常用消毒方法

1、常用的消毒方法目前常用的消毒方法主要有：熱力消毒和滅菌（濕熱）、化學(xué)藥物消毒和滅菌（含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戍二醛、甲醛、乙醇等），以及紫外線消毒和電放輻射滅菌。現(xiàn)分述如下：一、濕熱消毒和滅菌濕熱滅菌原理主要是通過凝固菌體蛋白質(zhì)而殺死微生物。濕熱殺死微生物的能力比干熱強(qiáng)，因?yàn)闈駸嵯究梢允咕w蛋白質(zhì)含水量增加，從而易于被熱力所凝固，加速了微生物的死亡。（一）煮沸消毒煮沸消毒是最早使用的方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，應(yīng)用方便，不需要特殊設(shè)施，花費(fèi)不多而效果可靠。缺點(diǎn)是消毒物品被浸濕，而且處理后再污染的可能性增多。煮沸消毒適用于消毒食具、食物、棉織品、金屬及玻璃制品等。當(dāng)水溫達(dá)到 100時細(xì)

2、菌繁殖體幾乎立刻死亡，通常在水沸騰后再煮 5-15 分鐘即可達(dá)到消毒目的。細(xì)菌芽胞抗熱能力較強(qiáng)，有些芽胞煮沸數(shù)小時才能將其殺滅，因此煮沸消毒一般不能達(dá)到滅菌的效果。煮沸消毒時應(yīng)注意：1消毒時間應(yīng)從水煮沸后算起；2煮沸過程中不要加入新的消毒物品；3被消毒物品應(yīng)全部浸入水中；4碗盤等不透水物品應(yīng)垂直放置，以利對流；5消費(fèi)物品不應(yīng)放置過多，一般不應(yīng)超過容器高的四分之三；6消毒導(dǎo)熱不良的物品時應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時間。（二）壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。其優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、滅菌效果可靠，能滅殺所有微生物。穿透力強(qiáng)的原因主要是蒸汽凝結(jié)時釋放出的潛熱和凝聚收縮后產(chǎn)生的負(fù)壓加

3、速了蒸氣對物品的穿透，使物品的深部也能很快達(dá)到滅菌所需的溫度。壓力蒸汽滅菌的持續(xù)時間應(yīng)從滅菌器內(nèi)達(dá)到要求溫度時算起，至滅菌完成時為止?？倳r間包括：1熱力穿透時間；2消毒維持時間，即殺滅微生物所需時間，一般用殺滅嗜熱脂腸桿菌芽胞所需時間來表示（在121里需 12 分鐘、132時需2分鐘、115需30分鐘）；3安全時間（一般為消毒維持時間的一半）。其中熱力穿透時間是指滅菌柜內(nèi)達(dá)到滅菌溫度至消毒物品中心部位亦達(dá)到滅菌溫度所需時間，該時間長短取決于消毒物品的性質(zhì)、包裝大小、安放情況及滅菌器種類等。也就是說，滅菌所需的時間長短應(yīng)根據(jù)上述具體情況而定。目前不少醫(yī)療單位不能正確使用壓力蒸汽滅菌器而導(dǎo)致滅菌的

4、失敗，因此在使用上必須注意以下幾個問題。1壓力蒸汽滅菌器內(nèi)空氣的排除。如果滅菌器內(nèi)的空氣未排除，則蒸汽不能達(dá)到飽和，因此，雖然壓力達(dá)到了所需壓力，但蒸汽的溫度卻未達(dá)到要求。另一方面，滅菌器內(nèi)空氣的存在還可影響蒸汽消毒物品內(nèi)部的穿透，形成敷料包內(nèi)溫度低，而包外溫度高的現(xiàn)象。2消毒物品包裝。為了有利于熱力穿透，消毒物品的包裝不宜過大、過緊，敷料包一般不應(yīng)大于 30 立方厘 M ，盛裝消毒物品的容器應(yīng)有孔。3消毒物品的合理布放。消毒物品裝得過多或安放不當(dāng)，均可影響滅菌效果。一般來說，消毒物品總量不應(yīng)超過滅菌室容積的85%,單包不得超過35X 32X 22cm,安放消毒物品時應(yīng)注意物品之間要留有一定的

