兩種麻醉方法用于取卵術(shù)的臨床效果分析

1、兩種麻醉方法用于取卵術(shù)的臨床效果分析作者：時間：2007-11-22 11:56:00 作者：劉亞賢，宮濤，趙靜，郭艷增，孫麗娜，姜心，孫曉玲【摘要】 目的 研究不同麻醉方式下取卵手術(shù)效果及對獲卵率的影響。方法 將體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射手術(shù)的患者隨機(jī)分為全麻組（異丙酚靜脈推注，80例）和局麻組（度冷丁肌注+利多卡因?qū)m頸旁阻滯，80例），觀察兩組患者的麻醉效果、循環(huán)系統(tǒng)的變化及獲卵率。結(jié)果 術(shù)中兩組麻醉效果比較無顯著性差異（P0.05），局麻組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于全麻組（P0.05）；術(shù)中兩組患者血壓比較有非常顯著性差異（P0.01）、心率有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論 兩種麻

2、醉方法對取卵手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛效果及獲卵率沒有影響，但是術(shù)后局麻鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于全麻；全麻組多數(shù)患者在手術(shù)中出現(xiàn)一過性血壓和心率下降。 【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植；麻醉，全身；麻醉，局部 Clinical effects of two different anaesthetic techniques during oocyte retrieval operation for in vitro fertilization-embryo transfer 【Abstract】 Objective To compare the effects on the oocyte retrieval ope

3、ration and oocyte retrieval rate under two different anesthetic techniques for in vitro fertilization.Methods Patients were divided into general anaesthesia group(Propofol intravenous injection80 cases)and local anaesthesia group(Dolantin intramuscular injection+Lidocaine uterosacral block80 cases)r

4、andomly.The effects of anaesthesiaheart rates and oocyte retrieval rates were evaluated.Results The effects of anaesthesia were no difference during the operation between the two groups(P0.05)but after the operation the analgesic effect in the local anaesthesia group were better(P0.05).The blood pre

5、ssure and heart rate presented significant difference between two groups for operation(P0.01;P0.05).Conclusion The two different anesthetic techniques dont affect the outcome of anaesthesia during the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval ratebut the patients in the general anaesthesia gro

6、up feel more painful than those in the local anaesthesia group after operation.The temporary decrease of heart rate and blood pressure may be observed in most patients in general anaesthesia group. 【Key words】 in vitro fertilization-embryo transfer;anaesthesiageneral;anaesthesialocal 體外受精-胚胎移植（in vi

7、tro fertilization-embryo transferIVF-ET）及其衍生技術(shù)在臨床上主要包括促超排卵、取卵術(shù)和胚胎移植三個環(huán)節(jié)，其中關(guān)鍵之一是取卵術(shù)，取卵術(shù)是銜接促超排卵與體外受精培養(yǎng)的重要步驟。一直以來經(jīng)陰道穿刺取卵是許多患者比較擔(dān)心和恐懼痛苦的問題，為了減輕患者的恐懼心理負(fù)擔(dān)及避免卵子被污染、丟失和縮短卵子在不利環(huán)境中暴露的時間，目前取卵術(shù)常在麻醉下進(jìn)行，其方法有兩種：異丙酚（Propofol，PRO）靜脈推注（靜脈全麻）和度冷丁肌肉注射+利多卡因?qū)m頸旁阻滯（局部麻醉）。為了尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法，對2004年510月在我中心行體外受精-胚胎移植和卵胞漿內(nèi)單精子注射（int

8、rocytoplasmic single sperm injectionICSI）的160例輸卵管性不孕、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等不孕患者，進(jìn)行麻醉下取卵，分為局麻組和全麻組?，F(xiàn)將上述兩種麻醉方法的臨床效果進(jìn)行回顧性比較分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 對2004年510月在我中心行IVF和ICSI的160例輸卵管性不孕、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥等不孕患者，進(jìn)行麻醉下取卵，分為局麻組和全麻組，每組80例。兩組患者均無呼吸系統(tǒng)及心血管疾病史，不孕的主要原因無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.2 超促排卵 兩組患者均采用長方案或短方案進(jìn)行超排卵。（1）長方案：于月經(jīng)周期第21天開始用促性腺激素釋放激素（

9、GnRH-a：達(dá)必佳或達(dá)菲林或抑那通）直至注射HCG（絨毛膜促性腺激素）日，于月經(jīng)第35天開始每天肌注促卵泡刺激素（FSH），當(dāng)優(yōu)勢卵泡達(dá)到14mm左右時，加用人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG），B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，在優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)17mm后停用GnRH-a和HMG，肌注（HCG）10000IU，36h后在B超引導(dǎo)下用17G吸卵針經(jīng)陰道穹隆穿刺取卵。（2）短方案：于月經(jīng)周期第2天開始注射短效GnRH-a（達(dá)必佳或達(dá)非林）0.1g，月經(jīng)第3天開始使用FSH，余同長方案。 1.3 取卵時的麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食、禁水6h以上，均未予術(shù)前用藥。全麻組患者用藥前監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏，測得基礎(chǔ)值后

10、在2030s內(nèi)靜脈推注PRO15ml（10mg/ml）的誘導(dǎo)劑量，待患者入睡后即開始手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)麻醉效果相應(yīng)追加PRO 520ml以維持全身麻醉。局麻組患者于術(shù)前10min肌注度冷丁50mg，常規(guī)消毒，在陰道側(cè)壁及宮頸旁4點(diǎn)、10點(diǎn)處穹隆部穿刺，回抽如無血則各注射2%利多卡因5ml，之后進(jìn)行取卵手術(shù)。兩組患者麻醉過程中均應(yīng)連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、呼吸、脈搏，并詳細(xì)記錄意識消失（睫毛反射消失）及意識恢復(fù)（呼之能應(yīng)）的時間。 1.4 IVF-ET過程 約在患者意識消失后1min左右，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹隆部進(jìn)針，穿入卵泡內(nèi)，采用100120kPa的負(fù)壓，逐個抽吸雙側(cè)卵巢的卵泡，盡量將直徑10mm以上的卵泡全部穿刺。體外受精及黃體支持按本中心常規(guī)方法進(jìn)行。取卵后35天進(jìn)行胚胎移植，移植前按本中心標(biāo)準(zhǔn)行胚胎質(zhì)量評價，2分以上的胚胎可用于移植。移植后30天血HCG升高伴B超檢查有妊娠囊為臨床妊娠。 1.5 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 參照杜娟等1的標(biāo)準(zhǔn)，將鎮(zhèn)痛效果分為三級：（1）顯效：術(shù)中及術(shù)后患者自述基本無感覺。（2）有效：患者自述輕微腹脹，略有不適。（3）無效：操作過程中，患者叫痛不安。 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件包處理，統(tǒng)