抗生素的分類和使用

1、僅供個人參考抗生素的分類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）B-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭抱菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有B-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內(nèi)酰環(huán)類（monobactams）,B-內(nèi)酰酶抑制齊|J（B-lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類（methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖就類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡

2、那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。（四）氯霉素類：包括氯霉素、甲碉霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉（六）作用于G修田菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中

3、提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié)核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾和泌尿道感染等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素較敏感

4、，不能使用?？股氐氖褂门R床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（2） 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（3） 病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采

5、用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（5） 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1 .風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2 風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3 感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍? .戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽

6、。5結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（6） 強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴不得用于商業(yè)用途僅供個人參考抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況

7、得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導(dǎo)致陰部炎癥產(chǎn)生。事實上，抗生素的副作用之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國曾經(jīng)有一項調(diào)查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈

8、適度酸性，這樣，習(xí)慣生長在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁殖，導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生?？咕幬锓旨壒芾碇贫缺恚股兀┓诸愐痪€抗菌藥物二線抗菌藥物二級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V鉀、苯嚏西林、氯嚏西林、氨卡青霉素、卞星青霉素、味布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨¥、頭抱頭抱丙烯、頭頭抱匹羅、替安、抱曲松、頭抱頭抱叱的、頭抱羥氨¥、頭抱西、頭抱嚏琳、頭抱拉定、頭抱克洛、頭抱什、克的、頭抱米諾、頭抱他咤、

9、頭抱地尼、頭抱拉氧、頭抱替嚏、頭抱美頭抱嚏南頭抱匹胺、頭抱硫瞇嚏、頭抱嚷的、頭抱哌酮、頭抱孟多其他B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭抱哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭抱哌酮他嚏巴坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖甘類丁月賢卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替英拉丁大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾劃、素磺胺類磺胺甲惡嚏、甲氧芾咤嘍諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替

10、沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星味喃類味喃妥因、味喃嚏酮抗真菌藥制霉菌素、克霉嚏、氟康嚏、咪康嚏伊曲康嚏、兩性霉素B聯(lián)苯節(jié)嘎、特比奈酚、酮康嚏、氟胞喀 咤硝咪嚏類甲硝嚏、苯酰甲硝嚏、替硝嚏奧硝嚏抗生素的不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖就類損害第八對腦神經(jīng)，引

11、起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素IV、V、VI可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶I和n、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)

12、素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍?？股乜芍戮菏д{(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素IV和V。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失?？股氐倪^敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、

13、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等?？股睾筮z效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。不得用于商業(yè)用途習(xí)題選擇1. 屬于四環(huán)素類抗生素的有（）A四環(huán)素B土霉素C金霉素D強力霉素判斷2. 氯霉素屬于氯霉素類抗生素（）3. 甲砜霉素屬于氯霉素類抗生素（）4. 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等（）5. 連續(xù)使用抗生素不宜超過一周。（）僅供個人參考僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwe