超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水乙醇置換灌洗給藥法治療腎囊腫(一)

1、超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水乙醇置換灌洗給藥法治療腎囊腫(一)    摘要目的：探討超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)水乙醇置換灌洗給藥法治療腎囊腫的安全性和有效性。方法：102例中69例79個(gè)腎囊腫在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液無(wú)水乙醇置換灌洗，33例行開放手術(shù)(小切口腎囊腫去頂減壓術(shù))。結(jié)果：各組均取得滿意療效，成功率為100%，穿刺組治愈率為92.75%；小切口手術(shù)組治愈率為93.94%，兩組總有效率均為100%，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：兩種不同的治療方法，其療效安全、滿意。尤其B超引導(dǎo)下穿刺置換灌洗法治療腎囊腫，是一種簡(jiǎn)單、快速、痛苦小、費(fèi)用低、安全而有效的治療方法，有廣闊的推廣應(yīng)

2、用前景。 關(guān)鍵詞超聲引導(dǎo)；穿刺；置換灌洗法；腎囊腫 單純性腎囊腫的自然發(fā)生率為0.52%5.75%1，無(wú)癥狀者一般不需治療，囊腫直徑超過4cm就需考慮治療，包括經(jīng)皮囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療和手術(shù)治療(開放腎囊腫去頂減壓術(shù)或腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù))。 1資料與方法 1.1一般資料 本組共102例，均為我院2002年6月2007年5月住院及門診腎囊腫患者；其中，男性60例，女性42例，年齡2572歲。單純左側(cè)腎囊腫55例，單純右側(cè)腎囊腫38例，雙側(cè)腎囊腫9例。102例中主要表現(xiàn)為腰痛42例，腰酸不適20例。鏡下血尿5例；腎盞內(nèi)合并結(jié)石5例。全組中合并高血壓6例。靜脈腎盂造影檢查和(或)X線攝片

3、。囊腫最小3.0cm×3.5cm，最大10cm×6cm。 1.2儀器及方法 使用SIEMENS小獅王B超，LOGIQ400MR彩超，3.5MHz探頭及穿刺附加器，日本八光1821GEV針。方法：選擇無(wú)穿刺禁忌證患者69例，術(shù)前檢測(cè)血常規(guī)、尿液分析及出凝血時(shí)間。根據(jù)患者情況采用仰臥位或側(cè)臥位，選擇最佳進(jìn)針路徑，測(cè)量穿刺深度，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后穿刺，在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針引導(dǎo)至囊腔的1/22/3，以無(wú)水乙醇作為硬化劑，采用有別于傳統(tǒng)的置換灌洗給藥治療腎囊腫。33例行開放手術(shù)(小切口腎囊腫去頂減壓術(shù))。 1.3療效判定2 治愈：治療后囊腫消失；有效：囊腫消失或是囊腫

4、明顯縮小，最大直徑較前縮小2cm；無(wú)效：囊腫無(wú)明顯縮小或不變；復(fù)發(fā)：囊腫明顯縮小后直徑再增大或囊腫消失后再出現(xiàn)。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 同等條件下對(duì)小切口手術(shù)組和穿刺組的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 穿刺組與小切口手術(shù)組療效比較見表1。由表1可知，兩組比較療效無(wú)顯著差異(P>0.05)，但穿刺組69例平均費(fèi)用低，痛苦小。79個(gè)腎囊腫均一次穿刺成功，成功率100%。治愈64例，有效5例，治愈率92.75%，總有效率100%。囊內(nèi)吸出物及給藥量：抽出液量為210350ml，抽出物顏色多為清亮無(wú)色或淡黃色，巧

5、克力囊腫為深咖啡色。給藥量為抽出液量的1/41/3，最大量為60ml。穿刺組無(wú)一例出現(xiàn)出血、感染、氣胸、尿瘺及血尿并發(fā)癥，有4例在穿刺過程中出現(xiàn)劇烈腰痛癥狀(酒精外滲)，停止穿刺并給予對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)尿瘺或腎功能損害出現(xiàn)。治療中部分患者有一過性面部潮紅呈醉酒貌，部分患者局部有燒灼感或酸痛感，個(gè)別病例疼痛較劇烈。采用開始灌洗及結(jié)束退針時(shí)于針道內(nèi)注入2%利多卡因12ml，局部疼痛顯著緩解，其余無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。全部病例隨訪半年以上。 3討論 腎臟囊性病變是最常見的腎臟腫塊，特別是老年人。大多數(shù)良性腎囊腫并不引起臨床癥狀，但部分囊腫可能引起感染、反復(fù)出血或血尿等，還可能導(dǎo)致腎盂輸尿管連接處或漏

