直腸癌護(hù)理查房

1、第一頁，共28頁幻燈片提 綱病史介紹病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)與輔助檢查臨床表現(xiàn)與輔助檢查 治療原則治療原則 護(hù)理護(hù)理護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)提問與討論提問與討論 直直腸腸癌癌第二頁，共28頁幻燈片6.7 患者，患者，XXX，男性，男性，83歲，以歲，以“反復(fù)排粘液血便反復(fù)排粘液血便3個(gè)月個(gè)月”為主訴步行入院，初步診斷為直腸癌、右腹股溝為主訴步行入院，初步診斷為直腸癌、右腹股溝斜疝、高血壓病、斜疝、高血壓病、2型糖尿病。型糖尿病。6.8-6.14 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，予補(bǔ)液、霧化吸入、控完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，予補(bǔ)液、霧化吸入、控制血壓等治療，并積極做

2、好術(shù)前準(zhǔn)備。制血壓等治療，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.15 患者在全麻下行患者在全麻下行“超低位直腸前切除超低位直腸前切除Dixon+預(yù)防預(yù)防性橫結(jié)腸袢式造口術(shù)性橫結(jié)腸袢式造口術(shù)”,術(shù)后返回病房術(shù)后返回病房,予予級(jí)護(hù)理、禁級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、給氧、左右骶前引流管護(hù)理、橫結(jié)腸造食、心電監(jiān)護(hù)、給氧、左右骶前引流管護(hù)理、橫結(jié)腸造口護(hù)理、防褥瘡護(hù)理，并予制酸、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染口護(hù)理、防褥瘡護(hù)理，并予制酸、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。第三頁，共28頁幻燈片6.16-6.17 予沐舒坦化痰、霧化吸入予沐舒坦化痰、霧化吸入,余治療同前。余治療同前。6.18 停停級(jí)護(hù)理、給氧、心電

3、監(jiān)護(hù)、噻嗎靈級(jí)護(hù)理、給氧、心電監(jiān)護(hù)、噻嗎靈,拔除胃腸拔除胃腸 減壓管減壓管,予予級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理,余治療同前。余治療同前。6.21 停禁食、沐舒坦化痰、霧化停禁食、沐舒坦化痰、霧化,拔除導(dǎo)尿管拔除導(dǎo)尿管,予流質(zhì)予流質(zhì)飲飲 食食,余治療同前。余治療同前。6.22 停流質(zhì)飲食停流質(zhì)飲食,予半流質(zhì)飲食予半流質(zhì)飲食,調(diào)脂及控制血壓治療，調(diào)脂及控制血壓治療， 余治療同前。余治療同前。6.23至今至今 續(xù)予左右骶前引流管護(hù)理、橫結(jié)腸造口護(hù)理續(xù)予左右骶前引流管護(hù)理、橫結(jié)腸造口護(hù)理, 予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)脂、降壓等治療。予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)脂、降壓等治療。第四頁，共28頁幻燈片 直腸癌直腸癌是從直腸和乙狀結(jié)是從直

4、腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線之間的腸交界處至直腸齒狀線之間的癌腫，是胃腸道中常見的惡性癌腫，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，是大腸癌的最常見部分管癌，是大腸癌的最常見部分（占（占60左右）。絕大數(shù)病人左右）。絕大數(shù)病人在在40歲以上，歲以上，30歲以下者約歲以下者約15%，男性較多見，男女之比，男性較多見，男女之比為為2-3 ：1。直腸癌是一種生。直腸癌是一種生活方式病?；罘绞讲?。 第五頁，共28頁幻燈片 病因：病因：尚未明確，可能和下列因素有關(guān)尚未明確，可能和下列因素有關(guān) 飲食因素飲食因素:以高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食為主的地區(qū)，其結(jié)直腸癌

5、的發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)。直腸腺瘤癌變直腸腺瘤癌變：一些腺瘤性息肉可發(fā)生癌變，其中以絨毛狀腺瘤癌變率最高。此外，一般將有遺傳性的家族性多發(fā)性腺瘤視為癌前病變。直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥：主要是慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等導(dǎo)致腸粘膜破壞，在潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過程中可發(fā)生癌變。其他其他：如遺傳因素，病毒感染、胃及膽囊切除術(shù)后影響及機(jī)體免疫功能缺陷等。第六頁，共28頁幻燈片 病理：病理：大體分型大體分型1.腫塊型腫塊型：又稱菜花型。癌腫向腸腔突出，浸潤(rùn)腸壁較少。腫塊增大時(shí)表面可產(chǎn)生潰瘍，預(yù)后較差。2.潰瘍型潰瘍型：多見，占50%以上。向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周浸潤(rùn)，邊緣隆起外翻，底部為壞死組織，易致

6、腸壁出血，感染，穿孔。轉(zhuǎn)移較早。3.浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型：少見，沿腸壁蔓延浸潤(rùn)，浸潤(rùn)范圍大，易引起腸腔狹窄。轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。第七頁，共28頁幻燈片 病理：病理： 組織學(xué)分型組織學(xué)分型1.管狀腺癌管狀腺癌：癌組織細(xì)胞呈管狀樣結(jié)構(gòu)，最常見。2.粘液腺癌粘液腺癌：癌細(xì)胞中出現(xiàn)大量粘液，預(yù)后較腺癌差。3.乳狀腺癌乳狀腺癌：癌組織細(xì)胞呈粗細(xì)大小不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)。4.未分化癌未分化癌：癌細(xì)胞比較小，呈團(tuán)塊狀，形狀與排列不整 齊，容易侵入細(xì)小血管及淋巴管道中，浸潤(rùn)比較明顯， 分化程度比較低，預(yù)后最差。第八頁，共28頁幻燈片 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑： 1.直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞向腸管四周及腸壁深部浸潤(rùn)，穿透

7、腸壁后 可侵蝕鄰近器官，如膀胱、子宮、輸尿管、前列腺等，甚至形成內(nèi)瘺。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)率比結(jié)腸癌多，且越向下機(jī)率越高一些。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，也可經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移道肺、腦、腎、骨、腎上腺等其它組織臟器。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：癌腫累及漿膜面時(shí)，癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。第九頁，共28頁幻燈片 早期直腸癌主要為少量便血和排便習(xí)慣改變，易被忽視；晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀：頻繁便意、肛門下墜感、里急后重、便后不 盡感，晚期可出現(xiàn)下腹部痛。 粘液血便粘液血便：最常見，80%-90%

8、病人在早期即出現(xiàn)血便。 梗阻癥狀梗阻癥狀：糞便變細(xì)、腹痛、腹脹、排便困難等。 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯周圍組織器官時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)器官病變的癥狀。 肛管局部劇痛 ；前方泌尿系尿頻、尿痛、排尿困難； 后方骶神經(jīng)叢骶部、會(huì)陰部的持續(xù)性劇痛； 女性陰道白帶增多、直腸陰道瘺。第十頁，共28頁幻燈片 輔助檢查：輔助檢查：1、直腸指診直腸指診：是最直接和主要的檢查方法。是最直接和主要的檢查方法。2、大便潛血檢查大便潛血檢查：可作為篩查和普查手段，消化道每日出血量大于可作為篩查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml時(shí)，此檢查即可出時(shí)，此檢查即可出現(xiàn)陽性，對(duì)消化道腫瘤具有提示作用?，F(xiàn)陽性，對(duì)消化道腫瘤具有提示作用。

