常見化療藥輸注要求

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容n需快滴、慢滴及避光的藥物及其原因需快滴、慢滴及避光的藥物及其原因n化療藥物使用順序化療藥物使用順序n簡述各疾病化療方案簡述各疾病化療方案n常見化療藥物分類常見化療藥物分類n化療藥物護(hù)理要點(diǎn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)n化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理化療概述 所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在46個(gè)月左右。需快速滴注的化療藥物及其原因n 蓋諾長春瑞賓（NVB）、西艾克長春地辛（VDS）、米托恩醌米西寧（MXT）、阿霉素類（THP

2、ADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。 快滴的原因： 此類抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉素日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸淡；對(duì)血管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生，因此應(yīng)快速滴注。二、需慢滴的化療藥物及其原因n 氟尿嘧啶（5FU,46h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,23h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奧素（3h）。n 慢滴的原因n 有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，

3、表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。n 有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。 需避光的化療藥物及其原因n 順鉑諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑艾恒（OHP）、足葉乙甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/達(dá)卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克長春地辛（VDS）、蓋諾/長春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟達(dá)拉濱。n 近期新增加避光藥物：阿霉素類，左氧氟沙星，阿扎司瓊，維生素B1，水溶性維生素。n 原因：某些

4、化療藥物由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程，因此要避光。藥物的低溫保存n-28攝氏度 長春新堿、長春地辛、長春瑞賓、紫杉醇、門冬酰胺酶、氮烯咪胺?；熕幬锸褂庙樞蜃⒁庾⒁猓洪L春新堿用后：長春新堿用后6-8h6-8h再用再用CTXCTX可增效。甲氨蝶可增效。甲氨蝶呤用后呤用后4 46h6h再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。5.5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療藥物聯(lián)用順序：AT:先用阿霉素類后紫杉類；TP：先紫

5、杉類后順鉑；順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制GP：先吉西他濱后順鉑；順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑 后用吉西他濱效果好 ？：先順鉑后氟尿嘧啶；：奧沙利鉑CF氟尿嘧啶；FOLFOX4：奧沙利鉑（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奧沙利鉑（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h常見化療方案非小細(xì)胞肺癌 NP GP TP 小細(xì)胞肺癌 一線：EP 二線：CPT-11+VP-16乳腺癌一線：AT ADM+PTX胃癌 FOLFOX方案膀胱癌 GEM+DDP非霍奇金淋巴瘤 CHOP CT

6、X+ADM+VCR+PDN骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大劑量MTX）體表面積的計(jì)算：n m m2 2= =（身高（身高cm+cm+體重體重kg-60kg-60）/100/100按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源n 烷化劑（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 ）n 抗代謝劑（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他濱 、甲氨蝶呤) n 植物類（伊立替康 、三尖杉酯堿 、羥基喜樹堿 、長春瑞賓、 紫杉醇 、長春新堿、長春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）n 抗生素類（放線菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、絲裂霉素 、平陽霉素、）n 激素類（阿他美坦、來曲唑、他莫昔芬 ）？n 雜類

7、（卡鉑 ,順鉑,達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）。分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑環(huán)磷酰胺（烷化劑） 泌尿道保護(hù)劑：泌尿道保護(hù)劑：美司那美司那-20-20避光保存避光保存4040條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較2020縮短了縮短了3 34 4，且含量穩(wěn)定。在，且含量穩(wěn)定。在2020條件下完全溶解耗時(shí)條件下完全溶解耗時(shí)太長太長(40(405050分）分）6060條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為顯下降，僅為2020含量的含量的85859090。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 40 為宜為宜

8、異環(huán)磷酰胺（烷化劑）PH：6吉西他濱吉西他濱（抗代謝劑）健擇，澤菲，雙氟胞苷健擇，澤菲，雙氟胞苷 PH2.7-3.3PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等 靜脈刺激靜脈刺激 骨髓抑制：骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少血小板減少，最低峰為化，最低峰為化療后療后1515天天 每次滴注時(shí)間為每次滴注時(shí)間為3030分鐘分鐘 與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性） 放療后避免使用放療后避免使用 可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車?？梢疠p度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。甲氨喋呤

9、（抗代謝劑）氟尿嘧啶氟尿嘧啶（抗代謝劑） 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑增敏劑，放氟，放氟脲嘧啶前，輸注脲嘧啶前，輸注2 2小時(shí)，增效減毒。如奧沙利鉑小時(shí)，增效減毒。如奧沙利鉑-CF-CF-氟尿氟尿嘧啶嘧啶紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。然產(chǎn)品。太平洋紅豆杉太平洋紅豆杉紫杉醇（植物類）每每mlml消毒無致熱原的溶液中含有消毒無致熱原的溶液中含有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧基蓖聚氧基蓖麻油和麻油和49.7%49.7%無水酒精

10、無水酒精nPTXPTX，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。n對(duì)放射有增敏作用對(duì)放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效n靜滴靜滴3 3小時(shí)小時(shí)n關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)肌肉疼痛過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率：發(fā)生率39%39%，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者2%2%多為多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初1010分鐘內(nèi)，嚴(yán)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在重反應(yīng)常發(fā)生在2-32-3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)紫杉醇治療紫杉醇治療

