腫瘤標記物_百度文庫

1、腫瘤標記物檢查有哪些意義腫瘤標記物通常是指有腫瘤組織自身產生的可反應腫瘤存在和發(fā)展的一類生化物質。臨 床上通常用作不同類型腫瘤診斷的參考。下面介紹一些目前常用的腫瘤標記物:癌胚抗原(CEA 癌胚抗原是廣譜腫瘤標記物,其升高主要見于胃癌、 結腸癌、 肝癌、 肺癌和乳腺癌等, 其它惡性腫瘤也有不同程度的升高。腸道口室炎、直腸息肉、結腸炎、肝炎、肝硬化、急性 肺炎和肺部疾患以及長期吸煙者也有不同程度的升高。 消化道腫瘤、 肺癌及乳腺癌患者經治 療后,在康復期定期檢查此指標可判斷療效、預后及提示有無腫瘤復發(fā)或轉移。甲胎蛋白(AFP :甲胎蛋白的診斷肝癌的重要指標,不是特異性抗原,僅是相關抗原。甲胎蛋白

2、成人參 考值小于 5ng/ml,臨床上常以大于 400ng/ml作為原發(fā)性肝癌臨界值,但約有 20%30%的 原發(fā)性肝癌病人甲胎蛋白值在正常范圍。 有些疾病也可以出現甲胎蛋白值不同的升高, 如卵 巢畸胎瘤、 睪丸畸胎瘤和胚胎性癌、 病毒性肝炎、 肝硬化病人。孕婦也可以有甲胎蛋白值升 高。腫瘤糖類抗原糖類抗原 50(ca50 它是它是廣譜腫瘤標記物,患胰腺癌、結腸癌、胃癌時常會升 高,特別是胰腺癌患者升高最為明顯。肝癌、肺癌、子宮癌、乳腺癌、卵巢癌、腎癌、惡性 黑色素瘤、 惡性淋巴瘤等也可以升高。肺腫瘤性疾患如潰瘍性結腸炎、 肝硬化、自身免疫性 疾病等也可見升高。糖類抗原 125(CA125 它

3、是卵巢癌很重要的相關抗原, 可用作卵巢癌患者病情是否 穩(wěn)定、有無復發(fā)的參考指標,宮頸癌、子宮內膜癌、乳腺癌以及胰腺癌、胃癌、結腸癌和肺 癌也可見升高,非腫瘤性疾患如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢腫瘤、胰腺炎、肝炎、肝硬 化等也會有不同程度升高。鐵蛋白鐵蛋白的廣譜腫瘤標記物,用于肝癌、肺癌、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、 睪丸癌等腫瘤的輔助診斷。腫瘤出現轉移時,鐵蛋白可明顯升高,但假陽性率高。糖類抗原 153(CA15-3 它是乳腺癌首選測定的腫瘤標記物,但在乳腺癌的初期敏感性 較低, 轉移性乳腺癌水平就比較高。 其它惡性腫瘤如肺癌、 結腸癌、 胰腺癌、 肝癌、 卵巢癌、 宮頸癌也有不同程度的

4、陽性率。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤疾患,也有部 分病例呈陽性表現糖類抗原 199(CA19-9 是一種胃腸道癌癥的相關抗原, 胰腺癌病人明顯升高, 尤其是 胰腺癌晚期病人。胃癌、結腸癌和肝癌均有較高的陽性率。糖類抗原 242(CA242 膽、胰惡性腫瘤可明顯升高,是早期診斷的參考指標。大腸 癌、結腸癌明顯升高。胃癌、卵巢癌、子宮癌、肺癌等腫瘤也有不同程度升高。胃、結腸、 肝、胰腺和膽囊的肺腫瘤性疾患也有 5%33%的升高?？偳傲邢偬禺愋钥乖?(PSA是前列腺癌的特異性標記物,隨著病情的進展而升高,故是監(jiān)測病情的變化和療效的 重要指標。 前列腺肥大、 前列腺炎、 腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)

5、的疾病也可升高。 所以必須結合其 它檢查進行鑒別。EB 病毒抗體血清中 EB 病毒抗體是鼻咽癌的診斷參考指標。在治療前此指標明顯升高,在治療后 此指標會逐漸下降,復發(fā)或發(fā)生轉移時又會上升,可作為判斷預后及有無復發(fā)的指標 .腫瘤標記物作為癌癥的一般性指標, 有指示作用, 但是無法確診的, 如果只是高出 1-2倍,無需過分擔心,也有炎癥的可能糖類抗原 125(CA125(1卵巢癌血清 CA125升高,陽性率 61.4%;治療有效 CA125下降; 復發(fā) CA125升高先于癥狀; CA125是判斷療效和復發(fā)的良好指標。(2其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率:如宮頸癌、宮體癌、 子宮內膜癌 43%,胰