9、3、血清腫瘤標(biāo)記物檢查血清腫瘤標(biāo)記物檢查：尚無特異的直腸癌抗原，較為常用的是尚無特異的直腸癌抗原，較為常用的是CEA和和CA19-9。4、鋇劑灌腸及氣鋇雙重對(duì)比造影鋇劑灌腸及氣鋇雙重對(duì)比造影 ：是診斷結(jié)腸癌最常應(yīng)用而有效的方法，不同形態(tài)的癌腫是診斷結(jié)腸癌最常應(yīng)用而有效的方法，不同形態(tài)的癌腫在在X片中可呈現(xiàn)出不同的形狀，對(duì)病灶的定位效果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡。片中可呈現(xiàn)出不同的形狀，對(duì)病灶的定位效果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡。5、B超、超、CT和和MRI：可判斷腫瘤浸潤(rùn)腸壁的深度及鄰近組織、遠(yuǎn)隔器官是否受累，為術(shù)前分期、可判斷腫瘤浸潤(rùn)腸壁的深度及鄰近組織、遠(yuǎn)隔器官是否受累，為術(shù)前分期、制定手術(shù)方案或是否行放、化療提

10、供參考。制定手術(shù)方案或是否行放、化療提供參考。MRI還可更敏感地檢測(cè)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為還可更敏感地檢測(cè)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤分期分級(jí)提供幫助。腫瘤分期分級(jí)提供幫助。6、內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：可直接看到病灶，還能取得活組織檢查明確病理診斷。是診斷直腸癌最有可直接看到病灶，還能取得活組織檢查明確病理診斷。是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。效、可靠的方法。第十一頁，共28頁幻燈片 治療：治療：以手術(shù)為主，配合放、化療及免疫療法等綜合治療。以手術(shù)為主，配合放、化療及免疫療法等綜合治療。 手術(shù)治療：分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)手術(shù)治療：分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)(1)姑息手術(shù)姑息手術(shù)：適用于已有廣

11、泛轉(zhuǎn)移，無法根治的晚期病例，如結(jié)腸造瘺術(shù)適用于已有廣泛轉(zhuǎn)移，無法根治的晚期病例，如結(jié)腸造瘺術(shù)等，解除梗阻。等，解除梗阻。(2)根治性手術(shù)根治性手術(shù)：有以下不同方式。有以下不同方式。 局根治性手術(shù)部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜局根治性手術(shù)部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層早期直腸癌?；蛘衬は聦釉缙谥蹦c癌。 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)手術(shù)）：主要適用于腹膜返折以下的）：主要適用于腹膜返折以下的直腸癌，距肛緣不足直腸癌，距肛緣不足7cm的直腸下段癌的直腸下段癌 。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全

12、部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結(jié)腸近的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。端在左下腹做永久性人工肛門。第十二頁，共28頁幻燈片(2)、根治性手術(shù)：、根治性手術(shù)： 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)手術(shù)）：適用于癌）：適用于癌腫下緣距齒狀線腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸后行以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸后行端端吻合。手

13、術(shù)損傷小，保留正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近端端吻合。手術(shù)損傷小，保留正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用手術(shù)）：適用于全身情況差，無法耐受于全身情況差，無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手手術(shù)的病人。術(shù)的病人。 其它：直腸癌侵犯子宮時(shí)，一并切除受侵犯的子宮，稱為后盆腔臟器清掃；其它：直腸癌侵犯子宮時(shí)，一并切除受侵犯的子宮，稱為后盆

14、腔臟器清掃；若直腸癌浸潤(rùn)膀胱，可行直腸和膀胱（男性）或直腸、子宮和膀胱切除，若直腸癌浸潤(rùn)膀胱，可行直腸和膀胱（男性）或直腸、子宮和膀胱切除，稱為全盆腔清掃。稱為全盆腔清掃。第十三頁，共28頁幻燈片除一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)特別重視以下幾方面：除一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)特別重視以下幾方面：1.心理護(hù)理心理護(hù)理 需作永久性人工肛門時(shí)，應(yīng)耐心講解手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備：其目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防治腹腔和切口的感染。包括下列幾方面： 控制飲食 術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食 清潔腸道 口服蓖麻油、經(jīng)口全消化道洗腸、

