

14、24次，每次3060 min，室內相對濕度保持在50%60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。        盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果4。        神經內科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)

15、院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。        【參考文獻】        1王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調查分析J.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：1 0951 096，1 102.        2牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫(yī)院感染調查分析J.河南實用神經疾病雜志，2001，4(5)：3132.&