肝癌患者的護理疑難病例討論記錄文本

1、疑難病例討論記錄月份：2月時間：2014218主持人：劉莉內(nèi)容：一例肝癌患者的護理參加人簽名：討論記錄：護士長劉莉：大家下午好，很高興今天一起學(xué)習(xí)肝癌患者的護理，我們都知道 ，肝 癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，是我國的常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌，我 國肝癌的死亡率占全球死亡率的 45%,而且治療難度也大。早期肝癌可無 癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常 見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、 腹瀉、黃疸等。肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝 癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸

2、、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、 蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。今天對我科此例病例進行護理教學(xué)查房，目 的是熟悉和掌握肝癌的相關(guān)護理知識，制定切實可行的護理措施，以使 病人早日康復(fù)。下面查房開始，請責(zé)任護士介紹病例。責(zé)任護士張曉紅匯報病史：37床，熊軍，男，41歲，中學(xué)文化，家庭經(jīng)濟狀況良好，家人對其非常重視和關(guān)心， 患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝臟腫塊微波消融治療，術(shù)后患者肝功 能損害明顯，且黃疸進行性上升，肝內(nèi)膽管阻塞明顯，并伴有間斷發(fā)熱，腹脹腹痛等 不適，遂于10月9日在超聲引導(dǎo)下行肝內(nèi)膽管置管引流膽汁，期間膽汁引流暢，肝 功能緩解后出院，12月因引流管堵塞來院更換置管術(shù)，一

3、般情況恢復(fù)后再次出院， 近2周患者出現(xiàn)乏力，食欲明顯減退，腹脹等不適，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹 痛等，再次來院就診，門診未處理以“肝癌？ ”收治。入院體征T : 36.7 C, : 92次/ 分：18 次/ 分，：97/ 59,查體：神志清楚，訴乏力明顯，食欲減退，仍感腹脹，有里急后重感，精神差，睡眠 差，夜間難以入睡。全身皮膚、鞏膜中重度黃染，腹膨隆，軟，全腹部有輕度壓痛， 肝肋下未及，脾肋下約3,移動性濁音陽性，左手小指缺如。膽汁引流管通暢，穿刺 點處無明顯紅腫滲出。門診資料：2 013年我院送艾迪康檢驗中心肝穿刺活檢示：小塊結(jié)締組織，內(nèi)見上皮性異型細胞 團，組織過少腫瘤起源難以確認，

4、10-7日我院上腹部示肝右葉占位性病變，并肝內(nèi) 膽管擴張，考慮肝臟腫瘤或膽管腫瘤可能性大，腹腔積液，脾大，兩側(cè)少量胸膜反應(yīng)。入院后輔檢：血常規(guī)：白細胞計數(shù):11.00 X 10A9 T ;血紅蛋白濃度:100;生化：總膽紅 素:387.5 t ;直接膽紅素:233 T ;間接膽紅素:154.5 t ;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:83 t ;谷草轉(zhuǎn)氨 酶:100;白蛋白:21.6;堿性磷酸酶:209谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:153;總膽汁酸:162.6 t ;膽堿 脂酶:1793 J ;鉀34 J ;鈉:132 J ;鈣:1.82 J ;血清總膽固醇:2.51 J反應(yīng)蛋白:63.2 t ;凝血四項:血漿凝血酶原時間:16.

5、4秒t ;凝血酶原時間活動度:45.3% J ;國際標 準化比值():1.39;乙肝5項：乙肝表面抗原:7.86 t ;乙肝e抗體:0.01 ；;乙肝核心抗 體:8.65 t ;消化道腫瘤：甲胎球蛋白:462.35 t ;鐵蛋白: 2000.00 t 125:179.0 t。診斷：肝內(nèi)占位治療：予泮托拉唑抑酸，頭孢地嗪鈉抗炎，藥用復(fù)方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性維生素，補鉀，利尿，營養(yǎng)支持及對癥止痛等治療，血液制品等治療。護理問題及護理措施P1：焦慮、恐懼或絕望1、提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度；2、給予心理護理，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔(dān)。3、和病人家

6、屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能 多給與陪伴和親情的安慰。P2:舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司 匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓 等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚 等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施 康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達到 72小時。4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征

7、，應(yīng)警惕 肝破裂，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3）局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。（4）保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6）轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。P3:營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與急、慢性肝炎疾病的代謝性消耗、肝 功能不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少 量多餐。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、

8、香、味俱全，同時做好口腔護 理，以利增進食欲。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。4、盡量選用生理價值高的動物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水時應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。6、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)藥物。P4:潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破 裂有關(guān)。1、嚴格觀察生命體征變化及意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時予以胃復(fù)安注射止吐 治療。4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準確記錄，配合醫(yī)生做好處理。5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有

9、膽汁瘀積或膽道梗阻; 若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物。P5:有皮膚完整性受損的危險 長期臥床，消瘦，營養(yǎng)不良有關(guān)1、促使病人活動或移動。不能移動的病人，協(xié)助其翻身，每2小時一次; 稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。3、久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空 腳跟。4、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5、保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服 應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。6、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法 或靜脈外營養(yǎng)。健康教育1、指導(dǎo)病人自我護理，糾正不良的生活習(xí)慣。2、不吸煙，不喝酒，提高自我護理能力。3、避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。4、鼓勵患者參與正常人的生活，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作 和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價值?？偨Y(jié)：護士長劉莉：護理措施很全面，并且嚴格執(zhí)行，我強調(diào)一點， 對這種患者應(yīng)嚴密觀察病情變化，及時配合醫(yī)生搶救。通過這次