靜脈補(bǔ)液原則

1、 完美.格式.編輯 一、補(bǔ)液 補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。 注：休克時(shí)先晶后膠。 補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。 粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量500ml。若發(fā)熱病人300ml×n 1.補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。 濃度一般1000ml液體中不超過(guò)3g。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿量在30ml/h。 細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過(guò)快，一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g 鉀。 輕度缺鉀3.03.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為68

2、g。 中度缺鉀2.53.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為812g。 重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為1218g。 2. 補(bǔ)鈉：血清鈉130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1312補(bǔ)充。 公式： 應(yīng)補(bǔ)Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)×體重(kg)×0.6女性為0.5 應(yīng)補(bǔ)生理鹽水142-病人血Na(mmol/L) ×體重(kg)×3.5女性為3.3 氯化鈉=142-病人血Na(mmol/L) ×體重(kg) ×0.035女性為0.03 或體重(kg)×142病人血Na(mmol/L)×

3、0.6女性為0.5÷17 3.輸液速度判定 每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4 每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷輸液總時(shí)間（h）×4 輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4） 4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法 每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt) 已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=- 60(min) 每min滴數(shù)×60（min） 已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=- 每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP×體重(kg)×0.6。

4、 首日頭24小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的12。CO2CP正常值為2229%。 如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算 (此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于24 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。 二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。 三、熱量（能量）的計(jì)算 正常成人一般每日約需熱量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg) 三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 4.1kcal/g 脂類(lèi)（脂肪） 9.3kcal/g 碳水化合物（糖類(lèi)） 4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所

5、需要的熱量。 熱量單位換算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184MJ 1MJ=239kcal 粗略計(jì)算熱量: 50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、 干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）80kcal 250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻醬9g、帶殼花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、 西紅柿

6、、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需熱量： Broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)身高（cm)105 桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)-100×0.9 實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重 判斷人體型× 理想體重 注：肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。 附：體重指數(shù)（BMI）體重（kg）÷身高（cm）2 體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn) 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 體重 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/

7、d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想體重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日總熱量體重×所需熱量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）體重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L5.6）÷1000÷11.1 1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒(méi)有糖原貯備，

8、其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o時(shí)可凈生成3638molATP。 2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則：三高二禁 三高： 高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d； 輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。 高蛋白：攝入量為1.21.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80100g，其中 優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。 高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸煙和飲酒。 應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。 四、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）公式：腎小球?yàn)V過(guò)率是最常用的表示腎小球 濾過(guò)功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。 是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。 低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)， 需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行透析治療。 MDRD（腎臟病飲食研究）公式 GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡0.203 女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74 用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。 為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理