6、腺癌 50%,肺癌 41%,胃癌 47%,結 /直腸癌 34%,乳腺 癌 40%。(3其他非惡性腫瘤,也有不同程度的升高,但陽性率較低:如子 宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。(4在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現 CA125升高。(5早期妊娠,也有 CA125升高。鐵蛋白 腫瘤標記物腫瘤細胞產生和釋放的某種物質,常以抗原、 酶、 激素等代謝產物的形式存在于 腫瘤細胞內或宿主體液中, 根據其生化或免疫特性可以識別或診斷腫瘤。 什么是 腫瘤標記物 腫瘤細胞的生物化學性質及其代謝異常,因此在腫瘤病人的體液、 排除物及組織中出現質或量上改變的物質, 這些就是腫瘤標記物。 腫瘤標記物

7、在 臨床上主要用于對原發(fā)腫瘤的發(fā)現、 腫瘤高危人群的篩選、 良性和惡性腫瘤的鑒 別診斷、 腫瘤發(fā)展程度的判斷腫瘤治療效果的觀察和評價以及腫瘤復發(fā)和預后的 預測等。目錄 甲胎蛋白(AFP :(1原發(fā)肝癌 80%AFP>400ng/ml,近 20%AFP正常。AFP可早于影 像學6-12月出現異常,為肝癌的早期診斷提供重要依據,建議肝硬化 患者定期復查AFP。(2病毒性肝炎、肝硬化絕大部分 AFP<400ng/ml。(3內胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、 卵巢癌 、胃癌等伴肝轉移者 AFP 可升高。(4婦女妊娠 3個月后, AFP 開始升高, 7-8個月時達高峰,一般在 400ng/ml以下,

8、分娩后 3周恢復正常。妊娠期 AFP 異常升高,要排除胎兒 神經管缺損、畸形可能。癌胚抗原(CEA (1 CEA 升高主要見于結 /直腸癌、胃癌、肝癌、 肺癌 、 胰腺癌 、乳 腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等,其他惡性腫瘤也有不同 程度的陽性率。(2肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性 病 CEA 可升高。(3癌癥越晚期, CEA 越高,陽性率越高;腺癌敏感,其次是鱗癌和 低分化癌,分化程度越高陽性率越高。(4正常人吸煙者 CEA 升高。(5癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA 常升高。糖類抗原 15-3(CA15-3(1乳腺癌患者 CA15-3升高,乳

9、腺癌初期的敏感性 60%,乳腺癌晚期 的敏感性 80%。(2其他惡性腫瘤也有一定的陽性率:如:肺癌、結腸癌、胰腺癌、 卵巢癌、子宮頸癌、 原發(fā)性肝癌 等。(3肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病,陽性率一 般 <10%。糖類抗原 19-9(CA19-9(1胰腺癌、 膽囊癌 、膽管壺腹癌, CA19-9明顯升高,尤其胰腺癌晚 期的陽性率可達 75%,是重要的輔助診斷指標,但早期診斷價值不大。(2胃癌的陽性率 50%,結 /直腸癌的陽性率 60%,肝癌的陽性率 65%。(3其他惡性腫瘤也有一定的陽性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。(4某些消化道炎癥 CA19-9也有不同程度的升高,

10、如:急性胰腺炎、 膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。糖類抗原 72-4(CA72-4(1胃癌的陽性率 65-70%,有轉移者更高。(2結 /直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的 陽性率。前列腺特異抗原(PSA PSA 是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。良性前列腺增生癥 (BPH 時,血清 PSA 可增高;在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待 提高。雖然婦女沒有前列腺器官, PSA 也存在于幾種女性組織和體液中,具 有臨床應用價值。 PSA 陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中 PSA 的水平 提示患乳腺癌的危險性。(1前列腺癌血清 PSA 升高,陽性率在 50%-

11、80%。(2前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清 PSA 升高;良性前列腺增生血清中游離 PSA 的比例是顯著增高的。(3 PSA 水平隨年齡的增加而增加, 一般以每年 0.04ug/L的速度遞增。(4 PSA 水平與前列腺的體積有關,但兩者并不具有相關性。(5有關前列腺損傷的各種檢查均可引起 PSA 的明顯升高。任何一種科學指標都不是絕對的。就拿公認的腫瘤標記物甲胎蛋白 (AFP 來說,除絕大多數肝癌病人的血清呈陽性外,還有 31%52%的急 性肝炎、 15%58%的慢性肝炎以及 11%47%的肝硬化病人的 AFP 也會 有大幅上升,因此不必一看到“陽性”就“色變”。當然

