醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究_田素芳_百度文庫(kù)

1、·論著·醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究田素芳(天津東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室,天津東麗300300摘要:目的探討醫(yī)院感染及對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為干預(yù)的影響效果。方法選取基層醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)其實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施,評(píng)價(jià)其干預(yù)前后的情況。結(jié)果加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性得到提高。結(jié)論提高醫(yī)護(hù)人員洗手的效果,是控制醫(yī)院感染的重要措施,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的干預(yù)是有效可行的。關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染;手衛(wèi)生;行為干預(yù);醫(yī)務(wù)人員中圖分類號(hào):R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-4529(201213-2888-02B e h

2、a v i o r a l i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y gi e n e o f m e d i c a l s t a f f a n d r e l e v a n t s t u d y o n h o s p i t a l i n f e c t i o n s T I A N S u -f a n g(C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n o f D o n g l i D i s t r i c t ,T i a n j i

3、 n g 300300,C h i n a A b s t r a c t :O B J E C T I V E T o e v a l u a t e t h e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a n d t h e i m p a c t o f b e h a v i o r i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y g i e n e o f m e d i c a l p e r s o n n e l .M E T H O D S T h e d o c t o r s ,n u r s e s

4、 ,a n d i n s p e c t o r s i n g r a s s -r o o t s h o s p i t a l s w e r e s e l e c t e d a s s t u d y s u b j e c t s .T h e s i t u a t i o n b e f o r e a n d a f t e r h a n d h y g i e n e i n t e r v e n t i o n w a s e v a l u a t e d t h r o u g h i m p l e m e n t a t i o n o f i n t

5、e r v e n t i o n i n h a n d h y g i e n e .R E S U L T S H a n d h y g i e n e c o m p l i a n c e w a s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d t h r o u g h s t r e n g t h e n i n g t h e m a n a g e m e n t o f h o s p i t a l i n f e c t i o n s .C O N C L U S I O N T o i m p r o v e t h e

6、e f f e c t o f h a n d w a s h i n g o f t h e h e a l t h c a r e w o r k e r s i s a n i m p o r t a n t m e a s u r e t o c o n t r o l h o s p i t a l i n f e c t i o n s ,a n d t h e i n t e r v e n t i o n i n h a n d h y gi e n e o f m e d i c a l s t a f f i s e f f e c t i v e a n d f e a

7、s i b l e .K e y w o r d s :H o s p i t a l i n f e c t i o n ;H a n d h y g i e n e ;B e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n ;M e d i c a l p e r s o n n e l 收稿日期:2012-03-15;修回日期:2012-04-10大量流行病學(xué)調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一1。由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30.0%2。有資料表明,我國(guó)每年有140人死于醫(yī)院感染

8、,而只要醫(yī)務(wù)人員正確洗手,就可使醫(yī)院感染率下降50.0%。在醫(yī)院各項(xiàng)診療護(hù)理工作中,嚴(yán)格的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最重要的方法之一。手衛(wèi)生是最基本、最重要、最廉價(jià)、最簡(jiǎn)單易行的醫(yī)院感染預(yù)防措施之一?，F(xiàn)將2007年4月-2009年4月對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、考核等,調(diào)查干預(yù)前、后手衛(wèi)生行為,取得了滿意效果。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象本市某所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院自2007年4月-2009年4月隨機(jī)選取在職醫(yī)務(wù)人員582名,其中醫(yī)師196名、護(hù)士296名、化驗(yàn)室人員90名等作為調(diào)查對(duì)象。1.2調(diào)查方法采取現(xiàn)場(chǎng)觀察:由醫(yī)院感染管理科人員及各病區(qū)感染護(hù)士,在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員不知情的

9、情況下,觀察及記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,包括醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、后應(yīng)洗手的次數(shù),實(shí)際洗手次數(shù)以及洗手操作等。手衛(wèi)生的合格標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范的要求制定:標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法,洗手時(shí)間15s ,干手方法:使用一次性紙巾、干手器。1.3干預(yù)措施從個(gè)體、機(jī)構(gòu)、環(huán)境等多方面設(shè)計(jì)干預(yù)模式,來(lái)強(qiáng)化手部衛(wèi)生的行為。1.3.1加大投入改善設(shè)施為引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員多洗手,對(duì)原有條件進(jìn)行改進(jìn),使用含有護(hù)膚成分的洗手液;改造原有水龍頭為感應(yīng)式水龍頭;使用一次性紙巾,避免洗手后在工作服上擦抹。1.3.2反復(fù)宣傳定期培訓(xùn)開展手衛(wèi)生知識(shí)的講座,六步洗手法的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn),使之達(dá)成共同意識(shí),使洗手變成醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。

