陳娟氣道護(hù)理課件

1、淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道：氣管切開護(hù)理指引人工氣道：氣管切開護(hù)理指引神內(nèi)一病區(qū)神內(nèi)一病區(qū)陳娟陳娟 副主任護(hù)師副主任護(hù)師淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人活一口氣人活一口氣外界環(huán)境純凈的空氣供給生理解剖正常的氣道輸入 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌

2、 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 呼吸系統(tǒng)組成：呼吸系統(tǒng)組成： 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管 肺肺包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺泡泡淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 上呼吸道上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道下呼吸道氣管、支氣管、各級分支的支氣管氣管、支氣管、各級分支的支氣管淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接

3、在上呼人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成呼系通道。吸道置入導(dǎo)管而形成呼系通道。在危重病人的急救過程中迅速建立有效在危重病人的急救過程中迅速建立有效的呼吸通道的呼吸通道通過鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用通過鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病以輔助通氣及治療肺部疾病淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道的建立指征急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction保護(hù)反射喪失 loss of protective reflexes大量分泌物 excessive

4、 pulmonary secretions呼吸功能衰竭 respiratory failure淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道的種類人工氣道的種類氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開咽通氣管法咽通氣管法鼻咽通氣管法、鼻咽通氣管法、口咽通氣管法口咽通氣管法喉罩通氣管法（喉罩通氣管法（LMA）食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（ETC）食管阻塞式通氣管法（食管阻塞式通氣管法（EOA）咽氣管通氣管法（咽氣管

5、通氣管法（PLTA）淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 口咽通氣管法口咽通氣管法淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開氣管切開淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一

6、病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道建立對呼吸道的影響淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 通過氣管插管或氣管套管進(jìn)行呼吸通過氣管插管或氣管套管進(jìn)行呼吸上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化下呼吸道分泌物中水分的丟失增加下呼吸道分泌物中水分的丟失增

7、加纖毛運(yùn)動功能減弱纖毛運(yùn)動功能減弱咳嗽能力減弱咳嗽能力減弱分泌物排出不暢分泌物排出不暢引起一系列濕化不良的并發(fā)癥引起一系列濕化不良的并發(fā)癥淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 可能發(fā)生：可能發(fā)生：氣道開放：下呼吸道易感因素之一氣道開放：下呼吸道易感因素之一氣管切口：易感部位氣管切口：易感部位導(dǎo)管滑脫：氣道功能喪失，呼吸功能不能維持，病導(dǎo)管滑脫：氣道功能喪失，呼吸功能不能維持，病人再次出現(xiàn)險(xiǎn)情人再次出現(xiàn)險(xiǎn)情濕化不良：痰液引流不暢，血氧飽和度下降，呼吸濕化不良：痰液引流不暢，血氧飽和度下降，呼吸衰竭衰竭淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)

8、內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣管切開護(hù)理指引氣管切開護(hù)理指引淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 一、一、評估評估患者病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、痰液患者病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、痰液的粘稠度和量。的粘稠度和量。 氣管切開插管深度，氣囊充氣情況。氣管切開插管深度，氣囊充氣情況。氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生。芽增生?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神

9、內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 二、體位二、體位術(shù)后當(dāng)日取平臥位，不可多變換體位；術(shù)后當(dāng)日取平臥位，不可多變換體位；24小時(shí)后小時(shí)后抬高床頭抬高床頭15-30度度，翻身應(yīng)保持頭頸胸在同一軸線，翻身應(yīng)保持頭頸胸在同一軸線，避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。泌物排出?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 三三氣管切開患者病房環(huán)境要求氣管切開患者病房環(huán)境要求定時(shí)開窗通風(fēng)，使

10、室溫保持在定時(shí)開窗通風(fēng)，使室溫保持在2022；濕度保；濕度保持在持在60%70%?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當(dāng)通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當(dāng)?shù)摹Ｍㄟ^人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、的。通過人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加

11、。和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 正常時(shí)鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當(dāng)建正常時(shí)鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當(dāng)建立人工氣道時(shí)，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜立人工氣道時(shí)，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入正常人每天要吸入100001200

12、0L的空氣，鼻腔及口咽部粘膜的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當(dāng)吸入的氣體到達(dá)肺泡時(shí)，溫表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當(dāng)吸入的氣體到達(dá)肺泡時(shí)，溫度接近體溫度接近體溫(37 )，相對濕度百分之百，相對濕度百分之百(100%)。普通環(huán)境中，成年人靜息時(shí)，每日從呼出氣中消耗普通環(huán)境中，成年人靜息時(shí)，每日從呼出氣中消耗250ml水分水分及及350cal熱量。熱量。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 呼呼吸吸道道濕濕化化在咳嗽反射差的患者

13、仍可以靠纖在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運(yùn)動、導(dǎo)致排痰困難和缺削弱纖毛的運(yùn)動、導(dǎo)致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性性充分充分不足不足加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 研究表明，黏膜干燥發(fā)生研究表明，黏膜干燥發(fā)生率高達(dá)率高達(dá)30%66%氣管切開后最常見的問題氣管切開后最常見的問題參考文獻(xiàn)：尤榮開參考文獻(xiàn)：尤榮開.人工氣道建立與維護(hù)人工氣道建立與維護(hù)M.北京：人