5、空隙，并需盡量垂直放置，以利蒸汽的流通。4 .控制加熱的速度。由于滅菌時間都從滅菌柜溫度達(dá)到要求時開始計(jì)算，如果加熱太快，消 毒柜內(nèi)溫度很快上升到所要求的標(biāo)準(zhǔn)，而消毒物品內(nèi)部尚未達(dá)到要求的溫度，以致在規(guī)定的時 間內(nèi)往往達(dá)不到滅菌的要求，所以必須控制加熱的速度。5 .防止產(chǎn)生超熱蒸汽。一定容積的蒸汽在不斷加熱的情況下，一旦超過相界溫度（在一定壓力的飽和蒸汽溫度）即形成超熱現(xiàn)象。若超過相界2 c以上，蒸汽即不凝聚，亦不能釋放潛熱,其熱穿透能力減退到與干熱空氣近似，并可導(dǎo)致滅菌的失敗。因此，滅菌時應(yīng)注意蒸汽發(fā)生器 內(nèi)加水量要多于產(chǎn)生蒸湯的實(shí)際需要量。6 .注意操作的安全。滅菌器是在高壓高溫情況下處理

6、污染物品，因此操作時必須注意安全， 特別應(yīng)檢查安全閥是否良好。加熱或送氣前應(yīng)檢查滅菌器門或蓋是否關(guān)緊。滅菌后減壓不可過 猛，以防玻璃器皿炸裂；注意壓力表歸回“0”位時才可打開滅菌器蓋或門。滅菌器要有專人操作與管理，并應(yīng)制定必要的操作規(guī)程。157 .高壓消毒時應(yīng)根據(jù)物品的不同性質(zhì)，分別進(jìn)行消毒滅菌，并正確掌握消毒時間。橡皮類 磅121C, 15分鐘；玻璃類15磅121C, 30分鐘；金屬及布類 15磅121C, 40分鐘。二、化學(xué)消毒和滅菌化學(xué)藥物消毒和滅菌涉及的內(nèi)容極為廣泛，而且無論大小醫(yī)院，要做好醫(yī)療護(hù)理工作，都必 須重視化學(xué)藥物消毒和滅菌，為了有利讀者理解和便于敘述，我們將從三個方面來介紹

7、幾種常 用的化學(xué)藥物消毒劑。（一）常用的幾種環(huán)境及物體表面消毒劑1. “ 84”消毒液“84”消毒液是衛(wèi)生部推薦為控制甲、乙、丙各型肝炎、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的首選消毒劑。經(jīng)衛(wèi) 生部消毒專家評審榮獲部級許可證和批準(zhǔn)文號，可在全國范圍內(nèi)銷售，該產(chǎn)品系淡綠黃色液 體，有效氯含量4.0%-4.5%,陽離子活性物含量3%,性能穩(wěn)定，封密存放陰涼處，易溶于水，氣味輕微，正常使用對人畜無害，具有消毒殺菌力強(qiáng)，安全無毒等特點(diǎn)。（1）主要用途用于各種傳染病，尤其是肝炎、霍亂病的疫區(qū)，疫點(diǎn)消毒處理；用于醫(yī)院、衛(wèi)生防疫保健 機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，食品、飲料廠的窒內(nèi)空氣、地面、墻壁、物體表面等環(huán)境的消毒； 一般醫(yī)療器械

8、、工具、用品、醫(yī)護(hù)人員手的常規(guī)消毒，護(hù)送病人的車輛、工具的消毒，病人的 分泌物、排泄物及被病人污染的物品的洗滌消毒；用于賓館、飯店、理發(fā)店、托幼機(jī)構(gòu)、娛 樂場所的地面、環(huán)境的消毒；餐具、茶具、酒具、兒童玩具、床上用品等公共用具、用品的消 毒等。（2）使用方法常用濃度使用方法參考表消毒對象稀釋比例使用方法及用量作用時間病菌病母：細(xì)菌繁殖體1:50浸泡5分鐘消毒對象稀釋比例使用方法及用量:作用時間病菌病母：芽胞菌1:50浸泡5分鐘肝炎病毒（甲、乙）1:20浸泡10分鐘餐具、食品用具等1:500-800 餐具（先消后沖）1:500浸泡5分鐘傳染病房1:200噴霧或浸灑5分鐘奶瓶、冷飲器具1:500浸