6、斗部梗阻而出現(xiàn)腎盂積水。當(dāng)囊腫壓迫血管時(shí)，還可引起局部缺血導(dǎo)致腎性高血壓。巨大腎囊腫可最終導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，在確定為良性腎囊腫后，只要有癥狀或囊腫較大，即應(yīng)給予治療。 31硬化劑治療機(jī)制 囊腫壁內(nèi)皮立方上皮具有分泌囊液的功能，囊液中含有少量蛋白、氯化鉀、膽固醇、脫落細(xì)胞等，將囊液抽盡注入硬化劑后，可使內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞失去分泌功能，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，囊腔粘連閉合而不再?gòu)?fù)發(fā)。無(wú)水乙醇使囊壁發(fā)生凝固硬化，無(wú)法滲出而只能向外周透熱，故對(duì)機(jī)體的周圍組織無(wú)不良影響。本組69例使用無(wú)水乙醇治療，無(wú)一例對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響，說明無(wú)水乙醇作為一種硬化劑治療囊腫完全可靠。 32穿刺中的注意事項(xiàng) 主

7、要有：本法對(duì)位于腎臟腹側(cè)和腎上極的囊腫穿刺有困難，對(duì)靠近集合系統(tǒng)的囊腫,硬化劑可能外滲進(jìn)入集合系統(tǒng),有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此,對(duì)這類型患者最好選擇手術(shù)治療。穿刺探頭及連線可用滅菌塑料袋、無(wú)菌方巾包裹，而無(wú)需反復(fù)消毒穿刺導(dǎo)引探頭，提高工作效率。穿刺過程中囊腫移動(dòng)而影響穿刺，當(dāng)穿刺針接觸囊腫壁時(shí)，囊腫會(huì)向兩側(cè)移動(dòng)，可由助手經(jīng)腹壁按壓固定囊腫，可提高穿刺成功率。腎囊腫因距膈肌近，隨呼吸移動(dòng)度較大，定位時(shí)應(yīng)注意在淺呼吸的狀態(tài)下，并在進(jìn)針時(shí)囑患者淺呼吸后憋氣快速進(jìn)針。腎囊腫抽出液蛋白定性陽(yáng)性可與尿液鑒別。為防止穿刺針脫出，可在囊內(nèi)尚有少量囊液時(shí)即開始置換灌洗。 3.3改進(jìn)給藥方法提高療效 在以往的實(shí)

8、踐中筆者發(fā)現(xiàn)，在用傳統(tǒng)給藥方法時(shí)，雖聲像圖上看到囊液已抽盡，但注藥后再次抽出的囊內(nèi)液往往比注入量多，說明原囊液沒有完全抽盡。如果囊液未抽盡則注入的乙醇將被稀釋，從而影響治療的效果。因此，筆者設(shè)計(jì)出置換灌洗給藥法，即抽液時(shí)留有少量囊液即開始無(wú)水乙醇置換灌洗，將殘余的囊液連同注入的無(wú)水乙醇抽出后，再次注入無(wú)水乙醇，反復(fù)數(shù)次，直至抽出的囊液由混有硬化殘?jiān)娜榘咨優(yōu)閹缀醢咨该鳛橹?，最后視囊腫之大小注入2060ml無(wú)水乙醇保留5min后抽出。從本組實(shí)踐中，筆者認(rèn)為，B超定位導(dǎo)向、囊腫穿刺注入無(wú)水乙醇治療腎囊腫有如下優(yōu)點(diǎn)：穿刺準(zhǔn)確、安全、操作簡(jiǎn)單，吸出囊液完全，B超引導(dǎo)下可直接見到囊腔消失，大部分患

9、者不需住院治療，對(duì)有B超設(shè)備的醫(yī)院均可開展，本組穿剌準(zhǔn)確率100%；無(wú)水乙醇有抑菌作用，并能引起囊壁上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、凝固，失去分泌功能，因而療效良好，本組隨訪結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)；無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，本組病例中部分患者僅見局部微痛或有短時(shí)間的面部潮紅，或有低熱反應(yīng)，個(gè)別有輕度血尿，不需特殊處理，很快自行消失，無(wú)出現(xiàn)氣胸、腎絞痛、感染等并發(fā)癥；操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，醫(yī)療費(fèi)用低廉，適合于農(nóng)村、廠礦基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。使用本法必須強(qiáng)調(diào)：B超定位要精確，在B超儀監(jiān)視下進(jìn)針，要掌握好穿刺方向及穿刺深度，吸出囊液要完全，注入無(wú)水乙醇量要足，整個(gè)治療過程要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。B超引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療腎囊腫，是一種簡(jiǎn)單、快速、痛苦小、費(fèi)用低、安全而有效的治療方法，有廣闊