原發(fā)性肺動脈高壓臨床路徑

1、原發(fā)性肺動脈高壓臨床路徑（2010年版）一、原發(fā)性肺動脈咼壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺動脈高壓（ICD 10: 127.0 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2009年美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會肺 動脈高壓專家共識及 2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指 南。1. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥、水腫。2. 輔助檢查：心電圖示電軸右偏、右心室肥厚；胸片呈 肺動脈段突出、右下肺動脈增寬；超聲心動圖提示右心房室 擴(kuò)大、肺動脈壓力增高；右心導(dǎo)管檢查證實(shí)平均肺動脈壓力> 25mmHg（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)2009年美國心臟病學(xué)學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會肺 動脈高

2、壓專家共識及 2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指 南。1. 右心衰竭的處理：（1 ）一般處理：吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓和指端氧飽和度。（2）利尿劑和洋地黃制劑的應(yīng)用。（3）血管活性藥物應(yīng)用：適于血液動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。2. 抗凝治療：適于部分動脈型肺動脈高壓和慢性肺血栓 栓塞性肺動脈高壓。3. 肺動脈高壓靶向藥物治療：適于動脈型肺動脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動脈高壓。（1）鈣拮抗劑；（2）前列環(huán)素及其類似物；（3）內(nèi)皮素受體拮抗劑；（4）磷酸二酯酶抑制劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7- 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10: 127.0肺動脈高

3、壓疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)；（3）凝血功能、D一聚體；（4）血?dú)夥治?；?）心電圖、胸片及超聲心動圖；（6）6分鐘步行距離（病情許可時(shí)）。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血沉；（2）甲狀腺功能；（3）乙肝、丙肝、艾滋病檢查；（4） 心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-Pro BNP）；（5）風(fēng)濕免疫學(xué)指標(biāo)；（6）呼吸功能；（7）睡眠呼吸監(jiān)測；（8）肺血管CT；（9）肺灌注/通氣顯像；（10）心臟核磁共

4、振；（11）右心導(dǎo)管檢查、急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、肺動脈造影;（12）下肢靜脈超聲檢查；（13）腹部超聲檢查；（14）左心導(dǎo)管、冠狀動脈造影。（七）治療方案與藥物選擇。1. 根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對癥治療。2. 基礎(chǔ)治療（吸氧、地高辛、利尿劑）3. 抗凝治療。4. 肺動脈高壓靶向藥物治療：適用于動脈型肺動脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動脈高壓。（1）鈣拮抗劑。（2）前列環(huán)素及其類似物。（3）內(nèi)皮素受體拮抗劑。（4）5型磷酸二酯酶抑制劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解。2. 生命體征穩(wěn)定。3. 原發(fā)病得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)

5、輔助呼吸。2. 等待外科手術(shù)和介入治療。3. 合并嚴(yán)重感染不易控制者。二、原發(fā)性肺動脈高壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 原發(fā)性肺動脈高壓（ICD 10: 127.0 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7 - 14天發(fā)病時(shí)間：月日_時(shí)_分到達(dá)急診時(shí)間： 年_月_日_時(shí)分日期到達(dá)急診科（適于血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者）住院第1天主 要 診 療 工 作完成病史采集與體格檢查描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對其作出評價(jià)生命體征監(jiān)測，完善檢查請肺血管病?？漆t(yī)師會診制定治療方案向患者家屬交待病情上級醫(yī)師查房制訂進(jìn)一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記錄進(jìn)一

6、步完善檢查密切觀察生命體征重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：心臟病護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧記24小時(shí)出入量臥床臨時(shí)醫(yī)囑：描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、 血糖、D-二聚體床旁胸片床旁超聲心動圖靜脈應(yīng)用利尿劑血管活性藥物長期醫(yī)囑：心臟病常規(guī)護(hù)理 一 /二級護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧記錄24小時(shí)出入量洋地黃制劑和利尿劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、D-二聚體血?dú)夥治鲂碾妶D、胸片及超聲心動圖必要時(shí)檢查：血沉、甲狀腺功能、乙肝、丙肝、艾滋病檢查、 BNP或 NT-Pro BNP、風(fēng)濕免疫學(xué)指標(biāo)、呼吸功能血管活性藥物（必要時(shí)）糾正水電解質(zhì)和酸堿平

7、衡紊亂主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費(fèi)入院宣教靜脈取血建立靜脈通路入院宣教患者心理和生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間靜脈取血病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第2-7天住院第8- 13天住院第14天（出院日）主 要 診 療 工 作日常查房，完成病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄進(jìn)一步完善檢查依據(jù)病情調(diào)整治療方案密切觀察生命體征上級醫(yī)師查房制訂進(jìn)一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記錄進(jìn)一步完善檢查密切觀察生命體征通知住院處向患者交待出院后注意 事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書寫如果患者不能出院，在病 程記錄中說明原因和繼 續(xù)治療的方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：心臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧記24小時(shí)出入量洋地黃制劑和利尿劑臨時(shí)醫(yī)囑：肺血管CT肺灌注/通氣 顯像、睡眠呼吸監(jiān)測、6分鐘步行距離、下肢靜脈 超聲、腹部超聲（必要時(shí)）右心導(dǎo)管檢查和急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、肺動脈造 影（必要時(shí)）升壓藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：心臟病常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)測吸氧記錄24小時(shí)出入量洋地黃制劑和利尿劑肺動脈高壓靶向藥物治 療，觀察藥物的療效和不 良反應(yīng)基礎(chǔ)疾病的藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、 電解質(zhì)復(fù)查心電圖左心導(dǎo)管、冠狀動脈造影、 心臟核磁共振（必要時(shí)）注意事項(xiàng) 出院帶藥