9、泡5分鐘食品機(jī)械1:200浸泡5分鐘食品軟硬包裝1:500浸泡5分鐘瓜果、蔬菜1:500-800浸泡5分鐘衣物、被褥等：白色被褥、衣物1:500洗滌5分鐘傳染病房1:500噴霧10分鐘抹布1:500浸泡10分鐘賓館、醫(yī)院洗衣房洗白工作服、被 褥、手術(shù)巾等1:100浸泡洗滌5分鐘環(huán)境：土質(zhì)地面1:20010豪升/m2噴灑5分鐘水泥地面1:5005豪升/m2噴灑：5分鐘瓷磚1:2005豪升/m2噴灑10分鐘門、窗、桌、椅11:500揩抹消毒對象稀釋比例使用方法及用量作用時間室內(nèi)空氣（殺菌）1:20010豪升/m2噴灑:10分鐘醫(yī)療器械類：醫(yī)療器具（不銹鋼類）1:20-100浸泡5分鐘口腔溫度計(jì)1:

10、200浸泡5分鐘壓舌板1:200浸泡10分鐘注射器、試管針頭1:20-100浸泡10分鐘婦科擴(kuò)張器、手術(shù)手套、指套1:200浸泡10分鐘醫(yī)務(wù)人員手11:500浸泡15分鐘傳染病人排泄物、嘔吐物1:50-100浸泡15分鐘便盆11:50-100噴灑或浸泡r 15分鐘痰盆1:50-100留置痰孟內(nèi)5分鐘公共場所兒童玩具11:500浸泡15分鐘公共場所衛(wèi)生浴盆1:500擦試后水沖5分鐘車、船、影劇院11:200噴霧、噴灑r 10分鐘幼兒園1:500噴才、噴灑15分鐘電話機(jī)1:200擦拭消毒理發(fā)工具1:500浸泡洗滌10分鐘禽舍用具1:200噴灑或洗滌畜運(yùn)載工具1:200噴灑沖洗離舍畜欄1:20010

11、-20豪升/m3噴灑15分鐘（3）注意事項(xiàng)本品為外用洗滌消毒液，高濃度（原液）對金屬器械和棉織帶色衣物有腐蝕和脫色作用。密封避光，存放陰涼處（25c以下），有效期10個月，常溫下貯存時間以不超過5個月為宜。2 .漂白粉漂白粉為白色顆粒狀粉末，有氯臭，能溶于水，溶液呈混濁狀，有大量沉渣。其殺菌機(jī)理和作用與“ 84”消毒液相似，均屬于含氯消毒劑，殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖、病毒、真菌抱及細(xì)菌芽胞都有殺滅作用。主要用于飲水的消毒和污水處理；食品工業(yè)用具的消毒；傳染病人的消毒和污水處理；食品工業(yè)具的消毒；傳染病人排泄物和污染環(huán)境等的消毒。漂白粉的主要缺點(diǎn) 有：穩(wěn)定性差，可在空氣中漸漸吸收水份與二氧化碳而分解

12、。在一般保存過程中，有效氯每月可減少1-3%,若保存不當(dāng)，遇日光、熱、潮濕等，分解反應(yīng)加快；漂白粉含有效氯25-32%, 般按含有效氯 25%計(jì)算用量，若低于 15%則不能使用；漂白粉對物品有漂白和腐蝕作用。使用 時可用其水溶液進(jìn)行噴酒、浸泡，擦試或用干粉進(jìn)行消毒。加入福爾馬特中，可產(chǎn)生甲醛蒸汽 進(jìn)行熏蒸消毒。3 .乙醇為無色透明液體，有較強(qiáng)的酒氣與辛辣味，易揮發(fā)，易燃燒，能與水、甘油等溶液任意混合。市售醫(yī)用乙醇濃度按重量計(jì)算不低于92.3%,按體積計(jì)算不低于 94.58%。(1)殺菌作用：65%-80% (w/w)的乙醇作用1-5分鐘可殺滅一般細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、真菌抱子、親脂病毒，但不能

