43例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析

1、43例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析第31卷第7期2021年7月安徽醫(yī)學(xué)AnhuiMedicalJournal75543例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析臧學(xué)利摘要目的探討早發(fā)型重度子癇前期期待治療對母嬰預(yù)后的影響.方法回憶分析43例早發(fā)型重度子癇前期患者,根據(jù)其發(fā)病孕周分為3組:A組孕周<28周,B組孕周2831"周,C組孕周3234周,比擬3組患者期待治療的平均時間,并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局.結(jié)果早發(fā)型重度子癇前期3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),新生兒病死率和圍生兒病死率隨著發(fā)病孕周的延長及治療時間的延長而顯著降低(P&

2、;lt;0.05).結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后,適當(dāng)期限內(nèi)保守治療有助于改善母兒結(jié)局.關(guān)鍵詞早發(fā)型重度子癇前期;并發(fā)癥;期待治療;圍生兒死亡Clinicalanalysisonexpectantmanagementin43casesofearlyonsetseverepreeclampsia.ZangXueliDepartmentofObstetricsandGynecology,HuaibeiMiner&generalhospital,HuaiBei235000,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectsofexpe

3、ctantmanagementonthematernaland/orinfantoutcomesinpregnantwomenwithearlyonsetseverepreeclampsia.MethodsAretrospectivestudywascai'iedouton43patientswithearlyonsetseverepreeclampsiafromJul2004toDec2021.Theyweredividedintothreegroupsaccordingtohospitalizdweekofgestation:groupA(<28wks),groupB

4、(2832wks),andgroupC(3234wks).ResultsTherewasnosignificantdifferenceaboutthematernalcomplicationratesinearlyonsetseverepreeclampsiaamongthegestationalweekgroups(P>0.05).Theperinatalandneonatalmortalityratesdeclinedalongwiththeprolongationofonsetweekandtimeoftreatment(P<0.05).ConclusionT

5、heearlyonsetseverepreeclampsiabadlyinfluencesthematerhalandneonataloutcome.Theexpectanttreatmentcontributestotheimprovementofmaternalandperinataloutcomes.KeywordsEarlyonsetseverepreeclampsia;Complication;Expectanttreatment;Perinatalmortality妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥,尤其是早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早,病情重,嚴(yán)重孕周前的重度子癇前期稱為早發(fā)型

6、,但也有學(xué)者認(rèn)為以孕32周為界定值更能準(zhǔn)確反映發(fā)病孕周與圍生期結(jié)局的關(guān)系¨子癇前期的病例進(jìn)行回憶性分析,進(jìn)一步探討早發(fā)型重度子癇前期期待時間,終止妊娠的最正確時機(jī)和方式.1資料與方法分娩的早發(fā)型重度子癇前期患者43例,年齡2339歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦l5例,所有病例均符合第7版?婦產(chǎn)科學(xué)?診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其人院孕周分為3組,A組(孕周<28周)6例,B組(28孕周<32周)18例,C組(32孕周<34周)19例.1.2觀察指標(biāo)母體方面:觀察各組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況:包括抽搐,腦血管意外,心力衰竭,腎功能損害,肝功能損害,肺水腫,視網(wǎng)膜剝離,

7、低蛋白血癥,腹作者單位:235000淮北礦工總醫(yī)院婦產(chǎn)科水,血小板下降,HELLP綜合征,彌散性血管內(nèi)凝血兒窘迫,新生兒窒息,胎死宮內(nèi)及新生兒死亡的情況.所有患者人院后予完善各項(xiàng)相關(guān)檢查;患者臥床休息,間斷吸氧,注意營養(yǎng),同時密切監(jiān)測母胎情況;解痙,降壓,必要時擴(kuò)容治療,視病情,孕周,胎盤及胎兒情況確定終止妊娠的時機(jī)和方式,治療效果不明顯,出現(xiàn)母兒并發(fā)癥時予終止妊娠,并在終止妊娠前常規(guī)使用地塞米松促胎肺成熟.病情難以控制,血壓控制失敗,舒張壓持續(xù)高于110mmHg;出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥,如:子癇反復(fù)發(fā)作,胎盤早剝,肺水腫,HELLP綜合征;胎兒監(jiān)護(hù)提示胎兒基線變異消失,反復(fù)晚期減速或重度變