12、,與此同時,甲 胎蛋白陰性自感不適的患者也不能掉以輕心,還要依靠大夫聯(lián)合多項檢查 直至細胞學、病理學檢查等做進一步查實和鑒別。 在與惡性腫瘤的斗爭中,醫(yī)生、患者和家屬往往最關心 (1如何盡早發(fā) 現腫瘤的產生、發(fā)展、轉移? (2如何盡快知道治療是否有效? (3如何提 高治療效果?這些問題涉及到如何提高惡性腫瘤的早期診出率,如何有效 監(jiān)測治療效果、以隨時調整治療方案,和使每位患者從每種治療中得到更 多益處等多方面的問題。 X 線診斷機、 CT 機、 MRI 機等診斷儀器和技術的發(fā) 展,使得目前已能夠發(fā)現直徑 5mm 的腫瘤,對早期檢出腫瘤和評價治療效 果、幫助醫(yī)生修改治療方案提供了有力的支持。但是

13、,仍然有一部分腫瘤 的“殘渣余孽”因為其體積太小或位于體內特殊位置而難以被識別出來, 這些“漏網之魚”在暗處悄悄長大,導致腫瘤復發(fā)、轉移,最終奪去了不 少患者的生命。那么,有沒有其他辦法幫助識別出這些潛在的威脅呢?答 案是肯定的,其中一類重要指標就是目前在臨床診治中廣泛應用的“腫瘤 標記物”。 它們是一類能通過化驗血液、尿液或腫瘤組織查出、并反映 體 內腫瘤情況的物質, 與以上所述的影像學形態(tài)檢查方法相比, 可稱之為“無 形表象”,是對形態(tài)診斷的有力補充。廣義來說,腫瘤標記物是某些腫瘤細胞上存在或分泌、排出到體液中 的物質,可大致分為腫瘤細胞分泌物和腫瘤細胞表達物兩類。前者是腫瘤 細胞在發(fā)生、

14、發(fā)展中產生的物質,腫瘤生長越旺盛、其量越多,反之,腫 瘤生長被壓制、其產生量也減少。這些物質往往是糖蛋白,可以通過檢驗 血等體液查出并進行監(jiān)測。目前常用的有肺癌腫瘤標記物群 (CEA、Cyfra21-1、 NSE 等 、 消化道腫瘤標記物群 (CEA、 CA199、 CA242、 CA724等 、 CA153(乳腺癌等 、 CA125(卵巢癌等 、 AFP(肝癌等 、 PSA(前列腺癌等 、 HCG(絨癌等 。它們往往在腫瘤很小時即可被檢測出來,有助于早期發(fā)現病 灶;如在治療后明顯降低,則提示治療有效,反之,則提示療效可能不佳; 如手術切除腫瘤一段時間后標記物進行性升高,則往往提示體內可能已經

15、 有腫瘤細胞增殖、生長,需嚴密監(jiān)視。因此,有經驗的腫瘤科醫(yī)生往往會 在對患者做影像檢查、評估瘤體大小的同時抽血檢查、動態(tài)觀察相應標記 物,以了解腫瘤生長是否仍然活躍、治療后其活性是否被抑制等。它們的 特點是反映靈敏、往往能早于 CT 、 MRI 等手段早期判斷腫瘤生長狀態(tài),提 醒醫(yī)生是否需要更換治療;其弱點是準確性較低、不如影像學診斷可靠; 因此,往往需要共同檢驗幾個標記物、動態(tài)觀察其變化、并結合其他臨床 表征作出判斷。臨床上常用于:(1早期預警腫瘤發(fā)生、發(fā)展; (2動態(tài)監(jiān) 測以反映治療效果; (3在無法取得腫瘤標本、明確病理診斷時對腫瘤性質 做出某些提示、為試驗性治療提供參考依據。第二類“特殊標記物”又可稱為“腫瘤細胞表達物”,往往是腫瘤細 胞膜或細胞內結構上的某些特殊結構點,例如上皮生長因子受體 (EGFR、 血管內皮生長因子受體 (VEGFR、雌激素受體 (ER、孕激素受體 (PR、 CD20受體等。它們的第一個特點為多半在腫瘤細胞表面多、正常細胞表面少； 第二個特點為可以被某些藥物特異性識別并結合、從而成為這些藥物追蹤、 打擊的“靶子”。此類藥物一旦結合上去，就會像鑰匙插入鎖眼一般啟動 瘤細胞內的“死亡信號”而殺死腫瘤、而很少損傷正常細胞。顧名思義， 此類藥物被稱為“靶向藥物”，其相應的治療也被稱為