左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭課件

1、 許許 頂頂 立立左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭1心力衰竭病理生理機(jī)制的研究歷程：n1669年Lower提出，1913年Mackenzie完善前向性前向性心衰心衰n1832年Hope提出， 1896年Starling完善后向性后向性心衰心衰n1929年Forssman發(fā)明， 1945年Cournand臨床應(yīng)用心導(dǎo)管心導(dǎo)管n強(qiáng)調(diào)心臟收縮功能障礙強(qiáng)調(diào)心臟收縮功能障礙2008 ESC左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭2n由于多譜勒超聲心動圖發(fā)展和普及，發(fā)由于多譜勒超聲心動圖發(fā)展和普及，發(fā)現(xiàn)臨床上有一種心力衰竭的特殊類型，現(xiàn)臨床上有一種心力衰竭的特殊類型，表現(xiàn)為單純心室的舒張功能障礙但心室表現(xiàn)為單純心室的舒張功能

2、障礙但心室收縮功能尚正常而引發(fā)的臨床綜合征。收縮功能尚正常而引發(fā)的臨床綜合征。Dougherty AH, Naccarelli GV, Gray EL, Hicks CH, Goldstein RA. Congestive heart failure with normal systolic function. Am J Cardiol 1984;54:778-82.Kessler KM. Heart failure with normal systolic function: update of prevalence, differential diagnosis, prognosis, a

3、nd therapy. Arch Intern Med 1988;148:2109-11.Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 15571564. Davie AP, Francis CM, Caruana L, Sutherland GR, McMurray JJ. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected hea

4、rt failure. Eur Heart J 1997;18:981-4.左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭3收縮性心力衰竭（ Systolic Heart Failure）左室射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭 HF with reduced ejection fraction（HFREF）n舒張性心力衰竭（Diastolic Heart Failure）n收縮功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic function（HFPSF）n左室射血分?jǐn)?shù)保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved ejection fraction（HFPEF）n左室射血分?jǐn)?shù)正常

5、的心力衰竭 HF with normal ejection fraction（HFNEF）左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭4左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭5Zile MR and Brutsaert DL.nNew Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure: Part I: Diagnosis, Prognosis, and Measurements of Diastolic Function. Circulation 2002, 105: 1387 - 1393左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭6左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭7左室

6、射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭8Zile MR. Circulation 2002, 105:1387左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭9p=0.01p=0.005p=0.003P0.0001P0.0001P50%和和LVEDVI12mmHg或或LVEDP16mmHg或或48ms或或b0.27組織多普勒組織多普勒E/E15 15 E/E8生物學(xué)指標(biāo)生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP220pg/ml或或BNP200 pg/ml生物學(xué)指標(biāo)生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP220pg/ml或或BNP200 pg/ml彩色多普勒彩色多普勒E/A50yr50yr 280ms或或Ard-Ad30ms或或LAVI40ml/m2或或LV

7、MI122g/m2（）（）LVMI149g/m2（）（）或心房顫動或心房顫動組織多普勒組織多普勒E/E82007 ESC左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭182007 ESCL左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭19左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭20n1 1積極控制血壓：積極控制血壓：舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)舒張性心衰患者的達(dá)標(biāo)血壓宜低于單純高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮血壓宜低于單純高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓壓130mmHg130mmHg，舒張壓，舒張壓80 mmHg(80 mmHg(類，類，A A級級) )。n2 2控制控制AFAF心率和心律：心率和心律： 慢性慢性AFAF應(yīng)控制應(yīng)控制心室率心室率( ( 類，類，C C級

8、級 ) )； AFAF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律性心律, ,可能有益可能有益( b( b類，類，C C級級) )。n3 3應(yīng)用利尿劑：應(yīng)用利尿劑：可緩解肺淤血和外周水腫，可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過度但不宜過度 (類，類，C C級級) ) 。中國慢性心力衰竭診治指南 (2007年) 左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭21n4 4血運(yùn)重建：血運(yùn)重建：心肌缺血可以損害心室舒張心肌缺血可以損害心室舒張功能，功能，CHDCHD患者如有癥狀性或可證實(shí)的心肌缺患者如有癥狀性或可證實(shí)的心肌缺血，應(yīng)考慮冠脈血運(yùn)重建血，應(yīng)考慮冠脈血運(yùn)重建(a(a類，類，C C級級) )。n5 5逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：可用可用ACEIACEI、受體阻滯劑等受體阻滯劑等(b(b類，類，C C級級) )。n6 6地高辛無正性松弛作用，不推薦應(yīng)用地高辛無正性松弛作用，不推薦應(yīng)用于舒張性心衰于舒張性心衰(