布比卡因?qū)∷蟮膿p害作用(精)

1、布比卡因?qū)∷蟮膿p害作用布比卡因?qū)∷蟮膿p害作用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室邢國剛宋新愛樊小力霍涌瑋摘要用 54 只健康成年家兔，觀察肌注布比卡因?qū)﹄枘c肌肌梭的作用。組織學(xué)結(jié)果顯示，肌注布比卡因后 12h，肌梭即可出現(xiàn)輕度的變性；23d 受損最嚴(yán)重，可出現(xiàn)肌梭的廣泛壞死；1 周后受損肌梭可自行修復(fù)改善，至3 周末可完全修復(fù)正常。提示布比卡因能引起肌梭發(fā)生可逆性的變性及壞死改變。關(guān)鍵詞：布比卡因；損害作用；肌梭局麻藥布比卡因?qū)ψ⑸洳课还趋兰〉膿p害作用已有報(bào)道。本文應(yīng)用組織化學(xué)的方法觀察了肌注布比卡因?qū)趋兰〉谋倔w感受器肌梭的損害作用。1 材料1 1 動(dòng)物 健康成年家兔，雌雄不拘，體重1.5 3.

2、5kg （西安交通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心）。1 2 試藥 布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)96053）；透明質(zhì)酸酶（華美生物工程公司，批號(hào) 930322）；吡啶（西安化學(xué)試劑廠，批號(hào)910627）。2 方法與結(jié)果21 藥物的應(yīng)用 將 54 只兔按注藥后 6h，12h，1d，2d，3d，4d，1w，2w，3w 隨機(jī)均分為 9 組，給每只家兔的右側(cè)后肢腓腸肌 im0.5%布比卡因（含 15U 透明質(zhì)酸酶） 0.5ml ，而左側(cè)腓腸肌僅肌注相同劑量的生理鹽水和透明質(zhì)酸酶作為對照。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物按組號(hào)順序分別在注藥后6h，12h，1d，2d，3d，4d，1w，2w，3w 時(shí)被處死，迅速取出其注射部位的腓腸肌，

3、修整為約3mm3的組織小塊，并固定于酸性酒精中。2 2 組織學(xué)染色用 Fawosky 氏法染色顯示肌梭1。標(biāo)本在鹽酸酒精中固定10d 后，經(jīng) 50%乙醇洗數(shù)小時(shí)，浸入含1%氨水乙醇中2d；經(jīng)水洗至組織下沉入吡啶中（不超過2d），經(jīng)流水沖洗數(shù)小時(shí)至無吡啶味；再經(jīng)水洗數(shù)次，浸入2%硝酸銀溶液中（ 37）。10d 左右；然后經(jīng)還原過夜（焦性沒食子酸1g水50ml甲酸 5ml ）；迅速脫水、透明，石蠟包埋，連續(xù)切片（ 15m），脫蠟透明封片。組織學(xué)染色結(jié)果為，骨骼肌纖維呈棕色，橫紋清楚，肌梭神經(jīng)纖維呈黑色。2 3 肌梭的損害與修復(fù) 組織學(xué)染色結(jié)果顯示，家兔腓腸肌肌梭在肌注布比卡因后12h 即可出現(xiàn)輕度

4、的變性改變，其梭內(nèi)肌纖維紋理發(fā)生紊亂，神經(jīng)纖維發(fā)生扭曲及退變；注藥后23d肌梭可出現(xiàn)嚴(yán)重的變性及壞死，梭內(nèi)肌纖維與肌梭神經(jīng)纖維呈碎片樣，分布零亂，失去正常的形狀與輪廓；1 周后這種變性壞死能自行改善，至 3 周末可完全修復(fù)正常。而對照側(cè)腓腸肌肌梭則正常。結(jié)果見表1及圖 1。表 1 肌注布比卡因后家兔腓腸肌肌梭的受損情況時(shí)間對照側(cè)肌梭肌注布比卡因側(cè)肌梭 U 值 - ± - ± 6h 4.2 3.3 0.0 0.090.12h1.5 1.1 4.00.2111d 3.3 0.1 4.1 0.2 03*2d 5.1 0.0 0.1 5.284*3d 5.1 0.0 0.2 4.2

5、84* 4d6.0 1.1 1.40.227*1w 6.0 2.2 2.0 0.171.2w 6.0 2.3 1.0 0.1 71.3w 6.0 5.1 0.0 0.0.009注： - 為正常；±為可逆變化；為輕度變性；為中度變性；為重度變性及壞死變化。與對照組相比 *P 0.05 ；*P 0.01（等級(jí)序值法檢驗(yàn)）圖 1 肌注布卡因后肌梭的變性與壞死改變A肌注布比卡因后2 天變性壞死肌梭；B正常對照肌梭。箭頭所指為肌梭。×4003 討論以往認(rèn)為布比卡因的毒副作用主要是可逆性損害注射部位的骨骼?。此笸饧。?。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肌注布比卡因不僅損害梭外肌，而且還引起梭內(nèi)?。醇∷螅┑膰?yán)重變性及壞死，加重梭外肌的結(jié)構(gòu)與功能的損害。筆者認(rèn)為，臨床在應(yīng)用局麻藥布比卡因時(shí)，一定要注意加強(qiáng)骨骼肌及其肌梭的保護(hù)措施。參考文獻(xiàn)1 西安醫(yī)科大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室實(shí)用組織學(xué)與組織化學(xué)方法肌梭Fawosky 氏顯示法， 1988：672 LibeliusR， Sonesson B StamenovicBA Denervation-likechanges in ske