高血壓病診治新思維

1、    高血壓病診治新思維         摘要：近年來(lái)大規(guī)模國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)的開(kāi)展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，高血壓的診治觀念得到了更新。本文對(duì)其作一綜述。關(guān)鍵詞：高血壓?。辉\斷；治療；新思維中分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-8174(2000)06-0334-03New Concepts in the Diagnosis and Treatment of HypertensionLIU LingZHU Xu（The Second Departme

2、nt of Intenal Medicine,Yunnan Provincial Crop's Hospital,Chinese People's Armied Police Forces,Kunming 650111,China）Abstract：In recent years the concepts in the diagnosis and treatment of hypertension have got renew with development of grand scale international muticenter clinical test and r

3、esearch progress in cardiovascular molecular biology.Key words：Hypertension;Diagnosis;Treatment;New concepts當(dāng)今，心腦血管疾病是我國(guó)人群死亡的重要原因之一，而高血壓是中國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病。心血管危險(xiǎn)因素與血壓水平之間有著密切連續(xù)關(guān)系，及時(shí)診斷和規(guī)范控制高血壓一直是全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題。近年來(lái)隨著大規(guī)模國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)的開(kāi)展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，高血壓的診斷及治療觀念得到了更新，循證醫(yī)學(xué)己成共識(shí)。1高血壓的診斷與分類高血壓的定義是人為的，因此，各國(guó)和世界衛(wèi)生組織(WHO)、

4、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)所確定高血壓正常值也有所不同，為了減少由此引起的混淆，WHO綜合了國(guó)際上有關(guān)高血壓診治的最新大規(guī)模臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究資料基礎(chǔ)上，剛制定出1999?WHO/ISH高血壓指南1。我國(guó)衛(wèi)生部委托高血壓聯(lián)盟組織國(guó)內(nèi)行政管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心血管、腎臟、內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科專家，參考1999?HWO/ISH高血壓指南，也于1999年10月撰寫了中國(guó)高血壓防治指南2，對(duì)我國(guó)的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自1959年以來(lái)的第五次全面修改，本指南基本采用了1999?WHO/ISH高血壓指南的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。建議高血壓的定義為：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)140mmHg和/或

5、舒張壓(DBP)90mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診為高血壓。WHO與ISH對(duì)高血壓的診斷與分級(jí)見(jiàn)附表。此標(biāo)準(zhǔn)與在此之前數(shù)十年中高血壓的概念有以下區(qū)別：(1)既往WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即>160/95mmHg，臨界高血壓標(biāo)準(zhǔn)即140/90160/95mmHg，而1999年WHO指南確定140/90mmHg即是不正常的，這一概念性的變化具有重要含義；(2)WHO和ISH認(rèn)為1、2、3期這一術(shù)語(yǔ)有隨病情進(jìn)展的含義，為避免引起病人的恐懼及評(píng)價(jià)病情的片面性，不再使用過(guò)去的“期”，建議以“級(jí)”替代為好：(3)指南還將SBP140mmHg和DBP&l

6、t;90mmHg單獨(dú)列為單純性收縮期高血壓，將SBP在140149mmHg，DBP<90mmHg者列為臨界單純性收縮期高血壓。通常人們測(cè)得的高血壓均屬偶測(cè)血壓，偶測(cè)血壓存在一定的局限性，只能代表被測(cè)者當(dāng)時(shí)的血壓狀況，而不能反映全天的動(dòng)態(tài)血壓變化趨勢(shì)，許多患者在診斷或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)師或護(hù)士檢查時(shí)偶測(cè)血壓總是偏高，但24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)時(shí)血壓正常即所謂的“白大衣”高血壓，也稱診所高血壓，采用ABPM可提供24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次至上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)提供有價(jià)值的信息，對(duì)高血壓的診斷有重要的意義。附表WHO和ISH血壓水平的定義和分類(mmHg)收縮壓

7、舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高高血壓1401599099亞組：臨界高血壓14014990<942級(jí)高血壓1601791001093級(jí)高血壓180110單純收縮性高血壓140<90亞組：臨界收縮期高血壓140149<90     注：當(dāng)收縮壓和舒張壓處于不同類型時(shí)，取較高的類型。2高血壓的治療3415。此外，現(xiàn)己證實(shí)兩種藥物在抗增殖、減少尿白蛋白等方面有協(xié)同作用67=24小時(shí)平均降壓值/每小時(shí)血壓降低值的標(biāo)準(zhǔn)差。谷峰比只考慮了降壓作用的兩個(gè)點(diǎn)(即谷與峰效應(yīng))，而不

8、能觀察降壓的一天內(nèi)所有的變化情況，因而有一定的局限性，而SI能真正地表達(dá)藥物的實(shí)際效果內(nèi)涵。此外，時(shí)間藥物治療把高血壓治療推入一個(gè)新的階段。高血壓病人的24小時(shí)血壓變化基本與正常人相同：早晨血壓很快上升，下午有另一個(gè)高峰，夜間下降。時(shí)間藥物治療是根據(jù)24小時(shí)生物節(jié)律的不同，病情不同，使體內(nèi)藥物濃度不同，達(dá)到最佳的療效和最大安全性，目前此治療正在進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，有待進(jìn)一步的研究。近年來(lái)隨著對(duì)高血壓診斷及治療觀念的更新及新型抗高血壓藥物的研究，給廣大高血壓患者帶來(lái)了福音。作者簡(jiǎn)介：柳玲(1974-)，女，云南昆明人，學(xué)士，住院醫(yī)師，主要從事心血管及呼吸系疾病研究。柳玲（武警云南總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科

9、，云南 昆明 650111）朱旭（武警云南總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，云南 昆明 650111）參考文獻(xiàn)：1WHO/ISH guidlines for the management of HypertensionJ.J Hypertension,1999,17：151.2中國(guó)高血壓防治指南J.高血壓雜志，2000，8(1)：94-102.3Hermsmeyer K,Miyagawa K.Novel concept in Ca2channel selectivityJ.J Hypertension,1997,15(Suppl 3)：5.4Simunic M,Rumboldt Z,Ljutic D,et al

10、.Ramipril decreases chlorthalidone-induced loss of magnesium and potassium in hypertensive patientsJ.Clin Pharmacol,1995，35：1150.5Epstein M,Bakris G,Newer approaches to antihypertensive therapy use of fixed-dose combination therapyJ.Arch Inten Med,1996，156：1969-1978.6Ruschitzlka FT,Noll G,Luscher TF,Co