鼻咽癌放射治療的一般治療原則及護(hù)理措施

1、鼻咽癌放射治療的一般治療原則及護(hù)理措施覃飛飛， 覃春蓮， 徐子海， 周燕華，夏邦傳（解放軍第303醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）【摘 要】 鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從 3個(gè)月到13個(gè)月不等。鼻咽癌以放射治療為主。隨著放射治療設(shè)備更新，放射治療技術(shù)改進(jìn)，鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高。放射治療可能單獨(dú)使用，也可能和外科手術(shù)或化學(xué)治療一起使用，以治療鼻咽癌?？偨Y(jié)鼻咽癌放療后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)減少放療并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】 鼻咽癌 ；放射治療；護(hù)理NPC general treatment principles of radiatio

2、n therapy and nursingQin Feifei, Qin Chunlian, Xu Zihai, Zhou Yanhua, Xia Bangchuan(Radiotherapy Department, PLA 303 Hospital, Nanning 530021)【Abstract】Natural history of nasopharyngeal carcinoma patients differ significantly between the various. Onset of symptoms to death from the natural course of

3、 the disease is from 3 months to 13 months. Nasopharyngeal carcinoma treated with radiation therapy as the preferred. With the updated radiation therapy equipment, radiation therapy improved after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma 5-year survival rate continues to increase. Radiation therapy

4、may be used alone or may be used in conjunction with surgery and chemotherapy for the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Summarized nursing experience after radiotherapy, play an important role to reduce radiation complications and promote the rehabilitation.【Key words】nasopharyngeal carcinoma;

5、radiation therapy; Nursing【正 文】鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。據(jù)報(bào)道，居住在廣東省中部以及操?gòu)V東地方語(yǔ)的男性，其發(fā)病率為3010萬(wàn)5010萬(wàn)。就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于210萬(wàn)310萬(wàn)。一、病因?qū)W流行病學(xué)調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：EB病毒感染。環(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報(bào)

6、道食用咸魚及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān)。遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國(guó)家的中國(guó)南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。二、治療措施放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起，我國(guó)即開展了鼻咽癌的深部x線放療。5060年代起又開展了Co-60的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。1、鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證 (1)根治性放療的適應(yīng)證：全

7、身狀況中等以上者；顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。 (2)姑息性放療的適應(yīng)證：KS分級(jí)60分以上；頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。(3)放射治療禁忌證：KS分級(jí)60分以下；廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并急性感染病者；放射性腦脊髓損傷者。(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或

8、放射性脊髓??；鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。2、放射線的選擇和照射范圍 放射治療原則： （1）對(duì)第一次放療患者應(yīng)以體外照射為主，必要時(shí)輔以腔內(nèi)照射。 （2）外照射放射源應(yīng)選擇高能量、皮膚量低、骨吸收小的射線（鈷-60、直線加速器）。 （3）外照射范圍應(yīng)完全包括腫瘤侵犯范圍，對(duì)未侵犯的顱底和未轉(zhuǎn)移的頸部也需要預(yù)防性照射。 （4）利用多野、縮野、改變角度等放療技術(shù)保護(hù)正常組織在可耐受劑量以下。照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”。對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對(duì)放療敏感的組織，要予以保護(hù)。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若

9、鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對(duì)未累及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。3、放射劑量和時(shí)間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD60007000cGY67周。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約35周。兩段之間休息四周，總劑量TD65007000cGY。4、后裝腔內(nèi)放射治療 (1)適應(yīng)證： 鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于05cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)

10、壁者； 外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合項(xiàng)者。 (2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量45006000cGY，外照射12周后再加腔內(nèi)放射12次，每次間隔710天，每次劑量均以粘膜下025cm為劑量點(diǎn)，給予10002000cGY次。 三、護(hù)理措施1、放射反應(yīng)和后遺癥及其處理 (1)放療并發(fā)癥 全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無(wú)味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療。 局部

11、反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用01冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，23d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫?；颊呖诟?，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。 (2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。 2、放療注

12、意事項(xiàng)： （1） 療前準(zhǔn)備： 診斷要明確 ；口腔處理，每日涮牙最好用雙氟牙膏，請(qǐng)口腔科潔齒，處理患牙，拔除殘根齲齒，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。育齡婦女應(yīng)追問月經(jīng)情況，檢查有無(wú)合并妊娠，如有應(yīng)先中止后再放療。 （2） 療中注意： 注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)高蛋白高維生素低脂飲食， 每日用溫鹽水沖洗鼻咽12次，如分泌物多或稠而濃，可給0.51%雙氧水或小蘇打水沖洗，-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入。 注意口腔衛(wèi)生，口咽部反應(yīng)時(shí)用含漱藥物漱口，服用大量維生素B、C、E、魚肝油等，嚴(yán)重時(shí)可輸液、抗炎 。 保護(hù)照射野皮膚勿受刺激。 （

13、3） 療后注意： 定期復(fù)查：鼻咽癌復(fù)發(fā)，80%發(fā)生在放療后2年內(nèi)，90%發(fā)生在3年內(nèi)，所以鼻咽癌患者仍需定期門診隨診，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。治療結(jié)束后13個(gè)月進(jìn)行隨診，以評(píng)估治療的療效，若有必要，病人可能需要作進(jìn)一步治療。以后，在2年內(nèi)，病人需3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，第3年起每6個(gè)一次，5年以上每1年1次，5年后則在病情需要時(shí)安排檢查。治療后的隨診一般若5年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，大都表示疾病已治愈。 注意口腔衛(wèi)生，放療后23年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙 。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。四、討論由于鼻咽癌原發(fā)病灶的特殊性和對(duì)放射治療的敏感性，故放射治療是目前鼻咽癌的首選治療手段。放射治療在控制腫瘤的同時(shí)，也

14、不可避免地對(duì)周圍正常組織造成損傷，從而引起不同程度的副反應(yīng)，大大影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者回歸社會(huì)。?？谱o(hù)理人員在放療前，要特別重視患者的心理治療與精神準(zhǔn)備，給患者樹立信心，以減少患者的心理負(fù)擔(dān)與恐懼，并告知患者放療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者在未出現(xiàn)副反應(yīng)前就有心理準(zhǔn)備，大大減少了放療副反應(yīng)給患者帶來(lái)的痛苦。在放療期間，幾乎每個(gè)患者都有一定程度的不良反應(yīng)，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察放療副反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)做到心中有數(shù)，及時(shí)采取有效預(yù)防措施，減少副反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高患者的治療效果和生存質(zhì)量具有重要意義。因此，鼻咽癌放射治療的護(hù)理同臨床治療一樣，是治療鼻咽癌不可缺少的重