自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第1頁
自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第2頁
自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第3頁
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文檔簡介

1、受控文件號:自動扶梯與自動人行道年度自檢報扌報告編號使用單位注冊代碼XXXXXXXXXXXXXXX 公司1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的年度自行檢查。2、檢驗依據(jù)TSG T7005-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則自動扶梯與自動人行道及第1號修改單TSG T5001-2009電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則產(chǎn)品使用維護說明書3、“自檢結(jié)論”和“審查結(jié)論”欄中填寫“合格”、“不合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)。4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內(nèi)。5、檢驗條件應符合TSG T7005-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期 檢驗規(guī)則自動扶梯與自動人行道及第1號修改單的

2、 規(guī)定。6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋維保單位公章或?qū)Ｓ?章的自檢報告無效。7、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字 跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。8、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構(gòu)、使用單位和日常維保單 位分別保存。年度自檢報告基本情況和技術(shù)參數(shù)設備使用地點及編號安全管理人員聯(lián)系電話型號產(chǎn)品出廠編號名義速度m/s名義寬度m傾斜角0輸送能力P/h4提升高度m使用區(qū)段長度m是否待機運行是否使用單位組織機構(gòu)代碼設備名稱室內(nèi)室外設備型式公共交通型普通型設備類型自動扶梯自動人行道自檢結(jié)論該設備按照TSG T5001-2009電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則 和自動扶梯 與自動人行道使用維護說明書要求進行了年度自行檢查，運行狀況良好，各項目符合TSG T7005-2012電梯監(jiān)督檢驗和定

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