13、殺滅細(xì)菌芽胞，屬中效消毒劑。(2)使用范圍：在消毒上，乙醇主要用于皮膚消毒，多用于 75% (v/v)乙醇棉球擦試，或 在外科洗手時用70%乙醇浸泡。(3)使用方法：75%乙醇溶液浸泡、涂擦，作用時間不少于5分鐘。濃度若大于 80%時，作用反而降低，因高濃度乙醇使接觸部位的表層蛋白質(zhì)迅速凝固，形成保護(hù)膜，阻礙了乙醇的滲 透，乙醇亦可作為溶劑以加強(qiáng)碘、洗必泰的作用。(4)注意事項(xiàng)：乙醇?xì)⒕枰欢ǖ臐舛?，濃度過高和太低都影響消毒效果，適宜濃度為65%-80% (w/w);乙醇遇蛋白質(zhì)可使用蛋白凝固，形成保護(hù)膜，因此物品消毒前應(yīng)盡量將表面 的有機(jī)物消除干凈，應(yīng)置有蓋容器內(nèi)保存，并及時更換，以免有效成

14、份揮發(fā)而影響消毒效果。4 .過氧乙酸為無色透明液體，有醋酸味，國內(nèi)市售產(chǎn)品有效含量為20%左右，易溶于水和有機(jī)溶媒，易揮發(fā)。性能不穩(wěn)定，遇熱、有機(jī)物、重金屬離子或強(qiáng)堿等易分解。高濃度(>45%)過氧乙酸可由劇烈碰撞或高熱引起爆炸。過氧乙酸依靠其強(qiáng)大的氧化力而殺滅微生物，它的優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖體、芽胞、 病毒和真菌都有高度殺滅功能；毒性低，消毒所需時間短，缺點(diǎn)是對物品有漂白與腐蝕作用， 不能用于棉布類及金屬屬品的消毒；易分解和揮發(fā)；對人體有刺激性，高濃度可造成皮膚化學(xué) 灼傷。使用方法：常用的消毒方法有浸泡、噴酒、擦抹、熏蒸等，所需藥物濃度與作用時間可見下 表。過氧乙酸消毒不同對象的

15、方法與劑量消毒對象處理方法藥物濃度作用時間(分)皮膚擦拭浸泡(手)0.2-0.4%1-3體溫表擦拭浸泡(手)0.5%15-30污染表向噴酒擦拭0.2-1.0%30-60室內(nèi)空間重蓄 八、八、1-3mg/m360-90(二)碘及其絡(luò)合物1 .碘酊含碘2% (w/v),配方為碘 20g,碘化鉀15g, 95%乙醇500ml,加水至1000ml。碘酊屬廣譜殺 菌劑，對大部分細(xì)菌、病毒、真菌、原生動物及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用。主要用于皮膚消毒。碘酊的缺點(diǎn)是碘對皮膚粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，濃度過高可引起皮膚發(fā)泡，導(dǎo)致脫皮；用碘酊汞同用一處皮膚，以免產(chǎn)生碘化汞腐蝕皮膚。2 .碘伏碘伏是碘與表面活性劑的不定型結(jié)

