小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)

1、小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù) 歡迎來到Y(jié)JBYS求職網(wǎng)，以下是一篇關(guān)于小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，歡迎瀏覽！【摘 要】 目的 探討重癥病毒性腦炎患兒的護(hù)理措施。方法 選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2008 年7 月至2011 年7 月在內(nèi)兒科住院的38 例重癥病毒性腦炎患兒，按護(hù)理程序的步驟，對其實(shí)施整體化護(hù)理。結(jié)果 38 例患兒中，治愈34 例，好轉(zhuǎn)2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%。結(jié)論 重癥病毒性腦炎不僅需要醫(yī)師及時(shí)有效的救治，還需要護(hù)理人員細(xì)心的觀察和實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)措施。【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎；重癥；護(hù)理干預(yù)病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障

2、礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程大多23 周，多數(shù)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患兒易發(fā)生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高1。重癥患兒的臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)驚厥發(fā)作、抽搐、不同程度意識(shí)障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據(jù)重癥患兒病情重、起病急、變化快、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高這些特點(diǎn)，如何提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液常規(guī)、生化及

3、細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果，符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。其中男22 例，女16 例；年齡10 個(gè)月至14 歲；住院天數(shù)7 天35 天；病人均有不同程度的發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細(xì)胞增高29 例，蛋白質(zhì)增高10 例。1.2 方法對每位重癥患兒均實(shí)行整體化系統(tǒng)護(hù)理，按護(hù)理程序的步驟：先收

4、集護(hù)理對象的健康資料，分析資料確定護(hù)理診斷問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理對象朝向預(yù)期結(jié)果的進(jìn)展情況。1.3 結(jié)果38 例患兒中治愈34 例，好轉(zhuǎn)2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。2 護(hù)理干預(yù)措施2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)34 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會(huì)陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時(shí)更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。2.2 做好各種癥狀的護(hù)理2.2.1 高熱的護(hù)理小兒重癥病毒性腦炎

5、病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)性高熱，。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯2，應(yīng)將患兒的體溫控制在3234 。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養(yǎng)和液體量攝入。2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護(hù)理病毒性腦炎的患兒發(fā)生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標(biāo)志?；純后@厥發(fā)生，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時(shí)適當(dāng)約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷

6、害?；純后@厥頻繁，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)尋找驚厥的原因?；純簯?yīng)住單間，保持環(huán)境安靜，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。應(yīng)觀察患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔、抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、抽搐時(shí)有無大小便失禁等。2.2.3 頻繁嘔吐的預(yù)防及護(hù)理患兒頻繁嘔吐時(shí)及時(shí)查找嘔吐的原因，如提示顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐，應(yīng)抬高床頭1530 cm，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，給氧等降低顱內(nèi)壓的措施。如果是食物引起的嘔吐應(yīng)查明原因更換易消化的食物。記錄嘔吐物的量、顏色、頻率、方式，評估患兒體液丟失情況，及時(shí)給予補(bǔ)充，嘔吐過頻繁者，遵醫(yī)囑給予止吐的藥物，指導(dǎo)患兒暫禁食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。2.2.4 高顱壓的觀察與護(hù)理在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高

7、明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)期癥狀時(shí)3，如意識(shí)障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失，血壓持續(xù)升高、呼吸變慢，要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。每次輸注脫水劑時(shí)均應(yīng)評估患兒穿刺部位的皮膚，血管狀況，合理使用靜脈。根據(jù)患兒的年齡、病情、調(diào)節(jié)滴速，必要時(shí)使用輸液泵或注射泵?；純喝绯霈F(xiàn)頭痛、惡心或噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿多提示有顱內(nèi)壓增高，而對于不能說的患兒，一旦出現(xiàn)腦尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等也提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理，抬高床頭，監(jiān)測生命體征，觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，每日測量頭圍1 次，保持大便通暢。如為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，尤其是腦疝時(shí)，患兒表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、中樞性呼吸衰竭可開辟2 條靜脈通道，以備緊急搶