8、異減速或B超檢查顯示臍動脈舒張末期反流或缺失;孕周超過34周,胎兒成熟.理,均數(shù)比擬采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.756安徽醫(yī)學(xué)第31卷第7期2021年7月2結(jié)果2.I并發(fā)癥比擬43例患者并發(fā)癥情況,A,B,C3組并發(fā)癥發(fā)生率隨發(fā)病孕周延長而下降,見表1.表13組早發(fā)型重度子癇前期患者并發(fā)癥情況長于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組和C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組和c組患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主,A組患者引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各占50%,見表2.表23組早發(fā)型重度子癇前期患者的治療時間和分娩方式注:2.3胎兒,新生兒情況比擬發(fā)病孕周

9、越早,胎死宮內(nèi),胎兒窘迫,新生兒病死率及圍生兒病死率越高,A組胎死宮內(nèi)發(fā)生率明顯高于其他兩組(P<0.O1),B組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3.表3NJL結(jié)局注:Fishers§法計(jì)算P值3討論3.1臨床特點(diǎn)與晚發(fā)型重度子癇前期相似,早發(fā)型重度子癇前期起病時間早,程度嚴(yán)重,發(fā)現(xiàn)時已屬子癇前期,同時伴有較多并發(fā)癥,合并癥,較早發(fā)生多臟器功能受損,嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒平安,有較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率,及時終止妊娠是對母體最適宜的治療手段,卻造成醫(yī)源性早產(chǎn),新生兒病死率升高,本組資料顯示,其中A組新生兒病死率高達(dá)100.00%.楊孜等對25

10、5例重度子癇患者,影響圍生兒預(yù)后的因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示,終止妊娠,孕周是影響胎兒及新生兒病死率的主要因素,期待治療雖然能減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率,但同時也增加了孕婦的危險.因此,終止妊娠的時間選擇必須兼顧母胎雙方,期待治療的目的,就是在保證母體平安的前提下盡量提高胎兒生長能力,本組資料平均延長孕期11.3d,未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡,新生兒病死率及圍生兒病死率卻明顯降低,因此期待治療是可行的,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥盡早終止妊娠,或妊娠已達(dá)34周,也盡快終止妊娠.3.2臨床治療早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病時間早,胎齡小,大多數(shù)學(xué)者對其采取保守治療,也稱期待療法,其目的在于保證母親平

11、安的前提下盡量延長胎兒出生胎齡,為促胎肺成熟及胎兒生長贏得時間以減少圍生兒發(fā)病率和病死率,經(jīng)期待治療的43例早發(fā)型重度子癇患者無一例死亡,但對某些病例如子癇,腎功能嚴(yán)重受損,心衰,肺水腫,胎盤早剝,HELLP綜合征,胎兒窘迫等,嚴(yán)重危及母兒生命者,那么不管孕周大小,都應(yīng)及時終止妊娠.親監(jiān)測包括:血壓,尿蛋白定量,24h尿蛋白總量,肝.腎功能,血常規(guī),凝血功能.對胎兒監(jiān)測包括:胎動,胎心率;無負(fù)荷試驗(yàn)(NST);超聲檢查.處理:解痙,鎮(zhèn)靜,首選硫酸鎂,降壓,糖皮質(zhì)激素,促胎肺成熟及氨基酸促胎兒生長.文獻(xiàn)報道,重度先兆子癇經(jīng)保守治療后平均延長孕期1015.4d,妊娠和分娩結(jié)局獲得明顯改善,本資料顯

