最新過敏性休克病人的護理查房

1、過敏性休克病人的護理查房一、 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一 種強烈的多臟器累及癥群。二、過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克 是由于抗原物質（如血制品、藥物、異性蛋白、動植物）進入人體后與相應的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài) 反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到 組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，引起休克，危及生命。三、休克的分類病因分類過敏性休克：發(fā)生于機體對某種藥物或異種蛋白過敏時， 由免疫球蛋白e抗體介導的一種機體的嚴重變態(tài)反應。 低容量性休克：是指大量體液丟失

2、導致有效循環(huán)量驟減而引起的周圍循 環(huán)衰竭的綜合征。 心源性休克：當心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時即可產生心源性休克。 膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克 內分泌性休克是指某些內分泌疾病,如慢性垂體前葉功能減退 癥，急、慢性腎上腺皮質功能減退癥，黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤等，在一 定條件下發(fā)生低血壓與休克。 神經源性休克：由于嚴重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物 性交感神經阻斷（如高位脊髓麻醉）等四、過敏性休克的表現(xiàn)1. 呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起，表 現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難2. 循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）

3、，表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等3. 中樞神經系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致（供氧與需氧），表現(xiàn)為頭 暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等4. 其它過敏反應：有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等五、急救治療措施1、立即除去過敏原，并給予平衡液 500 ml靜滴，腎上腺素針0.5-1 啞，一般肌注或皮下注射，嚴重者可直接靜注，3-10分鐘重復1次.如 有心跳驟停則按心肺腦復蘇進行搶救。2、地塞米松10-20啞靜注，繼之以10-20啞靜滴。3、強心劑的應用，預防心衰：西地蘭0.20.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量；4、抗組織胺藥物非那根25-50

4、啞肌注，或是10%葡萄糖酸鈣10-20 ml緩慢注射。4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高壓，維持呼吸功能。6、 另建一條靜脈通路，快速擴容，配合血管活性藥物，如多巴胺, 必要時聯(lián)合使用阿拉明。7、 同時予以休克臥位，吸氧（4 6 L/min ）必要時面罩吸氧， 保持呼吸道通暢等，注意保暖。& 觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識體溫脈搏呼吸血 壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄?；颊呙撾x危險期前不宜 搬動。六、護理診斷 組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組 織灌流量不足、肺水腫有關 活動無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的

5、不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、 氣體交換障礙等有關 體溫過高與感染、組織灌注不足等有關 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS ）等七、護理目標體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結果維持在正常范圍 機體逐漸恢復體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥八、護理措施1取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。 補充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量 等，補充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。3. 糾正酸堿平衡失調，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、 電解質等變化，控制血糖，根據結果進行相應處理4.4. 觀察病

6、情變化：定時監(jiān)測生命體征， SP02、意識、口唇色澤、 肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進出量等的變化。5. 用藥護理：使用血管活性藥物，并嚴密監(jiān)測生命體征變化，嚴 防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴格執(zhí)行無菌操作。6. 監(jiān)測呼吸功能：密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面 唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，異常情況時及時報告醫(yī)生，積極做 好搶救準備。7. 盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當的主動運動， 以促進機 體恢復。9.8. 合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據病情指導進食，遵醫(yī)囑進行 腸內腸外營養(yǎng)，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。9. 協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適 度。10.

7、 心理護理：由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對 突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護人員要注意病人的心理變 化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。 此時應積極進行有效的語言 溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。九、十、護理評價體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識轉清，尿量逐漸恢復正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機體逐漸恢復體力，得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥十、十一、健康指導讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經過， 向病人詳細講解有關 自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應，使病人提高對過敏性休克的重視和預防。在平時疾

8、病治療中應注意觀察和了解 病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克 時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導病人做 好對疾病的預防工作。小結藥物過敏反應常突然發(fā)生，患者無思想準備，一旦發(fā)生，常措手不及， 甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，尤 其是輸液室，要做好以下幾項防范工作。用藥前應詳細詢問患者有 無藥物過敏史。配備必要的防治藥物過敏的藥物和設備， 包括腎上 腺素、地塞米松、氧氣等。加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min 內，因為很多嚴重的過敏反應均發(fā)生于藥物注射后515mi n。一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，應連同輸液器同時撤換，以消除過敏 原。過敏反應發(fā)