8、救和抗感染同時(shí)進(jìn)行，治療期間使患兒維持在輕度脫水狀態(tài)（眼窩稍微凹、口略干、皮膚彈性尚佳）至癥狀及體征消失為止。但要注意邊脫水邊補(bǔ)充，勿過度脫水4。2.2.5 昏迷的護(hù)理昏迷患兒應(yīng)去枕平臥位，保持呼吸道通暢，制定翻身卡，一種姿勢不能超過2 小時(shí)，如發(fā)生褥瘡應(yīng)積極采取措施?；純喝绻茄鄄€不能閉合或角膜外露者，用生理鹽水紗布遮蓋雙眼，防止角膜干燥及受損。2.2.6 癱瘓的護(hù)理保持癱瘓肢體的功能位置，根據(jù)肢體功能更換體位，及時(shí)的進(jìn)行肢體功能鍛煉每日23 次，每次1530 min，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后，及時(shí)指導(dǎo)患兒或家屬進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不易過急和過量，加強(qiáng)保護(hù)措施，防止碰傷

9、。2.3 呼吸道的護(hù)理呼吸衰竭是病毒性腦炎患兒死亡的主要原因之一，應(yīng)密切注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。保持呼吸道通暢，痰液粘稠者可配合霧化吸入，叩擊背部，以促進(jìn)痰液排出，每次吸痰前后應(yīng)聽診肺部痰鳴音情況。持續(xù)吸氧，保證氧氣供給，是防止呼吸衰竭的關(guān)鍵。2.4 注意觀察水電解質(zhì)平衡狀況高熱、昏迷、嘔吐、抽搐均可造成血容量不足，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證液體量。治療當(dāng)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾捌渌笜?biāo)，定期稱體重作為營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。在使用降顱內(nèi)壓藥物時(shí)，應(yīng)注意防止過度脫水致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄24 h出入

10、量。2.5 精神異常的護(hù)理向患兒介紹環(huán)境多與之接觸，糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。如患兒有幻覺，應(yīng)詢問幻覺的內(nèi)容，給予采取相應(yīng)的措施；如患兒出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，雙目無力，感覺過敏，腦膜刺激征陽性，應(yīng)通知醫(yī)生做相應(yīng)處置。2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理重癥病毒性腦炎的患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài)，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏等多種并發(fā)癥。根據(jù)患兒吞咽與咀嚼能力，急性期可選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改為軟食或普食，鼓勵(lì)患兒多食蔬菜、水果，多飲水?；杳曰純?，做好鼻飼管的護(hù)理，要特別注意避免胃管脫出。2.7 心理護(hù)理和健康宣教重癥病毒性腦炎的患兒病情較重，病程長，少數(shù)患兒可存在癱

11、瘓、失語、吞咽困難等癥狀，患兒及家屬受到沉重的精神打擊，因此做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。護(hù)士應(yīng)以親切、溫和、誠懇的語言與家長交流，使患兒和家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。清醒的患兒應(yīng)使其盡快熟悉病室的環(huán)境，消除陌生緊張心理。鼓勵(lì)患兒與同室患兒認(rèn)識(shí)，相互熟悉交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療，并增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心。昏迷患兒的心理護(hù)理同樣很重要。為了促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，從開始就采用徐朝華5報(bào)道的呼喚式護(hù)理方法，即在做任何治療，護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒的患兒一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的有

12、效刺激，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒早日清醒。2.8 康復(fù)指導(dǎo)早期干預(yù)運(yùn)動(dòng)療法能明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低肌張力，提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力。在急性期主要是做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，待患兒生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后，48h即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。方法可以多樣，要適應(yīng)兒童心理，必須與藥物，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)治療，語言治療，理療，針灸，高壓氧，中頻療法等治療相結(jié)合。有針對性對患兒制定個(gè)體化的綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案。通過游戲與音樂，寓教于樂。同時(shí)提高患兒的語言認(rèn)知能力，要求家長參與。指導(dǎo)家長康復(fù)的手法，為日后家庭康復(fù)奠定基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)M.4版.北京:人民出版社,2006: 230-231.2 吳保敏,王華,葉露梅,