腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療(一)

1、腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療(一)    【摘要】目的探討腎陰陽兩虛證的中醫(yī)治療。方法通過腎陰陽兩虛證的臨床表現(xiàn)、診斷以及臨床治療實踐，總結(jié)了治療方法。結(jié)論濟(jì)生腎氣丸加減、腎氣丸、腎氣丸加味等的治療效果良好。 【關(guān)鍵詞】腎陰陽兩虛證中醫(yī)治療 本證是在腎陽虛或腎陰虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，而致陰損及陰，或陽損及陰；或素體虛弱，久病及腎；勞傷過度，房室不節(jié)；年高體衰；失血傷精、亡津。造成元陽不足，腎陰虧損，不能溫煦、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)所出現(xiàn)腎陰陽兩虛的證候。 臨床表現(xiàn)腰膝痰軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，自汗盜汗，神疲乏力，失眠多夢，五心煩熱而畏寒，咽干唇燥而不欲飲水，陽痿遺精，小

2、便不利或小便清長。舌淡苔少或舌紅少苔，脈沉細(xì)弱或兼數(shù)。 診斷要求 (一)同時具有腎陽虛和腎陰虛的癥狀及舌脈。 (二)具有五心煩熱而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲飲水的癥狀特點。 (三)多見于失血、傷精、亡津液、久病之后。 鑒別診斷本證重點應(yīng)與“腎陽虛證”、“腎陰虛證”相答別。 (一)腎陰陽兩虛證與腎陽虛證 兩者在病機(jī)上既有聯(lián)系，又有區(qū)別。腎陰陽兩虛可由腎陽虛的進(jìn)一步發(fā)展而成，即腎陽已虛，遷延失治，陽損則陰無以化，陽損及陰；亦可因過服溫陽之品，溫?zé)釥q陰，或感熱邪，消灼腎陰等致腎陰先虛，遷延失治，陰虛則陽無以生，陰損及陽，終成陰陽兩虛之證。臨床表現(xiàn)畏寒而手足心熱、口干咽燥但喜熱飲、耳鳴盜汗、腰膝酸軟、陽

3、痿遺精、小便清長或余瀝不盡、舌根苔白、舌質(zhì)稍紅、尺脈細(xì)弱或數(shù)。單純腎陽虛證相對較輕，以畏寒，面色白光白，腰膝疫冷，水腫腰以下甚，陽痿，帶下清冷，小便清長等陽衰陰盛為表現(xiàn)?？少Y鑒別。 (二)腎陰陽兩虛證與腎陰虛證 與上述同理，腎陰陽兩虛證包括腎陰虛證，其亦可以是腎陰虛證的進(jìn)一步發(fā)展，成因亦不外乎腎陰先虛，遷延失治，陽無以生，陰損及陽；或腎陽已虛，陰無以化，陽損及陰，終致陰陽兩虛之證。臨床可表現(xiàn)以陰虛與陽虛之見癥并存為特點(同上)。而腎陰虛證之病情亦較腎陰陽兩虛證為輕，臨床僅以五心煩熱、失眠盜汗、口干咽燥、腰膝酸軟、夢遺、舌紅脈細(xì)數(shù)等陰血虧損、虛火上亢的一系列癥狀為主要表現(xiàn)。兩者顯然有別。 本證剖

4、析本證常見于“水腫”、“消渴”、“早泄”及“虛勞”、“陽痿、遺精”、“癃閉”等疾病中。 (一)水腫出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.臨床表現(xiàn)面足身腫，尿頻或少或混濁，面色黧黑，腰膝酸軟，甚則陽痿，舌黯淡，苔白，脈沉細(xì)無力。 2.病因病機(jī)久病傷腎，腎之陰陽俱虛，開合失司，無以制水，則面足微腫。腎失氣化、約束，故尿頻或少或混濁。腎精不充，無以營身，則面色黧黑。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；命門火衰，宗筋弛緩，故陽痿。舌黯淡苔白，脈沉細(xì)無力，為陰陽兩虛之象。 (二)消渴出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.臨床表現(xiàn)小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝痰軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿不舉，舌淡苔白而干，

