![麻醉副高專題報(bào)告-椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)參考范本10_第1頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-2/27/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa996/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa9961.gif)
![麻醉副高專題報(bào)告-椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)參考范本10_第2頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-2/27/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa996/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa9962.gif)
![麻醉副高專題報(bào)告-椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)參考范本10_第3頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-2/27/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa996/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa9963.gif)
![麻醉副高專題報(bào)告-椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)參考范本10_第4頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-2/27/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa996/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa9964.gif)
![麻醉副高專題報(bào)告-椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)參考范本10_第5頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-2/27/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa996/7374ca2e-1dc9-4f5d-a1ef-9aedfe8aa9965.gif)
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)隨著社會(huì)的老齡化,老齡人口增加必然導(dǎo)致老年人因病就醫(yī)而要求手術(shù)治療者的增多,老年患者下肢手術(shù)也相應(yīng)增加,然而老年患者常合并多種疾病,而且體質(zhì)弱,代償能力差,給麻醉的處理提出了更 高的要求。 再者高齡患者多有韌帶纖維化和鈣化、椎體肥大和骨質(zhì)增生,增加了椎管內(nèi)麻醉的穿刺難度。我科在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉或單純腰麻下, 將重比重0.5%羅哌卡因用于老年患者下肢手術(shù),取得了較好的麻醉效果,現(xiàn)選取2018 年 10 月-2019 年 8 月 94 例本人主持麻醉 80 歲及以上下肢手術(shù)患者做如下專題報(bào)告。一、患者資料選取 2018 年 10 月-2019 年 8 月
2、 70 例高齡骨科擇期、急癥手術(shù)患者,男 48例,女 22例,年齡80歲-94 歲, ASA級(jí);合并原發(fā)性高血壓 期 34 例,腦梗死13例,冠心病25 例,合并有不同程度慢性阻塞性肺氣腫、肺炎15 例;心電圖示ST- T 不同程度改變 25 例,1 例顯示完全性右束支和左前束支傳導(dǎo)阻滯,3 例房顫;全髖置換術(shù)40 例,單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)4 例,股骨頸、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20 例,脛、腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6 例。二、麻醉方法考慮患者就醫(yī)體驗(yàn)與現(xiàn)在快速康復(fù)理念,麻醉都選擇腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉。所選病人都沒(méi)打術(shù)前針。入室后,接心電監(jiān)護(hù),并開放靜 脈通道,加快輸注林格液200ml。靜注納
3、布啡0.2mg/kg ,患者取側(cè)臥位,患側(cè)盡量在下,把床頭側(cè)稍抬高,選擇L34間隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰麻針,等待腦脊液流出,推注( 10%葡萄糖注射液 10mL+1%鹽酸羅哌卡因注射液 10mL稀釋液)2-3ml. 退出腰麻針,硬膜外向頭側(cè)置。麻醉平面固定后,擺手術(shù)體位, 62 例硬膜 外穿刺成功; 8 例硬膜外穿刺困難改為腰麻。 術(shù)中常規(guī)吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 術(shù)中輸入復(fù)方氯化鈉注射液或鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液, 出血多時(shí), 輸入聚明膠肽注射液或適量輸入濃縮紅細(xì)胞。鎮(zhèn)靜用咪達(dá)唑侖0.05-0.08mg/kg. 術(shù)中患者生命體征基本平穩(wěn),有 5 例血壓降低, 靜注甲氧明注射液2mg,加快輸液
4、速度后,血壓回升。大部分患者均在單次腰 麻下順利完成手術(shù),有5 例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),需要硬膜外加藥。手術(shù)大部分在 120 min 200 min,麻醉效果滿意,阻滯平面最高達(dá)T10 。手術(shù)結(jié)束,生命體征平穩(wěn), 護(hù)送回病房,常規(guī)吸氧。因老人大部分頸、胸椎都有不同程度的變形, 所以所有老年患者術(shù)后回病房都頭頸部墊薄枕,沒(méi)有嚴(yán)格要求平臥去枕。三、術(shù)后情況術(shù)后麻醉隨訪3 天,有 1 例頭痛,查體、會(huì)診發(fā)現(xiàn)是因平臥太久、枕頭太薄,造成的落枕,康復(fù)科理療3 天后好轉(zhuǎn)。其余無(wú)并發(fā)癥。四、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)術(shù)前詳細(xì)了解既往病史,認(rèn)真判斷和評(píng)估內(nèi)環(huán)境儲(chǔ)備。正確評(píng)價(jià)病情,權(quán)衡利弊, 重點(diǎn)治療對(duì)手術(shù)和麻醉有直接影響的合并癥,如嚴(yán)
5、重高血壓病, 近期有心絞痛病史,或血糖過(guò)高 ( 8.3mmol/d1) 者均應(yīng)先積極治療,基本穩(wěn)定后再行手術(shù)。麻醉的選擇取決于病情和手術(shù), 也取決于麻醉醫(yī)師的技巧和經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單,用藥量需常規(guī)減少,正確處理。 術(shù)中重點(diǎn)是如何維持循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定,保持心肌供氧與耗氧平衡。實(shí)施腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉起效快,鎮(zhèn)痛完善,注藥后下肢疼痛很快消失, 能有效抑制創(chuàng)傷刺激向中樞傳導(dǎo),減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 利于術(shù)后早期恢復(fù)。 又可減少術(shù)后并發(fā)癥, 且麻醉效果肯定, 可提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛。而術(shù)中又能保持清醒的意識(shí),術(shù)后呼吸抑制和肺部并發(fā)癥的機(jī)會(huì)少是下肢手術(shù)理想的麻醉方法。我認(rèn)為應(yīng)以腰麻- 硬
6、膜外聯(lián)合阻滯為老年患者下肢手術(shù)的首選。但是由于年齡較大,椎管內(nèi)間隙多有變窄,蛛網(wǎng)膜絨毛增大等因素,使局 麻藥容易向頭端擴(kuò)散。因此采取小劑量、低濃度給藥方法。麻醉平面 應(yīng)控制在T10 以下,以減輕對(duì)循環(huán)和呼吸的影響。另外做好圍手術(shù)期監(jiān)護(hù),正確應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)手段并重視圍術(shù)期監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確判斷和及時(shí)糾正各種不利因素。術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡,為麻醉及術(shù)中管理創(chuàng)造良好條件,術(shù) 中維持有效循環(huán)量, 及時(shí)調(diào)整輸入的液體成分和速度。老年下肢手術(shù)多創(chuàng)傷大,失血量較多,當(dāng)出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降30mmHg時(shí),應(yīng)加快補(bǔ)充液體,保證SPO2 95%。由于老年人呼吸儲(chǔ)備不全,易引起術(shù)后通氣不足,應(yīng)及時(shí)
7、吸氧及時(shí)治療,預(yù)防發(fā)生呼吸衰竭。因此,術(shù)后 管理是防止呼吸道感染及心肌梗死、維持循環(huán)穩(wěn)定, 使心肌供氧和需氧平衡。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可避免因疼痛引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速甚至心肌缺血。重視全身合并癥的治療,控制高血壓及心律失常,改善呼吸 功能。綜上所述,腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年患者的下肢手術(shù), 如做到術(shù)前積極準(zhǔn)備,麻醉用藥和操作得當(dāng),術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征特別是血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),可以較好的維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定,此麻醉方法對(duì)老年患者下肢手術(shù)安全有效,是較為理想的麻醉方法。1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理,創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境,根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求,特制定本制度。1.2集
8、團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部,并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室,各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分,確保無(wú)遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面:無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水,墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等,做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物,特別是玻璃,要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架:清潔干凈,貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物,貨架頂部、背部和底部干凈,不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車(筐)、直接接觸食品的售貨工具(包括刀、叉等) :做到內(nèi)外潔凈,無(wú)污垢和粘合物
