醫(yī)務人員手衛(wèi)生的行為干預與醫(yī)院感染的相關研究_田素芳_百度文庫

1、·論著·醫(yī)務人員手衛(wèi)生的行為干預與醫(yī)院感染的相關研究田素芳(天津東麗區(qū)疾病預防控制中心辦公室,天津東麗300300摘要:目的探討醫(yī)院感染及對醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為干預的影響效果。方法選取基層醫(yī)院醫(yī)師、護士、檢驗人員為研究對象,通過對其實施手衛(wèi)生干預措施,評價其干預前后的情況。結果加強醫(yī)院感染管理,醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性得到提高。結論提高醫(yī)護人員洗手的效果,是控制醫(yī)院感染的重要措施,對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的干預是有效可行的。關鍵詞:醫(yī)院感染;手衛(wèi)生;行為干預;醫(yī)務人員中圖分類號:R 197.323文獻標識碼:A 文章編號:1005-4529(201213-2888-02B e h

2、a v i o r a l i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y gi e n e o f m e d i c a l s t a f f a n d r e l e v a n t s t u d y o n h o s p i t a l i n f e c t i o n s T I A N S u -f a n g(C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n o f D o n g l i D i s t r i c t ,T i a n j i

3、 n g 300300,C h i n a A b s t r a c t :O B J E C T I V E T o e v a l u a t e t h e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a n d t h e i m p a c t o f b e h a v i o r i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y g i e n e o f m e d i c a l p e r s o n n e l .M E T H O D S T h e d o c t o r s ,n u r s e s

4、 ,a n d i n s p e c t o r s i n g r a s s -r o o t s h o s p i t a l s w e r e s e l e c t e d a s s t u d y s u b j e c t s .T h e s i t u a t i o n b e f o r e a n d a f t e r h a n d h y g i e n e i n t e r v e n t i o n w a s e v a l u a t e d t h r o u g h i m p l e m e n t a t i o n o f i n t

5、e r v e n t i o n i n h a n d h y g i e n e .R E S U L T S H a n d h y g i e n e c o m p l i a n c e w a s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d t h r o u g h s t r e n g t h e n i n g t h e m a n a g e m e n t o f h o s p i t a l i n f e c t i o n s .C O N C L U S I O N T o i m p r o v e t h e

6、e f f e c t o f h a n d w a s h i n g o f t h e h e a l t h c a r e w o r k e r s i s a n i m p o r t a n t m e a s u r e t o c o n t r o l h o s p i t a l i n f e c t i o n s ,a n d t h e i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y gi e n e o f m e d i c a l s t a f f i s e f f e c t i v e a n d f e a

7、s i b l e .K e y w o r d s :H o s p i t a l i n f e c t i o n ;H a n d h y g i e n e ;B e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n ;M e d i c a l p e r s o n n e l 收稿日期:2012-03-15;修回日期:2012-04-10大量流行病學調查表明,醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一1。由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30.0%2。有資料表明,我國每年有140人死于醫(yī)院感染

8、,而只要醫(yī)務人員正確洗手,就可使醫(yī)院感染率下降50.0%。在醫(yī)院各項診療護理工作中,嚴格的手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最重要的方法之一。手衛(wèi)生是最基本、最重要、最廉價、最簡單易行的醫(yī)院感染預防措施之一?，F將2007年4月-2009年4月對基層醫(yī)院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識培訓、考核等,調查干預前、后手衛(wèi)生行為,取得了滿意效果。1對象與方法1.1調查對象本市某所二級甲等綜合性醫(yī)院自2007年4月-2009年4月隨機選取在職醫(yī)務人員582名,其中醫(yī)師196名、護士296名、化驗室人員90名等作為調查對象。1.2調查方法采取現場觀察:由醫(yī)院感染管理科人員及各病區(qū)感染護士,在現場醫(yī)護人員不知情的

9、情況下,觀察及記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,包括醫(yī)務人員在接觸患者前、后應洗手的次數,實際洗手次數以及洗手操作等。手衛(wèi)生的合格標準根據醫(yī)療機構手衛(wèi)生規(guī)范的要求制定:標準六步洗手法,洗手時間15s ,干手方法:使用一次性紙巾、干手器。1.3干預措施從個體、機構、環(huán)境等多方面設計干預模式,來強化手部衛(wèi)生的行為。1.3.1加大投入改善設施為引導醫(yī)務人員多洗手,對原有條件進行改進,使用含有護膚成分的洗手液;改造原有水龍頭為感應式水龍頭;使用一次性紙巾,避免洗手后在工作服上擦抹。1.3.2反復宣傳定期培訓開展手衛(wèi)生知識的講座,六步洗手法的現場培訓。通過培訓,使之達成共同意識,使洗手變成醫(yī)務人員的自覺行為。