11、前前1212小時(shí)小時(shí)給予地給予地塞米松塞米松10-20mg10-20mg口服口服，治療前，治療前30-6030-60分鐘給予分鐘給予異丙嗪異丙嗪肌注。肌注。長春瑞濱（植物類）PH3.5避光避光。長春瑞濱 護(hù)理要點(diǎn)： 1 1、長春瑞濱 注意事項(xiàng) 長春新堿（植物類）伊立替康（植物類）n 開普拓、艾力開普拓、艾力n DNADNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑n 轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等n IIIIII、IVIV度度腹瀉、腹瀉、中性粒細(xì)胞減中性粒細(xì)胞減少少n 靜滴靜滴9090分鐘，避光分鐘，避光n 伊立替康伊立替康- -膽堿能綜合征：膽堿能綜合征：用藥當(dāng)天用藥當(dāng)天早發(fā)

12、性腹瀉、痙攣性早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）n 伊立替康伊立替康- -遲發(fā)性腹瀉遲發(fā)性腹瀉：用藥：用藥2424小時(shí)后發(fā)生率小時(shí)后發(fā)生率為為90%90%，可能，可能危及生命，腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第危及生命，腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5 5日，一般持續(xù)日，一般持續(xù)4 4日；日；易蒙停易蒙停4mg4mg首劑，首劑，2mg/2h,2mg/2h,不超過不超過4848小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻腸梗阻依托泊苷（

13、植物類）多柔比星（抗生素類）表柔比星（抗生素類）鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液： 順鉑（雜類）卡鉑（抗生素類）奧沙利鉑（抗生素類） L-OHPL-OHP（第三代鉑類）（第三代鉑類） 用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀釋，稀釋， 奧沙利鉑主要用于以奧沙利鉑主要用于以5-5-氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案中。在聯(lián)合方案中，中。在聯(lián)合方案中，5-5-氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合的給藥方式。的給藥方式。 與氟尿嘧啶合用，間隔與氟尿嘧啶合用，間隔1 1小時(shí)以上小時(shí)以上( (堿性藥物可

14、導(dǎo)致其降解堿性藥物可導(dǎo)致其降解 血管刺激血管刺激 骨髓抑制：較弱骨髓抑制：較弱 與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大n .奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。奧沙利鉑奧沙利鉑主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 急性短暫性外周神經(jīng)病變急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷加重，食特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽- -喉感覺異常。喉感覺異常。 慢性神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。停止治療后可恢復(fù)。 用藥

15、后天避免寒冷用藥后天避免寒冷不吃、不吸、不摸不吃、不吸、不摸（冰涼食品、（冰涼食品、金屬制品），注意金屬制品），注意保暖保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n 級(jí)級(jí) 短時(shí)短時(shí)感覺異?；蚋杏X遲鈍；感覺異?；蚋杏X遲鈍；n 級(jí)級(jí) 感覺異常感覺異常/ /感覺遲鈍在感覺遲鈍在周期間隔周期間隔持持續(xù)存在續(xù)存在n 級(jí)級(jí) 感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙功能障礙。多西紫杉醇 多西他賽、希存、泰索蒂，艾素多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，不溶于水，可溶于有機(jī)

16、溶劑，專用溶媒專用溶媒 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌 2-8 2-8 保存保存 劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少 靜脈炎、水腫綜合征靜脈炎、水腫綜合征 只能靜脈滴注。只能靜脈滴注。 滴注時(shí)間為滴注時(shí)間為1 1h h。 為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bidmg,bid3d3d利妥昔單抗利妥昔單抗 （美羅華）（美羅華）規(guī)格：規(guī)格：100mg/10mL100mg/10m

17、L或或500mg/50mL500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于瓶裝需儲(chǔ)存于2-8 2-8 制備好的輸注液在室溫下可保持制備好的輸注液在室溫下可保持1212小時(shí)穩(wěn)定，在冰小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小時(shí)小時(shí) 目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。目的：減少過敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：輸注方法：1 1 、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml1-4mg/ml后搖勻，后搖勻，生理鹽水生理鹽水100-500ml100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時(shí)間靜脈緩慢滴注。滴注時(shí)間4-64-6小時(shí)。小時(shí)。 首次滴注首次滴注50mg/h5

18、0mg/h，如無反應(yīng)以每，如無反應(yīng)以每3030分鐘增分鐘增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用藥品劑量是、如果病人使用藥品劑量是600mg600mg，應(yīng)先配，應(yīng)先配100mg100mg加入生理鹽水加入生理鹽水100ml100ml滴入，無過敏反應(yīng)再配制滴入，無過敏反應(yīng)再配制500mg500mg加入生理鹽水加入生理鹽水500ml500ml滴入。以減輕病人的滴入。以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美羅華 注意事項(xiàng)： 有藥物過敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有藥物過敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生

19、于首次滴注后發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-12030-120分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前藥前1212小時(shí)停用抗高血壓藥物。小時(shí)停用抗高血壓藥物。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。前前后生理鹽水沖管。后生理鹽水沖管。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)。與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。用。曲妥珠單抗（赫賽?。?規(guī)格：規(guī)格：440mg/440mg/瓶瓶n 輸注方法：輸注方法：n首次應(yīng)用劑量為首次應(yīng)用劑量為4mg/kg4mg/kg，專用溶媒溶解后加生，專用溶媒溶解后加生理鹽水理鹽水250ml250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于不短于9090分鐘。分鐘。 n3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分鐘，以后分鐘，以后6mg/kg6mg/kg靜脈滴注，每靜脈滴注，每3 3周周1 1次。次。n本品需要應(yīng)用