9、等。購(gòu)物車(筐)要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理,周五全面清理消毒;售貨工具要求每天消毒,并做好記錄。2.1.5商品及包裝:商品及外包裝清潔無(wú)灰塵(外包裝破損的或破舊的不得陳列)。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜:保持清潔、無(wú)灰塵,臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品,用具擺放有序且干凈,除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外,其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶:桶內(nèi)外干凈,要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理,不得溢出,每天下班前徹底清理,不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8窗簾:定期進(jìn)行清理,要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9吊飾:屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng),短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2
10、.1.10內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù):半年徹底清理一次,無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn),要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門前衛(wèi)生:地面每天班前清理,平時(shí)每一小時(shí)清理一次,每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面(冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理) ,墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生:院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔,果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底,不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生:做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生: 每天營(yíng)業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢,
11、營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生:每周徹底清理一遍,隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4管理考核4.1實(shí)行百分制考核,每月一次(四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日,集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司,各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。椎管內(nèi)麻醉在老年患者下肢手術(shù)的麻醉體會(huì)隨著社會(huì)的老齡化, 老齡人口增加必然導(dǎo)致老年人因病就醫(yī)而要求手術(shù)治療者的增多,老年患者下肢手術(shù)也相應(yīng)增加,然而老年患者常合并多種疾病,而且體質(zhì)弱,代償能力差,給麻醉的處理提出了更 高的要求。 再者高齡患者多有韌帶纖
12、維化和鈣化、椎體肥大和骨質(zhì)增生,增加了椎管內(nèi)麻醉的穿刺難度。我科在腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉或單純腰麻下, 將重比重0.5%羅哌卡因用于老年患者下肢手術(shù),取得了較好的麻醉效果,現(xiàn)選取2018 年 10 月-2019 年 8 月 94 例本人主持麻醉 80 歲及以上下肢手術(shù)患者做如下專題報(bào)告。一、患者資料選取 2018 年 10 月-2019 年 8 月 70 例高齡骨科擇期、急癥手術(shù)患者,男 48例,女 22例,年齡80歲-94 歲, ASA級(jí);合并原發(fā)性高血壓 期 34 例,腦梗死13例,冠心病25 例,合并有不同程度慢性阻塞性肺氣腫、肺炎15 例;心電圖示ST- T 不同程度改變 25 例,1
13、 例顯示完全性右束支和左前束支傳導(dǎo)阻滯,3 例房顫;全髖置換術(shù)40 例,單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)4 例,股骨頸、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20 例,脛、腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6 例。二、麻醉方法考慮患者就醫(yī)體驗(yàn)與現(xiàn)在快速康復(fù)理念,麻醉都選擇腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉。所選病人都沒(méi)打術(shù)前針。入室后,接心電監(jiān)護(hù),并開放靜 脈通道,加快輸注林格液200ml。靜注納布啡0.2mg/kg ,患者取側(cè)臥位,患側(cè)盡量在下,把床頭側(cè)稍抬高,選擇L34間隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰麻針,等待腦脊液流出,推注( 10%葡萄糖注射液 10mL+1%鹽酸羅哌卡因注射液 10mL稀釋液)2-3ml. 退出腰麻針,硬膜外向頭側(cè)
14、置。麻醉平面固定后,擺手術(shù)體位, 62 例硬膜 外穿刺成功; 8 例硬膜外穿刺困難改為腰麻。 術(shù)中常規(guī)吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 術(shù)中輸入復(fù)方氯化鈉注射液或鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液, 出血多時(shí), 輸入聚明膠肽注射液或適量輸入濃縮紅細(xì)胞。鎮(zhèn)靜用咪達(dá)唑侖0.05-0.08mg/kg. 術(shù)中患者生命體征基本平穩(wěn),有 5 例血壓降低, 靜注甲氧明注射液2mg,加快輸液速度后,血壓回升。大部分患者均在單次腰 麻下順利完成手術(shù),有5 例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),需要硬膜外加藥。手術(shù)大部分在 120 min 200 min,麻醉效果滿意,阻滯平面最高達(dá)T10 。手術(shù)結(jié)束,生命體征平穩(wěn), 護(hù)送回病房,常規(guī)吸氧。因老人大部分頸、胸椎都
