2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點

1、2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點嘧露目賽固2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點梅笑雪繆曉萍(揚州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚州225000)【摘要】目的分析2型糖尿病合并冠心病患者的危險因病患者作為觀察組,隨機抽取54例同期行冠脈造影的無2型糖尿病的冠心病患者為對照組,分析比較兩組的血脂水平及冠脈病變特點.結果糖尿病組與對照組的年齡,性別,高血壓,吸煙史間差異無顯著性(P>0.05),糖尿病組血脂異常程度明顯高于對照組,尤以甘油三酯,LDLC水平明顯高于對照組(P<0.05),且糖尿病組冠脈病變以多支病變和c型病變?yōu)橹?P<0.05).結論2型糖

2、尿病患者致動脈粥樣硬化發(fā)生的因素多而復雜,其冠脈病變特點為多支重度彌漫性病變.【關鍵詞】2型糖尿病冠心病血脂冠脈造影在2型糖尿病患者中主要的死因是心血管疾病,冠心病與例2型糖尿病合并冠心病患者的危險因素及冠脈病變的特點,進一步證實兩者的密切關系.1資料與方法1.1一般資料我院2006年1月5月經冠脈造影證實為冠心病患者共164例,50例同時符合2型糖尿病的診斷標準,作為觀察組(男30例,女20例,年齡46歲74歲,糖尿病病程3年20年).隨機抽取54例同期行冠脈造影的無2型糖尿病的冠心病患者作為對照組(男33例,女2l例,年齡43歲78歲)1.2方法分析兩組患者在冠心病危險因素(包括年齡,脈造

3、影采用Judkins法,根據(jù)左冠狀動脈的主干,前降支,回旋支和右冠狀動脈受累的數(shù)量,分為單支,雙支和多支病變;c型病變?yōu)閺浡?單支血管中病變段長度>20mm),有重要的邊支不能保護,近端血管嚴重迂曲,有易碎的退化靜脈橋病變,嚴重成角病變,完全閉塞(>3個月).1.3統(tǒng)計學方法采用SPSSIO.0統(tǒng)計分析軟件,計量數(shù)統(tǒng)計學上差異有顯著性.2結果2.1兩組患者在年齡,性別,高血壓和吸煙等冠心病危險因素均無顯著性差異(|p>0.05).見表l.表1糖尿病組和非糖尿病組冠心病患者的臨床情況2.2糖尿病組的血脂異常程度明顯高于非糖尿病組,其中甘油二三酯(TG)

4、,LDLC水平明顯高于非糖尿病組(P<O.001).ApoB,膽固醇(TC)Jk平高于非糖尿病組(P<0.O1).HDLC水平低于非糖尿病組(P<0.05).見表2.表2糖尿病組和非糖尿病組冠心病患者的血脂水平2.3糖尿病組冠脈病變以多支病變(觀察組為32%,對照組為20.4%,P<O.05)和c型病變(觀察組為50%,對照組為20.4%,P<O.05)為主.見表3.表3糖尿病組和非糖尿病冠心病患者冠狀動脈造影情況3討論糖尿病的大血管病變有其獨特的發(fā)病因素,高血糖可導致脂代謝紊亂,故糖尿病患者常伴有高TG,LDLC,ApoB

5、,同時有高Tc及低HDLC町直接損害內皮細胞,因而有利脈粥樣硬化作用,其可使動脈壁細胞內蛋白成分糖基化及山梨刺激平滑肌細胞增生和向內膜游移,加速Tc合成并抑制脂質凝因素增加,血液呈高凝狀態(tài),血液黏度增加并易于凝結而形成血栓,從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生.lO64基層醫(yī)學論壇2006年第10卷第12期B版墑回國密固在2型糖尿病患者中75%的死因是心m管疾病,而據(jù)報道病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的年齡比非糖尿病患者要早8年一l0年,發(fā)病率要高1冠心病患者展開了糖調節(jié)異?；疾÷实恼{查,結果顯示3l%是已診斷的糖尿病患者,其余1920例患者進行口服糖耐量試驗(OGTI").在急診和穩(wěn)定型冠心病患者中