10、1.3.3獎(jiǎng)懲措施齊頭并進(jìn)通過(guò)評(píng)獎(jiǎng)加強(qiáng)認(rèn)知程度,盡管懲罰不是目的,但不得不承認(rèn),罰款是一種比較有效的方式。1.3.4重視公共場(chǎng)所的宣傳增加民眾這方面的知識(shí)和意識(shí),更好地監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員。2結(jié)果經(jīng)過(guò)干預(yù)后,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有了明顯提高,手衛(wèi)生的依從率較干預(yù)前有明顯提高。醫(yī)師從干預(yù)前的16.3%上升至54.1%;護(hù)士從干預(yù)前的33.1%上升至67.6%;檢驗(yàn)人員從干預(yù)前的16.7%上升至50.0%;總體依從率從22.0%上升至57.2%。見表1。表1干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行合格率(%T a b l e1T h eq u a l i f i e dr a t e s(%o ft h ei m p l

11、 e m e n t a t i o no f h a n dh y g i e n eo ft h em e d i c a ls t a f fb e f o r ea n da f t e ri n t e r v e n t i o n醫(yī)務(wù)人員調(diào)查人數(shù)干預(yù)前合格數(shù)合格率干預(yù)后合格數(shù)合格率醫(yī)師1963216.310654.1護(hù)士2969833.120067.6檢驗(yàn)人員901516.74550.0合計(jì)58214522.035157.23討論3.1健全管理制度加強(qiáng)監(jiān)督檢查建立一套科學(xué)完整的消毒、隔離、滅菌制度,是防止醫(yī)院感染的重要措施。制度健全,醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循2。按照醫(yī)院感染管理辦

12、法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的各級(jí)規(guī)定,制定完善檢查標(biāo)準(zhǔn)。加大醫(yī)院感染控制管理力度,增加投入,完善各項(xiàng)職責(zé)。3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員一般都具備預(yù)防感染的知識(shí)和技能,真正缺乏的是嚴(yán)格遵守的理念,應(yīng)經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn),“只要接觸到患者就應(yīng)該洗手”,這樣的要求看似簡(jiǎn)單,但很多醫(yī)務(wù)人員很難落實(shí)。經(jīng)常組織洗手知識(shí)、醫(yī)院感染方面的專題培訓(xùn),要形成制度,使醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性持續(xù)保持較高水平。在臨床,用戴手套替代洗手的現(xiàn)象比較普遍,無(wú)論醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院輔助人員都普遍認(rèn)為戴手套可以代替洗手,脫手套后不需洗手。因此,在教育培訓(xùn)中要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這方面的知識(shí)。3.3創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍宣傳手衛(wèi)生是高質(zhì)量醫(yī)療

13、水平組成的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院應(yīng)開展并不斷進(jìn)行強(qiáng)化教育,手衛(wèi)生的宣傳可采用多種形式,比如張貼警言標(biāo)語(yǔ),在科室醒目的地方張貼“今天你洗手了嗎”的宣傳標(biāo)語(yǔ),營(yíng)造手衛(wèi)生的良好氛圍。并開展手衛(wèi)生的知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等多種形式的活動(dòng)。前期的宣傳普及工作比后期的監(jiān)督更重要,前者能使醫(yī)師的手衛(wèi)生習(xí)慣變成積極主動(dòng)的行為,而后者是被動(dòng)的硬性措施。3.4定期監(jiān)測(cè)并反饋結(jié)果在短期試驗(yàn)中顯示,監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋結(jié)果能提高洗手依從性。及時(shí)在科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),通過(guò)數(shù)據(jù)解讀來(lái)引起各科的重視,從而逐層下達(dá),在全院形成共識(shí)。抽查醫(yī)務(wù)人員手部的帶菌狀況,監(jiān)測(cè)醫(yī)院和各病房的醫(yī)院感染情況,計(jì)算出因醫(yī)院感染而增加的醫(yī)療費(fèi)

14、用,統(tǒng)計(jì)因醫(yī)院感染而導(dǎo)致的死亡人數(shù),并與自身和其他醫(yī)院做縱向和橫向?qū)Ρ?使全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害有具體的認(rèn)識(shí),從而提高執(zhí)行手衛(wèi)生的自覺(jué)性。3.5手衛(wèi)生方法的改進(jìn)使用合格的速干手消毒液。無(wú)水手消毒是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型手消毒方法,其除菌效果已被肯定,能夠提高手衛(wèi)生的依從性并能加以保持。醫(yī)務(wù)人員在每天上午800-1030很繁忙,而流動(dòng)水洗手費(fèi)時(shí)且不方便,如沒(méi)有快速手消劑,就會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員接觸患者前、后的手衛(wèi)生執(zhí)行率3。手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用,對(duì)保障醫(yī)療安全有著重要意義,作為醫(yī)療行為的實(shí)施者,在防止醫(yī)院感染方面,負(fù)有重要的責(zé)任。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率,減少醫(yī)院損失,具有很好的成本效益和成本效果4。要提高手衛(wèi)生的依從性,必須了解手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的相關(guān)因素,加強(qiáng)醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生,認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的重要關(guān)系,自覺(jué)提高洗手的依從性,不僅對(duì)患者有益,也能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,保障醫(yī)療