15、有不同程度的變形, 所以所有老年患者術(shù)后回病房都頭頸部墊薄枕,沒(méi)有嚴(yán)格要求平臥去枕。三、術(shù)后情況術(shù)后麻醉隨訪3 天,有 1 例頭痛,查體、會(huì)診發(fā)現(xiàn)是因平臥太久、枕頭太薄,造成的落枕,康復(fù)科理療3 天后好轉(zhuǎn)。其余無(wú)并發(fā)癥。四、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)術(shù)前詳細(xì)了解既往病史,認(rèn)真判斷和評(píng)估內(nèi)環(huán)境儲(chǔ)備。正確評(píng)價(jià)病情,權(quán)衡利弊, 重點(diǎn)治療對(duì)手術(shù)和麻醉有直接影響的合并癥,如嚴(yán)重高血壓病, 近期有心絞痛病史,或血糖過(guò)高 ( 8.3mmol/d1) 者均應(yīng)先積極治療,基本穩(wěn)定后再行手術(shù)。麻醉的選擇取決于病情和手術(shù), 也取決于麻醉醫(yī)師的技巧和經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單,用藥量需常規(guī)減少,正確處理。 術(shù)中重點(diǎn)是如何維持循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定,
16、保持心肌供氧與耗氧平衡。實(shí)施腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉起效快,鎮(zhèn)痛完善,注藥后下肢疼痛很快消失, 能有效抑制創(chuàng)傷刺激向中樞傳導(dǎo),減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 利于術(shù)后早期恢復(fù)。 又可減少術(shù)后并發(fā)癥, 且麻醉效果肯定, 可提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛。而術(shù)中又能保持清醒的意識(shí),術(shù)后呼吸抑制和肺部并發(fā)癥的機(jī)會(huì)少是下肢手術(shù)理想的麻醉方法。我認(rèn)為應(yīng)以腰麻- 硬膜外聯(lián)合阻滯為老年患者下肢手術(shù)的首選。但是由于年齡較大,椎管內(nèi)間隙多有變窄,蛛網(wǎng)膜絨毛增大等因素,使局 麻藥容易向頭端擴(kuò)散。因此采取小劑量、低濃度給藥方法。麻醉平面 應(yīng)控制在T10 以下,以減輕對(duì)循環(huán)和呼吸的影響。另外做好圍手術(shù)期監(jiān)護(hù),正確應(yīng)用各種監(jiān)
17、護(hù)手段并重視圍術(shù)期監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確判斷和及時(shí)糾正各種不利因素。術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡,為麻醉及術(shù)中管理創(chuàng)造良好條件,術(shù) 中維持有效循環(huán)量, 及時(shí)調(diào)整輸入的液體成分和速度。老年下肢手術(shù)多創(chuàng)傷大,失血量較多,當(dāng)出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降30mmHg時(shí),應(yīng)加快補(bǔ)充液體,保證SPO2 95%。由于老年人呼吸儲(chǔ)備不全,易引起術(shù)后通氣不足,應(yīng)及時(shí)吸氧及時(shí)治療,預(yù)防發(fā)生呼吸衰竭。因此,術(shù)后 管理是防止呼吸道感染及心肌梗死、維持循環(huán)穩(wěn)定, 使心肌供氧和需氧平衡。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可避免因疼痛引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速甚至心肌缺血。重視全身合并癥的治療,控制高血壓及心律失常,改善呼吸 功能。綜上所述,腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年患者的下肢手術(shù), 如做到術(shù)前積極準(zhǔn)備,麻醉用藥和操作得當(dāng),術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征特別是血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),可以較好的維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定,此麻醉方法對(duì)老年患者下肢手術(shù)安全有效,是較為理想的麻醉方法。1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理,創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境,根據(jù)公共
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2023年抗痛風(fēng)藥項(xiàng)目需求分析報(bào)告
- 2023年金屬鈷粉項(xiàng)目評(píng)估分析報(bào)告
- 普通動(dòng)物學(xué)(上)學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年
- 2023年腸外營(yíng)養(yǎng)藥項(xiàng)目需求分析報(bào)告
- 2024年海水養(yǎng)殖產(chǎn)品種苗合作協(xié)議書
- 2024年X射線影像增強(qiáng)器項(xiàng)目發(fā)展計(jì)劃
- 2024年硅力敏傳感器項(xiàng)目發(fā)展計(jì)劃
- 外貿(mào)供應(yīng)鏈物流合同三篇
- 開展生物學(xué)科研討會(huì)的計(jì)劃
- 品德教育與傳統(tǒng)文化的融合創(chuàng)新計(jì)劃
- 2024年國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司招聘筆試沖刺題(帶答案解析)
- (正式版)QBT 2174-2024 不銹鋼廚具
- 是誰(shuí)殺死了周日
- 國(guó)家開放大學(xué)《管理英語(yǔ)4》章節(jié)測(cè)試參考答案
- 《物質(zhì)的導(dǎo)電性》說(shuō)課稿
- 國(guó)家危險(xiǎn)廢物豁免管理清單
- 詞語(yǔ)接龍教學(xué)計(jì)劃(共2頁(yè))
- 吉林停工留薪期分類目錄
- 《2021國(guó)標(biāo)暖通圖集資料》03R401-2 開式水箱
- 木材樹種名稱中英文拉丁文對(duì)照
- 世界主要?dú)夂蝾愋头植紙D
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論