重癥腦血管意外患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

1、重癥腦血管意外患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析重癥腦血管意外患者并發(fā)醫(yī)院感染會(huì)極大地影響腦卒中的早期康復(fù)。我們采用回顧性調(diào)查的方法分析了近年來我科50例腦血管意外患者醫(yī)院感染情況，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料和方法1.1臨床資料我科1995年1月1999年8月住院病人共1280人，其中重癥腦血管意外患者經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查有各種院內(nèi)感染的患者50例，男37例，女13例，年齡5184歲，平均73.4歲。重型腦出血28例，大面積及多發(fā)性腦梗塞22例。其中意識(shí)障礙19例，四肢癱瘓9例，完全性偏癱24例，失語癥13例，球麻痹及假性球麻痹18例。1.2醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、1作出判定。1.3方法對(duì)符合醫(yī)院感染診斷的50例病例，按感染部位(下呼吸道、泌尿道、胃腸道及其它)及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)生率1280例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染50例，感染率為3.91%。2.2醫(yī)院感染的部位及構(gòu)成比見表1。表1醫(yī)院感染的部位及構(gòu)成比部位例數(shù)構(gòu)成比%下呼吸道3247.8泌尿道2537.3胃腸道57.5其它811.92.3醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系見表2。 表2醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系危險(xiǎn)因素使用例數(shù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)留置胃管2618留置尿管2822頻繁吸痰3616霧化吸入145氣管切開22機(jī)械通氣44深靜脈插管61抗生素使用時(shí)間長26152.4意識(shí)障礙、吞咽困難等

3、與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系50例患者中意識(shí)障礙19例，其中發(fā)生醫(yī)院感染10例(52.63%)；吞咽困難者18例，其中發(fā)生感染11人(61.11%)。 3討論重癥腦血管意外患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)：病情較重：本組50例患者中意識(shí)障礙19例，四肢癱及完全性偏癱33例，且大多屬高齡病人，伴發(fā)病多，機(jī)體抵抗力低。因?yàn)橛幸庾R(shí)障礙和偏癱，臥床時(shí)間延長，吞咽、咳嗽反射和氣管壁纖毛功能減退，排痰功能低下，致痰積墜肺內(nèi)，易引起下呼吸道感染。這也是腦血管意外患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因。本組下呼吸道感染占47.8%；侵入性操作多：留置胃管、導(dǎo)尿管，氣管切開及深靜脈插管等侵入性治療雖為搶救重癥腦血管意外患者提供可靠的監(jiān)護(hù)、給藥、

4、營養(yǎng)支持，但也為細(xì)菌侵入體內(nèi)提供門戶，成為腦血管意外患者醫(yī)院感染的重要原因。據(jù)報(bào)道，留置尿管病人的細(xì)菌感染發(fā)生率每天以8%10%的速度遞增，長期導(dǎo)尿病人幾乎100%發(fā)生菌尿2。本組資料顯示留置導(dǎo)尿管者泌尿系感染率最高；留置胃管、氣管切開者呼吸道感染率也高；頻繁吸痰，使口腔及氣道粘損傷，吸氧、霧化吸入等都增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；抗生素使用時(shí)間長：重癥患者臨床上多預(yù)防性使用抗生素，且時(shí)間較長，導(dǎo)致患者自身菌群失調(diào)。加之病情重，生活不能自理，陪護(hù)、探視者多，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒增多，大大增加了感染機(jī)會(huì)。醫(yī)院感染極度影響患者的康復(fù)，增加死亡率。本組死亡9例，其中死于醫(yī)院感染者即達(dá)5例。重癥腦血管意外患

5、者醫(yī)院感染的預(yù)防：(1)各種侵入性操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕，避免重復(fù)插管，盡量縮短留管時(shí)間；(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷病人采取側(cè)臥位，痰多者及時(shí)吸痰，防止墜積性肺炎；定時(shí)翻身、拍背；加強(qiáng)口腔護(hù)理；留置導(dǎo)尿者注意采取封閉式?jīng)_洗，每日2次，用120碘酒擦洗尿道口，以防止細(xì)菌經(jīng)尿道口、引流袋等上行進(jìn)入膀胱引起感染；病室經(jīng)常通風(fēng)、減少陪護(hù)，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒；(3)加強(qiáng)危重病人的營養(yǎng)支持：意識(shí)障礙、吞咽困難者給予鼻飼，增加營養(yǎng)；(4)合理使用抗生素：本組資料顯示不合理、長時(shí)間使用抗生素是造成醫(yī)院感染、影響預(yù)后的主要因素之一。為此，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，盡可能及時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性地使用抗生素。盧青英（福建省龍巖市第一醫(yī)院康復(fù)科，364000）吳小平（福建省龍巖市第一醫(yī)院康復(fù)科，364000）王秀玲（福建省龍巖市第一醫(yī)院康復(fù)科，364000）鐘裕（福建省龍巖市第一醫(yī)院康復(fù)科，364000）參考文獻(xiàn)1，王樞群，張邦燮.醫(yī)院感染學(xué).重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，1990，10.2742，Ohkawa M, Sugata T, Savak M, et al. Bbcterial and crystal adher