5、脈沉細(xì)無力。 2.病因病機(jī)消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但陰虛日久，陰損及陽，或氣虛日久，傷及陽氣，或治療失當(dāng)，過用苦寒之品，終至腎之陰陽兩虛。腎虛不得固藏，故小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。精微隨尿而下，陰津無以熏膚充身，故面色黧黑、耳輪焦干。腎虛則腰失所養(yǎng)，則腰膝痰軟。命門火衰，不能溫煦，宗筋弛緩，故畏寒肢冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)為陰陽兩虛之象。 (三)早泄出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.臨床表現(xiàn)陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄，精薄易滑，畏寒肢冷，面色白光白，腰膝酸軟，舌淡或紅，脈沉細(xì)數(shù)。 2.病因病機(jī)多因稟賦素虧，腎氣虛衰，或情欲太過，房事不節(jié)，耗氣傷精，致腎之陰陽俱損。下元虛憊，固攝失司，精

6、關(guān)失約故臨房早泄。腎陰不足，水不濟(jì)火，則陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄。腎陽虛衰，下元虛冷，則畏寒肢冷，面色白光白，精薄易滑。腰膝酸軟，舌淡或紅，脈沉細(xì)數(shù)，腎陰陽俱虛之象。 治則方藥 (一)水腫出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.治法滋陰益腎、助陽固澀。 2.方劑濟(jì)生腎氣丸加減。 (1)方劑組成干地黃24g、山藥、山茱萸各12g、澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、車前子各9g。(2)方解本方以腎氣丸為基礎(chǔ)，選干地黃滋陰補(bǔ)腎為主；輔以山茱萸、山藥補(bǔ)益肝脾精血，并以少量附子、肉桂溫陽暖腎，意在微微生火，以鼓舞腎氣，取“少火生氣”之義；佐茯苓、澤瀉、丹皮調(diào)協(xié)肝脾。為補(bǔ)陽與滋陰并用，以求陰陽相引

7、。加川牛膝、車前子意圖收利水消腫之功。 (3)隨證加減浮腫明顯者，合五苓散加減。胸悶刺痛者，加丹參、川芎、紅花、檀香。脫疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加澤蘭、益母草。 (4)本證其他可用方劑五苓散：白術(shù)、豬苓、茯苓各9g、澤瀉15g、桂枝6g。真武湯：茯苓、芍藥、生姜各9g、白術(shù)、炮附子各6g。 (二)消渴出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.治法滋陰、溫陽、固腎。 2.方劑腎氣丸。 (1)方劑組成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g。 (2)方解方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，如景岳全書曰：“善補(bǔ)陽者

8、，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！倍t(yī)貫闡述更詳：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤于肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶低加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新?！?(3)隨證加減陽虛畏寒者，加紫河車并酌用鹿茸粉0.5g以啟動元陽、助氣化。陰陽氣血俱虛者，可選鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。腰膝痰軟者，加桑寄生、杜仲、

9、川斷。面容憔悴者，加何首烏、枸杞子。 (4)本證其他可用方劑鹿茸丸：鹿茸、熟地黃、人參、萆薢、白芍藥、黃芪、龍骨、茯苓、炙甘草各6g、牡蠣、麥門冬、桑螵蛸、桂心、子芩、澤瀉、赤石脂、石斛各3g。 (三)早泄出現(xiàn)腎陰陽兩虛證 1.治法滋腎陰，溫腎陽。 2.方劑腎氣丸加味。 (1)方劑組成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g、芡實、桑螵蛸、蓮須各12g。 (2)方解方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(方義同上)。加芡實、桑螵蛸、蓮須澀精止遺。 (3)隨證加減顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。盜汗者，加炙鱉甲、龍骨、牡蠣。腎陽

10、虛甚，腰膝冷痛不解者，加懷牛膝、巴戟天、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、紫河車等。五更泄瀉便溏者，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸。此外，早泄與遺精、陽痿并見，故治療方法每多類同。 (4)其他可用方劑濟(jì)生延嗣丹：人參6g、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、柏子仁、遠(yuǎn)志、金櫻子、芡實、巴戟天各9g、山茱萸、五味子各6g、龍骨、牡蠣各15g、黃連3g、肉桂2g、鹿茸1g。補(bǔ)天育麟丹：鹿茸2g、人參6g、炙黃芪、山藥各12g、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、炒白術(shù)、芡實、菟絲子各9g、柏子仁、麥冬、北五味、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、鎖陽、砂仁各6g、黃連、人胞、海狗腎各3g、肉桂2g。三才封髓丹：天門冬、熟地黃、人參各15g、黃柏9g、砂仁6g、炙甘草9g。 本證若出現(xiàn)“虛勞”、“陽痿、遺精”、“癃閉”