16、合物，表面活性劑起載體與助溶劑的作用。碘在溶液中可逐 漸釋放，故能保持較長時間的殺菌作用。碘伏的優(yōu)點(diǎn)是具有廣譜殺菌功能，能殺滅細(xì)菌芽胞， 可直接取代含有效碘 2%的碘酊，性能優(yōu)于碘酊，對皮膚、粘膜無刺激性，無致敏性。用途：適用于皮膚包括注射、手術(shù)部位、粘膜、擦傷、燒傷消毒、傷口感染、化膿的治療消毒，醫(yī)療器械、工具、衣物、環(huán)境的消毒。用法： 0.5%的碘伏用棉球直接涂抹消毒部位及患處，不需用酒精脫碘。原液用無菌水稀釋1020 倍可用于粘膜、傷口沖洗。可用 0.5%磺伏浸泡 3-5 分鐘后用無菌水洗凈。衣物、用具浸泡消毒用原液稀釋 20-50 倍。三、常見的幾種空氣消毒劑1甲醛又稱福爾馬林，為含

17、36% （w/w）甲醛的水溶液。國產(chǎn)福爾馬林含10-12%甲醇以防甲醛聚合，它為無色澄明液體，有甲醛臭，沸點(diǎn)為96，在冷處久置，可有部分聚合，易發(fā)現(xiàn)渾濁。能與水或乙醇按任一比例混溶。溶液呈酸性反應(yīng)，福爾馬林中的甲醛多以水合物存在。福爾馬林消毒的機(jī)制是凝固蛋白質(zhì)，還原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子烷基化。優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣，可殺滅各類微生物；性能穩(wěn)定，耐貯存。缺點(diǎn)是具有甲醛臭和刺激性；它的蒸汽穿透力弱；在空氣溫度低和濕度小的情況下消毒效果較差。福爾馬林一般用于熏蒸法消毒，將消毒物品放入密閉的專用熏蒸柜內(nèi)，用量為 100ml/m3 。為了調(diào)節(jié)空氣中的濕度，需加水2-4 倍，加熱蒸發(fā)，持續(xù)12-24 小時。亦可用

18、于化學(xué)反應(yīng)消毒法：將將高錳酸鉀或漂白粉放在容器內(nèi)，然后徐徐添加福爾馬林，高錳酸鉀與福爾馬林按1:2 加入。容器需較深，以免藥液溢出。2過氧乙酸過氧乙酸由于其分解產(chǎn)物為水及無毒無害對環(huán)境不會造成污染，是一種比較理想的空氣熏蒸消毒劑，詳見前文。3紫外線消毒紫外線是一種低能量的電磁輻射，由于其照射的量較低，故不能引起原子的電離，反能產(chǎn)生激發(fā)作用。其滅菌原理是微生物細(xì)胞內(nèi)核酸，原漿蛋白和酶在通過紫外線有效照射后發(fā)生化學(xué)變化而死亡。紫外線的穿透能力很差，在空氣中的穿透力會受到塵埃顆粒和濕度影響，超過 2厘 M 厚的水層，紫外線對其消毒的能力則消失貽盡，一般用于空氣消毒和不宜用化學(xué)方法消毒處理的物體表面消

19、毒和其他環(huán)境下的輔助消毒。消毒空氣時，可采用固定式或移動式照射裝置，一般 10-15cm2 面積安裝 30瓦紫外線燈管一支，每次照射1-2 小時，紫外線燈管可固定吊裝在開花板或墻壁上，離地面2-2.5M 左右，燈管下安裝拋光鉛金屬反光罩，把紫外線反射到天花板上，使上部空氣受紫餐線的直接照射，并利用氣體有上下層對流的特點(diǎn)，使整個空間空氣得到消毒。對物體表面消毒時，照射燈管距離被消毒特體表面不宜超過 1M ，消毒有效區(qū)為燈管四周 1.5M 范圍內(nèi)，照射時間不能少于30 分鐘。注意事項(xiàng)：（ 1）燈管表面應(yīng)經(jīng)常保持清潔，以減少對紫外線穿透力的影響。（ 2）紫外線無法穿透排滿泄物、分泌物，亦不能照射到被遮擋的陰暗處，只有直接照射的一面才能達(dá)到消毒目的。（ 3）燈管放出的蘭紫色光線不能代表紫外線的強(qiáng)度，所以應(yīng)定期測定燈管的實(shí)際輸出強(qiáng)度，以確保消毒效果