造口并發(fā)癥的處理課件

1、Page 12/28/2022造口及造口周圍并發(fā)癥造口及造口周圍并發(fā)癥周曉員周曉員州辦事處廣州辦事處正常的造口 腸造口并發(fā)癥的原因腸造口并發(fā)癥的原因?qū)I(yè)人士只重視疾病本身的過(guò)程專業(yè)人士只重視疾病本身的過(guò)程知識(shí)獲取途徑不暢知識(shí)獲取途徑不暢醫(yī)療資源不足醫(yī)療資源不足造口護(hù)理產(chǎn)品落后造口護(hù)理產(chǎn)品落后造口并發(fā)癥的分類造口并發(fā)癥的分類造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口出血造口出血原因：原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動(dòng)腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。脈未結(jié)扎或結(jié)

2、扎線脫落。處理：處理：少量：用棉球或紗布稍加壓迫即可血。少量：用棉球或紗布稍加壓迫即可血。 量多：腎上腺素濕紗布?jí)浩然虿痖_(kāi)粘膜皮膚縫線，尋找出血量多：腎上腺素濕紗布?jí)浩然虿痖_(kāi)粘膜皮膚縫線，尋找出血 點(diǎn)加以鉗點(diǎn)加以鉗 扎，徹底止血。扎，徹底止血。造口粘膜出血造口粘膜出血粘膜潰瘍、物理性刺激導(dǎo)致的出現(xiàn)粘膜潰瘍、物理性刺激導(dǎo)致的出現(xiàn)造口粘膜出血造口粘膜出血預(yù)防預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時(shí)水溫要低清洗造口時(shí)水溫要低造口底盤開(kāi)口適當(dāng)造口底盤開(kāi)口適當(dāng)，避免開(kāi)口過(guò)小避免開(kāi)口過(guò)小腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死腸造口缺血

3、壞死 處理：處理：每日檢查造口情況每日檢查造口情況產(chǎn)品使用：二件式產(chǎn)品使用：二件式/ /透明袋透明袋部分壞死可等待壞死組織脫落部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口后果：后果： 1:1:造口感染造口感染 2:2:造口粘膜分離，導(dǎo)致平齊造口造口粘膜分離，導(dǎo)致平齊造口 3:3:造口回縮造口回縮 4:4:造口狹窄造口狹窄 造口粘膜分離如何觀察腸造口的血運(yùn)如何觀察腸造口的血運(yùn)造口水腫造口水腫 手術(shù)初期手術(shù)初期血清蛋白低下血清蛋白低下腸管狹窄腸管狹窄處理：處理：手術(shù)后自然恢復(fù)手術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄緩解腸管狹窄保護(hù)造口粘膜保護(hù)造口粘膜

4、造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高腹壓過(guò)高傷口感染傷口感染血腫血腫營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病糖尿病常期使用類固醇藥物常期使用類固醇藥物造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷不同臥位的觀察不同臥位的觀察平臥位平臥位坐臥位坐臥位造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷原因原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸游離

5、不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成?？椥纬伞－h(huán)狀造口的支架過(guò)早除去環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加體重急劇增加控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）使用凸面底盤、腰帶使用凸面底盤、腰帶結(jié)腸灌洗：只適用于乙狀結(jié)腸單結(jié)腸灌洗：只適用于乙狀結(jié)腸單腔造口腔造口問(wèn)題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口問(wèn)題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷解決方案：凸面底盤解決方案：凸面底盤+ +腰帶腰帶腸造口狹窄腸造口狹窄原因：原因：造口周邊愈合不良，引致疤痕造口

6、周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。組織形成。手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開(kāi)手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開(kāi)口過(guò)小?？谶^(guò)小。克隆氏病復(fù)發(fā)?？寺∈喜?fù)發(fā)。腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）口邊緣有腫瘤）腸造口狹窄腸造口狹窄檢查：檢查：需充分潤(rùn)滑手指或內(nèi)鏡檢查需充分潤(rùn)滑手指或內(nèi)鏡檢查處理：處理：教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X X光片檢查腎是否腫大）光片檢查腎是否腫大）留

7、意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。造口脫垂造口脫垂原因：原因：腹肌薄弱腹肌薄弱皮膚開(kāi)口太大皮膚開(kāi)口太大結(jié)腸松弛結(jié)腸松弛腹壓過(guò)高腹壓過(guò)高處理：處理：造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)保護(hù)腸造口保護(hù)腸造口雙腔造口遠(yuǎn)端送回雙腔造口遠(yuǎn)端送回造口脫垂造口脫垂還納后腹帶固定造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口旁疝 造口位于腹直肌外。造口位于腹直肌外。 筋膜開(kāi)口過(guò)大。筋膜開(kāi)口過(guò)大。 腹部肌肉軟弱。腹部肌肉軟弱。（年老或過(guò)胖的人）（年老或過(guò)胖的人） 腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱。腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱。 持續(xù)性腹壓增高。持續(xù)性腹壓增高。（例如