10、1.3.3獎懲措施齊頭并進通過評獎加強認知程度,盡管懲罰不是目的,但不得不承認,罰款是一種比較有效的方式。1.3.4重視公共場所的宣傳增加民眾這方面的知識和意識,更好地監(jiān)督醫(yī)務人員。2結果經過干預后,醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識有了明顯提高,手衛(wèi)生的依從率較干預前有明顯提高。醫(yī)師從干預前的16.3%上升至54.1%;護士從干預前的33.1%上升至67.6%;檢驗人員從干預前的16.7%上升至50.0%;總體依從率從22.0%上升至57.2%。見表1。表1干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行合格率(%T a b l e1T h eq u a l i f i e dr a t e s(%o ft h ei m p l

11、 e m e n t a t i o no f h a n dh y g i e n eo ft h em e d i c a ls t a f fb e f o r ea n da f t e ri n t e r v e n t i o n醫(yī)務人員調查人數干預前合格數合格率干預后合格數合格率醫(yī)師1963216.310654.1護士2969833.120067.6檢驗人員901516.74550.0合計58214522.035157.23討論3.1健全管理制度加強監(jiān)督檢查建立一套科學完整的消毒、隔離、滅菌制度,是防止醫(yī)院感染的重要措施。制度健全,醫(yī)務人員在工作中有章可循2。按照醫(yī)院感染管理辦

12、法和相關技術規(guī)范的各級規(guī)定,制定完善檢查標準。加大醫(yī)院感染控制管理力度,增加投入,完善各項職責。3.2加強醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)務人員一般都具備預防感染的知識和技能,真正缺乏的是嚴格遵守的理念,應經常組織醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生的培訓,“只要接觸到患者就應該洗手”,這樣的要求看似簡單,但很多醫(yī)務人員很難落實。經常組織洗手知識、醫(yī)院感染方面的專題培訓,要形成制度,使醫(yī)務人員的洗手依從性持續(xù)保持較高水平。在臨床,用戴手套替代洗手的現象比較普遍,無論醫(yī)師、護士、醫(yī)院輔助人員都普遍認為戴手套可以代替洗手,脫手套后不需洗手。因此,在教育培訓中要重點強調這方面的知識。3.3創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍宣傳手衛(wèi)生是高質量醫(yī)療

13、水平組成的一個關鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院應開展并不斷進行強化教育,手衛(wèi)生的宣傳可采用多種形式,比如張貼警言標語,在科室醒目的地方張貼“今天你洗手了嗎”的宣傳標語,營造手衛(wèi)生的良好氛圍。并開展手衛(wèi)生的知識講座、現場培訓等多種形式的活動。前期的宣傳普及工作比后期的監(jiān)督更重要,前者能使醫(yī)師的手衛(wèi)生習慣變成積極主動的行為,而后者是被動的硬性措施。3.4定期監(jiān)測并反饋結果在短期試驗中顯示,監(jiān)測并及時反饋結果能提高洗手依從性。及時在科主任、護士長例會上公布相關監(jiān)測數據,通過數據解讀來引起各科的重視,從而逐層下達,在全院形成共識。抽查醫(yī)務人員手部的帶菌狀況,監(jiān)測醫(yī)院和各病房的醫(yī)院感染情況,計算出因醫(yī)院感染而增加的醫(yī)療費

14、用,統(tǒng)計因醫(yī)院感染而導致的死亡人數,并與自身和其他醫(yī)院做縱向和橫向對比,使全體醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的危害有具體的認識,從而提高執(zhí)行手衛(wèi)生的自覺性。3.5手衛(wèi)生方法的改進使用合格的速干手消毒液。無水手消毒是近年來出現的一種新型手消毒方法,其除菌效果已被肯定,能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能加以保持。醫(yī)務人員在每天上午800-1030很繁忙,而流動水洗手費時且不方便,如沒有快速手消劑,就會降低醫(yī)務人員接觸患者前、后的手衛(wèi)生執(zhí)行率3。手衛(wèi)生對預防與控制醫(yī)院感染起著至關重要的作用,對保障醫(yī)療安全有著重要意義,作為醫(yī)療行為的實施者,在防止醫(yī)院感染方面,負有重要的責任。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率,減少醫(yī)院損失,具有很好的成本效益和成本效果4。要提高手衛(wèi)生的依從性,必須了解手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的相關因素,加強醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識的培訓,使醫(yī)務人員從思想上重視手衛(wèi)生,認識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的重要關系,自覺提高洗手的依從性,不僅對患者有益,也能保護醫(yī)護人員,保障醫(yī)療