炔諾孕酮三相片減少藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床分析

1、炔諾孕酮三相片減少藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床分析 11-05-19 16:33:00 作者：鄧洋 許彬 編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 炔諾孕酮三相片 藥物流產(chǎn)后 陰道出血 臨床分析藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、并發(fā)癥多一直困擾著醫(yī)患雙方，該問題一直受到婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。本研究對(duì)藥物流產(chǎn)患者應(yīng)用炔諾孕酮三相片(商品名特居樂)以減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象：選擇2007年5月2009年 5月在本院婦產(chǎn)科門診自愿行藥物流產(chǎn)的婦女共 280例，年齡1742歲，非帶環(huán)妊娠，均經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、 B超診斷為宮內(nèi)早孕，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能正常

2、，無滴蟲、假絲酵母菌感染或治療后復(fù)查為陰性，停經(jīng)49 d，B超胎囊直徑3 cm，無藥流禁忌癥。2.用藥方法：280例患者分為炔諾孕酮三相組和對(duì)照組。所有患者于第1天晨及晚上各空腹服米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司) 50 mg、25 mg，第2天同前，第3天早8時(shí)到醫(yī)院空腹頓服米索前列醇片(上海華聯(lián)制藥有限公司)600 g，觀察68 h，待患者排出完整絨毛球并經(jīng)確診完全流產(chǎn)后，炔諾孕酮三相組230例,當(dāng)晚開始服用特居樂(拜耳先令公司)每天1片，連服21 d，患者如果有避孕要求可根據(jù)需要服用多個(gè)周期。對(duì)照組50例，藥流后未服用炔諾孕酮三相。2組均于排出絨毛球后15 d及藥物流產(chǎn)首次月經(jīng)后復(fù)診

3、，有異常情況如陰道出血多于月經(jīng)量、腹痛較重等隨時(shí)就診。月經(jīng)卡記錄陰道出血量，復(fù)診帶回。3.觀察指標(biāo)：經(jīng)腹B超(美國(guó)西門子Sequoia512,美中互利公司)測(cè)量胎囊大小;觀察孕囊排出后陰道出血量，與自身月經(jīng)量相比，分為多于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量3種; 陰道出血持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間指從孕囊排出至陰道出血完全干凈為止的天數(shù)和絨毛完全排出后第1次月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間;陰道炎、盆腔炎及貧血發(fā)生情況診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版1。陰道炎主要指滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病及細(xì)菌性陰道病，診斷取陰道白帶進(jìn)行生殖道微生態(tài)檢測(cè)(生殖道微生態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)分析儀，山西中太公司)，以滴蟲、假絲酵母菌、線索細(xì)胞陽性

4、者，輔以臨床癥狀確診。據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，并參照2006年美國(guó)疾病控制中心(CDC)推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷盆腔炎。血紅蛋白100 g/L、血細(xì)胞計(jì)數(shù)(日本SYsmex xs800i血細(xì)胞分析儀)3.51012/L或血細(xì)胞比容0.05)，見表1。表1 2組患者一般情況比較(s)2. 陰道出血量：2組患者相比，炔諾孕酮三相組陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.005)，見表2。3.陰道出血持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間：陰道出血持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間炔諾孕酮三相組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05)，見表2。4.陰道炎、盆腔炎及貧血發(fā)生情況：藥物流產(chǎn)首次月經(jīng)后在陰道炎、

5、貧血發(fā)生率炔諾孕酮三相組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表3。表2 2組患者陰道出血情況比較表3 2組患者陰道炎、盆腔炎及貧血發(fā)生率比較例(%)討論目前認(rèn)為藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間長(zhǎng)的原因主要有以下三方面原因：絨毛和蛻膜的殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、子宮內(nèi)膜炎癥24。米非司酮系孕激素拮抗劑，并具有間接非競(jìng)爭(zhēng)拮抗雌激素的特征，使早孕蛻膜雌激素受體、孕激素受體水平下降5，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及子宮敏感性降低。雖然米非司酮主要作用在蛻膜，但是對(duì)下丘腦垂體卵巢軸也有一定的作用，這些內(nèi)分泌改變均可導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)異常6。所以在排除宮內(nèi)妊娠物殘留后，解決藥物流產(chǎn)后的持續(xù)陰道出血子宮內(nèi)膜修復(fù)就顯得尤為重

6、要7。有研究顯示，藥物流產(chǎn)者雌激素水平處于卵泡期,而孕激素水平處于非卵泡期,故認(rèn)為藥物流產(chǎn)后雌、孕激素水平的不同步影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)8。另有報(bào)道顯示，藥物抗早孕使卵巢功能過度抑制,雌激素水平過低,處于子宮內(nèi)膜止血閾值之下,使子宮內(nèi)膜修復(fù)不良9。近年研究表明,除雌激素外孕激素在子宮內(nèi)膜止血過程中起主要作用,主張少量雌激素配合適量孕激素治療,既可修復(fù)子宮內(nèi)膜,又使子宮內(nèi)膜不致于太厚,從而降低停藥后的出血量10?？诜茉兴幷怯狭诉@種機(jī)理，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù), 促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出11。炔諾孕酮三相是一種低劑量的口服避孕藥,它模擬女性生理周期的激素變化, 將一個(gè)周期的雌孕激素, 按周期變化分

7、為3個(gè)階段,其孕激素在3個(gè)時(shí)期的逐漸增加和雌激素在中期的輕度增加更符合人體生理改變。第1階段6片, 30 g炔雌醇和50 g左炔諾孕酮, 提供低劑量雌激素來促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng), 同時(shí)低劑量的孕激素用來維持子宮內(nèi)膜; 第2階段5片, 40 g炔雌醇和75 g左炔諾孕酮, 前者的增加用于預(yù)防突破性出血, 后者用于維持子宮內(nèi)膜; 第3階段10片, 30 g炔雌醇和125 g左炔諾孕酮, 模仿黃體分泌的雌孕激素, 幫助維持子宮內(nèi)膜和避免月經(jīng)間期的出血12。其減少藥物流產(chǎn)后出血的機(jī)理可能在于炔雌醇補(bǔ)充了雌激素的不足，迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，從而減少陰道出血量13。本組資料顯示,特居樂能夠明顯減少陰道出血量，縮短藥物流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，且對(duì)于藥物流產(chǎn)后月經(jīng)周期的控制效果明顯。另外，炔諾孕酮三相所含強(qiáng)效孕激素作用于頸管, 致使黏液濃稠形成塞子, 隔絕陰道和子宮腔, 精子和微生物不能進(jìn)