硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)課件

1、硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)硬脊膜動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺西安市第一醫(yī)院西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠惠 志志 強強硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn) 相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述 概念概念 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 鑒別診斷鑒別診斷 小結(jié)小結(jié)硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述l 脊髓的被膜脊髓的被膜l 脊髓的血管脊髓的血管硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜l 硬脊膜硬脊膜l 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l 軟脊膜軟脊膜硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)硬脊膜硬脊膜l 位置位置上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔 與硬腦膜相延續(xù)與硬腦膜

2、相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲下：包裹馬尾和終絲 末端附于尾骨末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)硬脊膜硬脊膜l 硬膜外隙硬膜外隙 位置位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間 內(nèi)容內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織 脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢 特點特點 呈負(fù)壓、不與顱腔相通呈負(fù)壓、不與顱腔相通硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)硬脊膜硬脊膜l 硬膜下隙硬膜下隙 硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙的潛在間隙 其間無特殊結(jié)構(gòu)其間無特殊結(jié)構(gòu)硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 半透明薄膜半透明薄膜l

3、位置位置 硬脊膜與軟脊膜間硬脊膜與軟脊膜間 與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 內(nèi)容：腦脊液內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 終池終池 位置：自脊髓下端至第位置：自脊髓下端至第2 2骶椎骶椎 內(nèi)容：腦積液、馬尾內(nèi)容：腦積液、馬尾 交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)軟脊膜軟脊膜齒狀韌帶齒狀韌帶l 位置：緊貼脊髓表面位置：緊貼脊髓表面 深入脊髓溝裂中深入脊髓溝裂中l(wèi) 特征：薄而富有血管特征：薄而富有血管l 特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶齒狀韌帶 終絲終絲硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)脊髓的血管脊髓的血

4、管l 脊髓的動脈脊髓的動脈l 脊髓的靜脈脊髓的靜脈硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 脊髓后動脈脊髓后動脈l 脊髓前動脈脊髓前動脈l 動脈冠動脈冠脊髓前動脈脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓后動脈肋間后動脈肋間后動脈腰動脈腰動脈椎動脈椎動脈頸升動脈頸升動脈基底動脈基底動脈脊髓前動脈脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓后動脈動脈冠動脈冠后根動脈后根動脈前根動脈前根動脈脊髓的動脈脊髓的動脈硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 脊髓靜脈脊髓靜脈l 脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈l 前、后根靜脈前、后根靜脈l 椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈脊髓前靜脈后根靜脈后根靜脈前根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓的

5、靜脈脊髓的靜脈硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)概念概念 供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動脈，在穿過椎間孔的供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動脈，在穿過椎間孔的硬脊膜時，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，硬脊膜時，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，形成瘺口。形成瘺口。 硬脊膜動靜脈瘺占脊髓動靜脈畸形的硬脊膜動靜脈瘺占脊髓動靜脈畸形的70%70%硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 多發(fā)于中老年男性多發(fā)于中老年男性l 胸腰段為高發(fā)節(jié)段胸腰段為高發(fā)節(jié)段l 無特異性，起病隱匿無特異性，起病隱匿l 晚期多造成不可逆性的脊髓損害晚期多造成不可逆性的脊髓損害l 致殘致畸率較高致殘致畸率較高硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 性別、年齡性別

6、、年齡l 確診時長確診時長l 瘺口引流瘺口引流l 瘺口所在脊髓節(jié)段瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 性別、年齡性別、年齡流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 確診時長確診時長流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 瘺口引流瘺口引流流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)l 瘺口所在脊髓節(jié)段瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查l MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)l 多排螺旋多排螺旋CTCT血管成像（血管成像（MDCTAMDCTA）l 脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)

7、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l T2WIT2WI矢狀位：矢狀位： 脊髓背側(cè)見條帶狀高信號影脊髓背側(cè)見條帶狀高信號影 脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過5 5個節(jié)段個節(jié)段 胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變 脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主 脊髓變性壞死灶少見脊髓變性壞死灶少見硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l 強化掃描：強化掃描： 矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影 冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方硬脊膜動靜脈瘺m

8、ri表現(xiàn) MR檢查：T2WIT2WI：胸段及圓錐部約：胸段及圓錐部約6.56.5個個節(jié)段的高信號改變節(jié)段的高信號改變 T2WI T2WI： 脊髓后方多節(jié)段高密度影脊髓后方多節(jié)段高密度影 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn) MR檢查：T2WIT2WI：圓錐部后方：圓錐部后方局灶性脊髓變性灶局灶性脊髓變性灶T2WIT2WI：圓錐脊髓：圓錐脊髓明顯增粗改變明顯增粗改變 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)T2WIT2WI：脊髓后方脊髓后方迂曲血管流空影迂曲血管流空影 T1WIT1WI強化：脊髓后串珠狀血管影強化：脊髓后串珠狀血管影 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)冠狀位強化：脊髓后方畸形血管團(tuán)冠狀位強化：脊髓后方畸形血管團(tuán) 硬脊

9、膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)MDCTAMDCTA檢查：檢查：l 應(yīng)用：應(yīng)用： 能夠?qū)π匮文軌驅(qū)π匮蜸DAVFSDAVF做出定位診斷做出定位診斷 MRMR高度疑似病人的造影前篩查高度疑似病人的造影前篩查硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)MDCTAMDCTA檢查：檢查：l 顯示：顯示： 責(zé)任血管責(zé)任血管 瘺口位置瘺口位置 引流靜脈引流靜脈硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)CTA：椎管后方異常血管顯影：椎管后方異常血管顯影 CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)MDCTAMDCTA：見瘺口及異常引流靜脈見瘺口及異常引流靜脈MDCTAMDCTA：局部放大成像清晰顯示瘺口局部放大成像清晰顯示瘺口硬脊膜動靜脈瘺mr

10、i表現(xiàn)硬脊膜動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查l 脊髓血管造影檢查主要血管包括：脊髓血管造影檢查主要血管包括： 雙側(cè)椎動脈雙側(cè)椎動脈 甲狀甲狀頸頸干干 肋頸干肋頸干 肋間動脈肋間動脈 腰動脈腰動脈 骶正中動脈骶正中動脈 雙側(cè)髂內(nèi)動脈雙側(cè)髂內(nèi)動脈硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)自肋頸干（a）、甲狀頸干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影發(fā)現(xiàn)L-T7的SDAVF，同時為避免遺漏多瘺口病變還進(jìn)行了髂內(nèi)動脈的造影。 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)lSDAVFSDAVF三種引流模式：三種引流模式：向上方單向引流（向上方單向引流（a a）向上下方向雙向引流（向上下方向雙向引流（b b）脊髓前后方引流（脊髓前后方引流（c c）。）。 硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng) 脊髓炎脊髓炎l 椎間盤突出椎間盤突出l 亞急性聯(lián)合變性亞急性聯(lián)合變性硬脊膜動靜脈瘺mri表現(xiàn)小結(jié)：小結(jié)：l 胸腰段胸腰段SDAVFSDAVF的篩查的篩查MRT2WIMRT2WI：脊髓水腫及血管流空：脊髓水腫及血管流空l 反映反映SDAVFSDAVF的形態(tài)及分布的形態(tài)及分布強化強化MR