12、示延長孕齡,明顯改善圍生兒預(yù)后,在期待治療時間,假設(shè)病情控制平穩(wěn),無母兒并發(fā)癥發(fā)生.多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠至34周,如發(fā)生難以控制的高血壓,嚴(yán)重并發(fā)癥,胎盤功能下降或胎兒窘迫等那么應(yīng)及時終止妊娠.及時終止妊娠是治愈重度子癇前期的有效方法,終止妊娠的方法有剖宮產(chǎn)術(shù),水囊引產(chǎn).縮宮素引產(chǎn),由于早發(fā)型重度子癇前期極低體質(zhì)量兒和超低體質(zhì)量兒的病死率較高,應(yīng)對孕婦的整體狀況,胎兒的成熟度,所具備的醫(yī)療條件,危重兒,早產(chǎn)兒救治水平綜合考慮,同時征求家屬意見.一般胎齡<28周的胎兒多難以存活,一般選擇引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩,以減少產(chǎn)婦的創(chuàng)傷.對于胎齡I>28周的胎兒,由于大局部孕婦的宮

13、頸條件不成熟且胎盤功能減退,剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離宮進(jìn),平安有效的麻醉,使剖宮產(chǎn)已成為早發(fā)型子癇前期終止妊娠的主要手段,并且剖宮產(chǎn)能減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性,能防止產(chǎn)婦因陣痛刺激加重病情并療可明顯改善圍生兒預(yù)后,國內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識.第31卷第7期2021年7月安徽醫(yī)學(xué)AnhuiMediealJournal757不同根管糊劑根管充填術(shù)后的治療體會羅梅芬高永波周利文包年香的恒牙206顆,隨機(jī)分為Vitapex糊劑組,碧麻糊劑組和ZOE碘仿糊劑組,在行常規(guī)根管治療的根底上分別采用Vitapex糊劑加牙膠術(shù)后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率Vitapex糊劑組,碧麻糊劑組較ZOE碘仿糊劑組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

14、<0.05).術(shù)后612個月內(nèi)療效Vitapex糊劑組,碧麻糊劑高于ZOE碘仿糊劑組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論Vitapex糊劑或碧麻糊劑作為根管充填材料進(jìn)行根管充填,可明顯減少術(shù)后疼痛反響,是目前根管治療中較為理想的根充材料.關(guān)鍵詞根管治療;根管充填;術(shù)后疼痛;根充材料DifferentrootcanalfillingrootcanaltreatmentafteroperationLuoMen,CaoYongbo,ZhouLiwen,etafDepartmentofStomatology,LonggangCentralHospitalofshenzh

15、en,Shenzhen518712,ChinaAbstract0bjectiveToobservetheeffectofdifferentrootcanalcataplasmabackfillrootcanalforalleviatingthenearttoothachecausedbyendodontitisorparadentitis.MethodsPatients(206tooth)whoneededrootcanaltreatmenttreatedwiththeVitapexcataplasmaeddedthetoothrubberpoint,thebluehempcataplasma

16、addedthetoothrubberpointandtheZOEiodoformcataplasmaaddedthetoothrubbetpointunderconventionalrootcanaltreatment.ResultsTheincidenceofpostoperativepainwithinaweekinVitapexpastegroup,BiMapastegroupwerelowerthanthatintheZOEiodoformpaste,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).After6month

17、sto12months,theeffectinVitapexpastegroupandBiMapastegroupwasbetterthanthatinZOEiodoformpaste,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionBiMaVitapexpasteorpasteasarootcanalfillingrootcanalfillingmaterialscansignificantlyreducepostoperativetoothachwithbetterlongtermeffects.Keywo

18、rdsRootcanaltreatment;Rootcanalbackfill;Aftertechniqueache;Rootsufficientmaterial作者單位:518172深圳廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院對早發(fā)型對重度子癇前期最為適宜的治療方案,是在由此給新生兒帶來的危害中找到平衡點(diǎn).總之,早發(fā)型重度子癇前期患者,適當(dāng)?shù)钠诖委熓强尚械?但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,充分評估母兒發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險性與胎兒娩出后的生存能力,選擇理想的終止妊娠時機(jī)和方式是處理的關(guān)鍵-,.參考文獻(xiàn)2點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):302306.anddereiopmentinchildhoodofinfantsbornaftertemporisingtreatmentofearlyonsetpreclampsia.BJOG,2005,112(7):910914.及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(5):302305.劉山.重度子癇前期子癇患者70例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2021,30(3):322323.mentofearlyonsetseverepreecla