6、,分別有36%,37%合并糖調節(jié)異常;22%,14%合并新診斷的糖尿病.通過OGTI"這一敏感的測定方法,發(fā)現(xiàn)高達2/3的冠心病患者存在糖佶】節(jié)異常.這一結果證實,冠心病與糖調節(jié)異常有著非常密切的共生關系.綜上所述,糖尿病患者由于在動脈粥樣硬化發(fā)生的兇素方面較非糖尿病患者多而復雜,故其動脈病變進展比非糖尿病患并冠心病者其冠脈病變?yōu)槎嘀е囟葟浡圆∽?并發(fā)癥和后被越來越多的內科醫(yī)生所接受和認識,在臨床工作中應該積極主動地去發(fā)現(xiàn)糖調節(jié)異常,全面地治療高血糖,中心型肥胖,血脂異常,高血壓,內皮功能障礙等代謝性疾病,從而在真正意義上構筑心血管疾病的全面防線.參考文獻1高妍.血脂異常及糖尿病心

7、血管合并癥J1.同外醫(yī)學?內分泌學分冊,2004,24(4):283litusintheUS.in1997.DiabetesCare.1998,21:296309mellitusandaoutemyocardialinfarctiontreatedwiththrombolyticagents.TheThrombolysisandAngioplastyinMyocardialInfarction(TAMI)StudyGroup.JournalofAmericancollegeofCardiology,1993,21:920925狀動脈造影特點【J1.中華內科雜志,1999,38(1):2729作

8、者簡介:梅笑雪,女,1977年出生,本科學歷,畢業(yè)于江蘇省南通mail:xiaomei305sina,com(收稿口期:2006081R)創(chuàng)傷性浮膝的手術治療20例報告李忠心(西華縣人民醫(yī)院,河南西華466600)【摘要】目的探討創(chuàng)傷性浮膝傷情診斷及治療:方案的選擇.方法分析自1999年3月2006年3月收治的20例浮膝損傷患者的臨床資料,對其損傷特點,手術情況及療效進行回顧性總結.結果2()例患者均獲得隨訪1年3年,平均18Karlstrom等制訂的浮膝損傷肢體功能評價標準,優(yōu)9例,良5例,可6例,優(yōu)良率70%.結論創(chuàng)傷性浮膝損傷,病情'復雜,處理困難,應積極搶救生命及早期手術;堅強

9、穩(wěn)定的骨折內固定是早期功能鍛煉的基礎,早期功能鍛煉是肢體功能恢復的重要手段.【關鍵詞】創(chuàng)傷性浮膝骨折固定術早期功能鍛煉創(chuàng)傷性浮膝損傷是指肢體同側股骨和脛骨同時發(fā)生骨折,使膝關節(jié),股骨及脛骨的連續(xù)性中斷,失去其穩(wěn)定性而呈活動狀態(tài).屬高能創(chuàng)傷所致,多見于多發(fā)傷患者.其創(chuàng)傷重,且合并多臟器損傷,傷情危急,處理原則為首先保全生命,其次為盡可1999年3月2006年3月我科共收治此類患者20例,取得滿意療效.報告如下.1資料與方法1.1一般資料本組20例,男14例,女6例,年齡16歲65歲,平均36歲.受傷原因:交通傷13例,高處墜落傷3例,工傷意外4例.合并顱腦損傷2例,胸腹損傷5例,脊柱骨折1例,其它部位骨折9例;合并腓總神經損傷3例,前交叉韌帶損傷3例,半月板損傷3例.根據(jù)骨折部位及類型,是否波及關節(jié),有無開放損傷等條件按張伯勛等分類骨干型12例,雙髁型3例,混合型5例.受傷至手術時間為1天一14天.1.2治療方法首先搶救生命,抗休克及防止多器官功能衰竭,積極進行手術如剖腹探查,胸腔閉式引流,顱內血腫清除等.一旦生命體征平穩(wěn)即可進行骨折內固定術,亦可根據(jù)病情先行骨折臨時固定再擇期手術.骨折均行內固定,12例骨干型均行髓內釘固定;3例雙踝型行鋼板加螺絲釘或鋼絲擱綁固定處理;