15、灌腸 口服腸道殺菌劑 術(shù)前3日4. 泌尿道準(zhǔn)備泌尿道準(zhǔn)備 5 .陰道沖洗陰道沖洗 第十四頁，共28頁幻燈片1.體位體位:術(shù)后病情平穩(wěn)，可改半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。2.嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病情變化：生命征、手術(shù)切口、引流液、造瘺口血運(yùn)情況、傾聽患者主訴等等。3.管道護(hù)理：管道護(hù)理：病人有胃管、尿管、給氧管、腹腔或會(huì)陰部等多種引流管時(shí)，妥善固定，保持通暢，做好標(biāo)記,記錄好各管道的引流量、顏色 。4.飲食：飲食：術(shù)后禁食，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，至腸功能恢復(fù)或腸造口開放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)半流質(zhì)或軟食，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)選擇易消化的少渣飲食。第十五頁，共28頁幻燈片5、造口

16、護(hù)理、造口護(hù)理(1)腸造口的觀察：腸造口的觀察：了解造口的類型，造口黏膜 、皮膚黏膜縫線和造口周圍皮膚情況，腸造口功能恢復(fù)的情況等。(2)更換人工肛門袋更換人工肛門袋(3)造口并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理：造口并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理：如造口狹窄、造口周圍皮膚濕疹及糜爛、腸疝等。(4)康復(fù)訓(xùn)練與造口護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練與造口護(hù)理指導(dǎo)：通過講解和示范指導(dǎo)病人及家屬正確使用人工肛門袋，造口情況的觀察，避免進(jìn)食或少食易產(chǎn)氣食物和易引起便秘或腹瀉以及易產(chǎn)生異味的食物，建立規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等日常生活造口護(hù)理指導(dǎo)。第十六頁，共28頁幻燈片6、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及

17、護(hù)理(1)感染感染：呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(2)吻合口瘺吻合口瘺(3)腸粘連腸粘連(4)腸造口并發(fā)癥腸造口并發(fā)癥第十七頁，共28頁幻燈片7、出院健康指導(dǎo)：、出院健康指導(dǎo)：(1)(1)定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病變。變。 (2)(2)行永久性結(jié)腸造口病人，告知其在出院后行永久性結(jié)腸造口病人，告知其在出院后2-32-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1-21-2周擴(kuò)張?jiān)熘軘U(kuò)張?jiān)炜谝淮巍Ｈ舭l(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就口一次。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。診。(3)

18、(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人工結(jié)腸造口者則需注意控制過多粗避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人工結(jié)腸造口者則需注意控制過多粗纖維及過稀、可致脹氣的食物。纖維及過稀、可致脹氣的食物。(4)(4)參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口病人協(xié)會(huì)，學(xué)習(xí)、交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使病

19、人重拾自信。病人協(xié)會(huì)，學(xué)習(xí)、交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使病人重拾自信。(5)(5)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。(6)(6)每每3-63-6個(gè)月定期門診復(fù)查，行放、化療的病人，定期檢查血常規(guī)個(gè)月定期門診復(fù)查，行放、化療的病人，定期檢查血常規(guī)。第十八頁，共28頁幻燈片時(shí)間時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理問題預(yù)期預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間時(shí)間效果效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)6.76.71.1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需低于機(jī)體需要量要量 與癌腫慢與癌腫慢性消耗、手性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)病人營(yíng)養(yǎng)病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以狀況得以改善改善1.1.術(shù)前提供高蛋白、高熱量、術(shù)前提

20、供高蛋白、高熱量、高維生素的少渣飲食，靜脈營(yíng)高維生素的少渣飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。養(yǎng)支持。2.2.對(duì)進(jìn)食自理缺陷的病人，幫對(duì)進(jìn)食自理缺陷的病人，幫助或協(xié)助其進(jìn)食。助或協(xié)助其進(jìn)食。3.3.術(shù)后禁食期間予腸外營(yíng)養(yǎng)支術(shù)后禁食期間予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步予流持，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步予流質(zhì)、半流質(zhì)，至正常飲食。質(zhì)、半流質(zhì)，至正常飲食。4.4.囑病人適當(dāng)臥床休息或減少囑病人適當(dāng)臥床休息或減少活動(dòng)活動(dòng), ,以減少體力消耗。以減少體力消耗。5.5.監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。白等指標(biāo)。7.27.21. 1. 體重體重增加增加2. 2. 皮膚皮膚粘膜的濕粘膜的濕度及彈性度及彈性

