腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略課件

1、腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略肝臟MRI檢查規(guī)范與臨床策略楊正漢楊正漢衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略一、肝臟一、肝臟MRI脈沖序列脈沖序列腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）用于肝臟（血管肉瘤）腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略運(yùn)動相關(guān)的部分容積效應(yīng)運(yùn)動相關(guān)的部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)第一時相第一時相第二時相第二時相腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部

2、mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描 2D或或3D采集采集 組織組織T1對比好對比好 可進(jìn)行化學(xué)位移成像可進(jìn)行化學(xué)位移成像 配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好q缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 屏氣不好有偽影屏氣不好有偽影腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略2D FSPGR-T1WI用于肝用于肝臟平掃及增強(qiáng)掃描臟平掃及增強(qiáng)掃描FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略脂肪抑制擾相脂肪抑制擾相G

3、RE T1WI清楚顯示胰腺清楚顯示胰腺腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略Enhanced fast GRE 腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略多發(fā)FNH, Multihance肝細(xì)胞期圖像 層厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激發(fā)角度15度腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)qImproved coverageqImproved Fat suppressionqImproved Spatial resolution2004 ISMRM, JAPAN腹部mri掃描規(guī)范及臨床策

4、略LAVA PK FAME腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略 Liver Acquisition Volume Acceleration Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatch

5、ed by standard MR. Unprecedented soft tissue contrast High quality reformat images (MIP, Min IP)腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略GE 3.0T LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描動態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA所見 腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略qSEqFSE：fast SE，快速自旋回波，快速自旋回波qFRFSE：fast recovery FSE，快速恢復(fù)，快速

6、恢復(fù)FSEqSS-TSE：Single shot TSE，單次激發(fā)，單次激發(fā)TSEqHASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立葉采集單次激，半付立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波發(fā)快速自旋回波qSE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像自旋平面回波成像qTrue-FISP：True fast imaging with steady precession，真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像，真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨

7、床策略回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4K頻率頻率K相位相位回波回波390回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4回波回波3180 180 180180 18090ESETL5有效有效TETRFSE / TSE序列的結(jié)構(gòu)和序列的結(jié)構(gòu)和K空間填充空間填充腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略TSE / FSE序列的特點(diǎn)序列的特點(diǎn) 腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略TSE/FSE序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略呼吸觸發(fā)中短呼吸觸發(fā)中短ETL的的TSE / FSE-T2WI腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略小肝癌結(jié)節(jié)型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌不典型增生結(jié)節(jié)腹部mri掃描規(guī)范及臨

8、床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略FRFSE，TR=兩個呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略長長ETL的屏氣的屏氣FSE-T2WI腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略（3）單次激發(fā)快速自旋回波序列）單次激發(fā)快速自旋回波序列腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略NX腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略HF-SS-FSE T

9、2WI，單層掃描時間，單層掃描時間0.8秒秒腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略SE-EPI-T2WI檢出小肝癌檢出小肝癌腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略 Fast Imaging Employing Steady State Acquisition腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q很短的很短的TR、TE和和很大的翻轉(zhuǎn)角很大的翻轉(zhuǎn)角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻轉(zhuǎn)角：翻轉(zhuǎn)角：40-80度度q對比決定于對比決定于T2*/T1腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略在肝臟的臨床應(yīng)用：腹部mri掃描規(guī)范及臨

10、床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略Mxy時間（時間（ms）T2對比對比腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q正常肝實質(zhì)正常肝實質(zhì)T2值值50msq肝臟實性病變的肝臟實性病變的T2值值55-116msq越接近肝實質(zhì)越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出值的病灶越難檢出qFSE序列的連續(xù)序列的連續(xù)180度脈沖可使組織的度脈沖可使組織的T

11、2值延長約值延長約30%q選擇選擇70-90ms的的TE有利于實性病灶的檢出有利于實性病灶的檢出q肝臟常規(guī)肝臟常規(guī)T2WI的的TE應(yīng)該為應(yīng)該為70-90msq檢出病灶后，為區(qū)分檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實性病灶與富水病灶值較長的實性病灶與富水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的的TE腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略呼吸觸發(fā)呼吸觸發(fā)TE=84ms屏氣屏氣TE=152ms腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q填充填充K空間中央空間中央?yún)^(qū)域的相位編區(qū)域的相位編碼線決定圖像碼線決定圖像的對比的對比q填充填充K空間周邊空間周

12、邊區(qū)域的相位編區(qū)域的相位編碼線決定圖像碼線決定圖像的解剖細(xì)節(jié)的解剖細(xì)節(jié)腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略6154251520腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略fatwaterout of phaseTE = 2.2 msINOUT腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略不同場強(qiáng)的同反相位的不同場強(qiáng)的同反相位的TETE腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策

13、略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動q肝臟肝臟 增加實性病變的檢出率增加實性病變的檢出率 肝臟實性病變的肝臟實性病變的ADC值一般仍高于正常肝實質(zhì)值一般仍高于正常肝實質(zhì) 較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出 探測病變內(nèi)水分子運(yùn)動狀況，為鑒別診斷提供信息探測病變內(nèi)水分子運(yùn)動狀況，為鑒別診斷提供信息 有助于囊性病變的鑒別診斷有助于囊性病變的鑒別診斷 有助于血管瘤有助于血管瘤/囊腫與實性病變的鑒別診斷囊腫與實性病變的鑒別診斷 肝臟實性病變之間的鑒別診斷較難肝

14、臟實性病變之間的鑒別診斷較難 ADC值受值受b值影響值影響 低低b值值DWI得到的得到的ADC偏高（血流灌注影響）偏高（血流灌注影響） 低低b值值DWI可在一定程度上反映病灶的血供可在一定程度上反映病灶的血供腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略-500501001502002503001357911131517192123252729313335373941434547495153555759時間( 秒)凈增信號強(qiáng)度( A U )系列1系列2系列3腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)

15、范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略q增強(qiáng)后的變化增強(qiáng)后的變化 正常肝實質(zhì)信號明顯升高正常肝實質(zhì)信號明顯升高 非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實質(zhì)對比非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實質(zhì)對比增大增大 肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強(qiáng)化強(qiáng)化 分化差：無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化分化差：無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 分化好：強(qiáng)化較明顯，且排空延遲分化好：強(qiáng)化較明顯，且排空延遲腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略上海中山醫(yī)院，周康榮教授上海中山醫(yī)院，周康榮教授腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略（3）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞

16、特異）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異性造影劑雙重作用的性造影劑雙重作用的Gd-BOPTA腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略T2WIMultihance 動脈期動脈期Multihance 肝細(xì)胞期肝細(xì)胞期碘油碘油CT腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略 存在的主要問題存在的主要問題解決問題的策略解決問題的策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略 腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略Mz時間（時間（ms）腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略Mxy時間（時間（ms）腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略腹部mri掃描規(guī)范及臨床策略