8、：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）腸造口旁疝的類型腸造口旁疝的類型 皮下型：疝囊位于造口周圍的皮下疝囊疝囊肌間型：疝囊位于腹壁不同的肌層之間造口內(nèi)型：疝囊位于突出和翻轉(zhuǎn)的腸壁之間疝囊疝囊脫垂型：疝囊自造口脫出造口旁疝造口旁疝處理：處理：術(shù)后早期教育改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、減輕腹壓提重物、咳嗽、便秘等。重新選擇合適的造口袋 較軟的造口底板或一件式造口袋重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如需鏡子幫助，剪裁方法等指導(dǎo)病者腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色使用腹帶造口旁疝造口旁疝造口袋的選擇造口袋的選擇一件式造口袋特舒二件式造口袋藝舒造口旁疝的保守治療造口旁疝的保守治療造口旁疝腹帶、腰帶造口粘膜移位造口粘膜移位原因：原

9、因：手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮底盤開(kāi)口過(guò)小，損傷造口邊緣，造成損底盤開(kāi)口過(guò)小，損傷造口邊緣，造成損傷傷處理：處理：應(yīng)用硝酸銀棒燒灼移位的黏膜應(yīng)用硝酸銀棒燒灼移位的黏膜損傷處使用造口護(hù)膚粉，促進(jìn)皮膚愈合損傷處使用造口護(hù)膚粉，促進(jìn)皮膚愈合預(yù)防預(yù)防撕離造口袋及清潔造口時(shí)動(dòng)作要輕，避撕離造口袋及清潔造口時(shí)動(dòng)作要輕，避免再次損傷造口免再次損傷造口重新測(cè)量造口尺寸重新測(cè)量造口尺寸造口粘膜肉芽腫造口粘膜肉芽腫造口粘膜肉芽腫造口粘膜肉芽腫/增生增生縫線刺激底盤直徑太小等硬物摩擦導(dǎo)致處理：處理：排除其它原因硝酸銀點(diǎn)燒 造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥皮膚結(jié)構(gòu)皮膚結(jié)構(gòu)身體最大的器官身體最大的器官

10、表面積表面積1.5-21.5-2重重4.5-54.5-5厚度厚度0.5-40.5-4( (新生兒新生兒1 1) )表皮的皮膚膚表皮的皮膚膚PHPH：5 5PH 5.0PH 6.0PH 7.4皮下組織皮下組織表皮層表皮層真皮層真皮層Page 412/28/2022根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問(wèn)題進(jìn)行分類根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問(wèn)題進(jìn)行分類化學(xué)性反應(yīng)化學(xué)性反應(yīng)Chemical irritation刺激性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎Irritant contact dermatitis過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎Allergic dermatitis 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷Mechanical trauma與疾病有關(guān)與疾病

11、有關(guān) Disease-related與感染有關(guān)與感染有關(guān) Infection-related刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）原因原因: :排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集使用方法不良使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷造口回縮、凹陷刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）糞水樣皮炎糞水樣皮炎造口底盤裁減不正確造口底盤裁減不正確皮膚問(wèn)題的觀察：撕除底盤時(shí)，查看底盤粘膠情況選用哪種造口用品？選用哪種造口用品？機(jī)械性皮膚損傷機(jī)械性皮膚損傷撕脫性皮炎撕脫性皮炎過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎過(guò)敏原過(guò)敏原: :粘膠粘膠 / / 粘合劑粘合劑造

12、口袋本身造口袋本身皮膚護(hù)理產(chǎn)品皮膚護(hù)理產(chǎn)品過(guò)敏性皮炎的特征過(guò)敏性皮炎的特征皮損完整皮損完整損傷程度趨于一致?lián)p傷程度趨于一致過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎去除過(guò)敏原去除過(guò)敏原袋子過(guò)敏使用棉布套袋子過(guò)敏使用棉布套過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉使用溫和的使用溫和的0.5-1.0%0.5-1.0%氫化可的松乳劑，氫化可的松乳劑， 如果需要，可以加大劑量如果需要，可以加大劑量新產(chǎn)品新產(chǎn)品- -過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏試驗(yàn)更換產(chǎn)品更換產(chǎn)品尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶原因原因: :變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染使尿液呈堿性。處理：檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)。用5%醋酸（1：3）或1/ 3濃度白醋清洗， 每天一次。服用大劑量Vitc 4g

13、/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/ 天。評(píng)估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，晚間應(yīng)接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)：酸性食物可以調(diào)節(jié)尿液PH值，如草莓造口周圍皮膚問(wèn)題的處理造口周圍皮膚問(wèn)題的處理皮膚護(hù)理二件寶皮膚護(hù)理二件寶預(yù)防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠皮膚保護(hù)膜的應(yīng)用皮膚潰瘍的表現(xiàn)皮膚潰瘍的表現(xiàn)早期：發(fā)紅早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍表皮脫落、糜爛、潰瘍處理方案處理方案及時(shí)清洗皮膚及時(shí)清洗皮膚均勻噴灑造口護(hù)膚粉均勻噴灑造口護(hù)膚粉使用皮膚保護(hù)膜使用皮膚保護(hù)膜注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)皮膚保護(hù)膜涂抹三層皮膚保護(hù)膜涂抹三層除去皮膚表面多余粉劑除去皮膚表面多余粉劑中度皮膚損傷的處理中度皮膚損傷的處理深度皮膚潰瘍的處理深度皮膚潰瘍的處理造口護(hù)膚粉康惠爾透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？結(jié)果結(jié)果答案：腸造口回縮、平齊、造口疝、皮炎答案：腸造口回縮、平齊、造口疝、皮炎提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？答案：腸造口回縮、狹窄、皮炎、增生答案：腸造口回縮、狹窄、皮炎、增生我們的我們的目標(biāo)目標(biāo)造口護(hù)理的重心造口護(hù)理