21、正常正常3. 3. 各項(xiàng)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常正常 第十九頁，共28頁幻燈片時(shí)間時(shí)間護(hù)理問題護(hù)理問題預(yù)期預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間時(shí)間效果效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)6.76.72.2.焦慮焦慮 與對(duì)癌癥與對(duì)癌癥的恐懼和的恐懼和擔(dān)心疾病擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)病人自病人自述焦慮述焦慮減輕，減輕，表現(xiàn)為表現(xiàn)為情緒穩(wěn)情緒穩(wěn)定。定。1.1.經(jīng)常巡視病人，及時(shí)解決病經(jīng)常巡視病人，及時(shí)解決病人的需要，以取得病人的信賴。人的需要，以取得病人的信賴。 2.2.耐心聽取其傾訴，并表示理耐心聽取其傾訴，并表示理解。解。3.3.講述講述臨床上一些成功的病例，臨床上一些成功的病例，鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人 , ,增強(qiáng)信心。

22、增強(qiáng)信心。4.4.幫助尋求支持系統(tǒng)，從多方幫助尋求支持系統(tǒng)，從多方面給病人關(guān)懷和心理支持。面給病人關(guān)懷和心理支持。 5.5.告知疾病相關(guān)知識(shí)。告知疾病相關(guān)知識(shí)。6.106.101 .1 . 病 人病 人自 述 焦自 述 焦慮減輕慮減輕2 .2 . 表 現(xiàn)表 現(xiàn)為 情 緒為 情 緒穩(wěn)定。穩(wěn)定。3 .3 . 配 合配 合治 療 和治 療 和護(hù)理。護(hù)理。 第二十頁，共28頁幻燈片時(shí)間時(shí)間 護(hù)理問題護(hù)理問題預(yù)期預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間時(shí)間效果效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)6.156.153.3.疼痛疼痛 與手術(shù)有與手術(shù)有關(guān)關(guān)病人疼痛病人疼痛得到緩解得到緩解或控制，或控制，自述疼痛自述疼痛減輕。減輕。1.

23、1.提供一個(gè)安靜的環(huán)境，給予提供一個(gè)安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。夠的休息。2.2.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。及持續(xù)時(shí)間。3.3.分散病人的注意力，如聽音分散病人的注意力，如聽音樂、心理疏導(dǎo)等。樂、心理疏導(dǎo)等。4.4.當(dāng)病人咳嗽時(shí)，雙手按壓傷當(dāng)病人咳嗽時(shí)，雙手按壓傷口的兩側(cè)，以減輕疼痛?？诘膬蓚?cè)，以減輕疼痛。5.5.遵囑予鎮(zhèn)痛藥物。遵囑予鎮(zhèn)痛藥物。6.176.17病人病人自述自述疼痛疼痛減輕。減輕。第二十一頁，共28頁幻燈片時(shí)間時(shí)間 護(hù)理問題護(hù)理問題預(yù)期預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間時(shí)間效果效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)

24、6.156.154.4.潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥癥吻合吻合口瘺口瘺 病人未發(fā)病人未發(fā)生吻合口生吻合口瘺或得到瘺或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。和控制。1.1.積極做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備。積極做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備。2.2.密切觀察病情變化，注意有無密切觀察病情變化，注意有無 吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。3.3.維持有效的胃腸減壓。維持有效的胃腸減壓。4.4.做好飲食護(hù)理。做好飲食護(hù)理。5.5.一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的表現(xiàn)應(yīng)：一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的表現(xiàn)應(yīng)：囑病人立即禁食、胃腸減壓；加囑病人立即禁食、胃腸減壓；加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；腹腔強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；腹腔灌洗和引流；觀察生命征，若出灌洗和引流；觀察生命征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；吻合口瘺需再次手術(shù)者，應(yīng)積極吻合口瘺需再次手術(shù)者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前準(zhǔn)備。6.256.25病人