14、民軍醫(yī)出版社，北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：130.淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道濕化管理人工氣道濕化管理重點(diǎn)重點(diǎn)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 四四、氣道濕化、氣道濕化1、濕化液選擇：濕化液選擇： 0.45%氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。0.45%氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動的活躍，不易引起痰求，保持了呼吸

15、道纖毛運(yùn)動的活躍，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。痂、痰栓，吸痰效果好。 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 生生 理理 鹽鹽 水水滲透壓與身體細(xì)胞相同，在氣滲透壓與身體細(xì)胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細(xì)胞而刺激呼吸道粘液細(xì)胞淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 0.45%氯化鈉氯化鈉配制方法：配制方法：0.9%的生理鹽水加的生理鹽水加入等量的滅菌注射入等量的滅菌注射用水稀釋即可。用水稀釋

16、即可?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 2、氣道濕化方法： 微量泵注射器連接一次性延長管并將延長管插入氣管套管,超過氣管套管1 cm-2 cm, 于氣管套管口用膠布固定【1】。注射器、延長管24小時(shí)更換一次。參考文獻(xiàn)：科研論著參考文獻(xiàn)：科研論著【1 1】安聰娟】安聰娟, , 張瑞麗張瑞麗, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究【J J】，護(hù)理研究】，護(hù)理研究 ，20102010， 24 24（1111）：）：28322832淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

17、一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 3、痰液黏稠度判斷、痰液黏稠度判斷【1】：度度( ( 稀痰稀痰) : ) : 狀如米湯或泡沫樣狀如米湯或泡沫樣, , 吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留, , 提示濕化過度提示濕化過度; ; 度度( ( 中度黏痰中度黏痰) : ) : 痰液如稀米糊痰液如稀米糊, , 吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留, , 易被易被水沖洗干凈水沖洗干凈, , 提示氣道濕化滿意提示氣道濕化滿意; ; ( ( 重度黏痰重度黏痰) : ) : 痰液外觀明顯黏稠呈坨痰液外觀明顯黏稠呈坨, ,

18、常呈黃色常呈黃色, , 吸痰后玻璃管吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留內(nèi)大量滯留, , 不易被水沖洗干凈不易被水沖洗干凈, , 提示氣道濕化不足。提示氣道濕化不足。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)【1 1】安聰娟】安聰娟, , 張瑞麗張瑞麗, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究【氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究【J J】，】，護(hù)理研究護(hù)理研究 ，20102010， 24 24（1111）淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 4、泵入速度泵入速度【1 1】： 根據(jù)痰液的粘稠度選擇泵入速度（根據(jù)痰液的粘稠度選擇

19、泵入速度（1-10ml1-10ml）常用）常用25ml25ml，泵入時(shí)嚴(yán)格觀察患者病情變化，如果患者不能夠耐受，可相泵入時(shí)嚴(yán)格觀察患者病情變化，如果患者不能夠耐受，可相應(yīng)調(diào)低泵入速度。應(yīng)調(diào)低泵入速度。度度( ( 稀痰稀痰): ): 36h36h內(nèi)氣道濕化量為內(nèi)氣道濕化量為6mL/h,36h-48h6mL/h,36h-48h逐漸過渡為逐漸過渡為12mL/h; 12mL/h; 度度( ( 中度黏痰中度黏痰) :) :氣道濕化量為氣道濕化量為12mL/ h;12mL/ h;( ( 重度黏痰重度黏痰) :) :36h36h內(nèi)氣道濕化量為內(nèi)氣道濕化量為1016mL/h,36h-48h1016mL/h,3

20、6h-48h逐漸過渡為逐漸過渡為12mL/h;12mL/h;參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 科研論著科研論著【1 1】安聰娟】安聰娟, , 張瑞麗張瑞麗, , 魏忠梅等魏忠梅等. . 氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究【氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價(jià)研究【J J】，】，護(hù)理研究護(hù)理研究 ，20102010， 24 24（1111）淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 人工氣道的濕化注意事項(xiàng)人工氣道的濕化注意事項(xiàng)重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣時(shí)更重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣時(shí)更要特別重視人工

21、氣道的濕化問題。要特別重視人工氣道的濕化問題。保證充足的液體入量：保證充足的液體入量：25003000ml/日。日。1.嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時(shí)協(xié)助濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時(shí)協(xié)助排除痰液。排除痰液?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣道分泌物的吸引氣道分泌物的吸引淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護(hù)吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此

22、肺必須有各種保護(hù)機(jī)制來清除吸入的塵粒及細(xì)菌。機(jī)制來清除吸入的塵粒及細(xì)菌。呼吸道對吸入氣體有濾過作用，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞呼吸道對吸入氣體有濾過作用，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞擊以至沉積在呼吸道黏膜上。擊以至沉積在呼吸道黏膜上。顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑10微米微米被鼻腔清除，被鼻腔清除，直徑直徑210微米微米沉積在氣管、支氣管及細(xì)支氣管壁上，沉積在氣管、支氣管及細(xì)支氣管壁上，0.32微微米可到達(dá)肺泡，米可到達(dá)肺泡，10微米的顆粒進(jìn)微米的顆粒進(jìn)入氣管、支氣管及肺泡，使細(xì)菌、顆粒在肺部引起感染損傷。入氣管、支氣管及肺泡，使細(xì)菌、顆粒在肺部引起感染

23、損傷。人工氣道建立導(dǎo)致呼吸道廓清能力減弱或消失人工氣道建立導(dǎo)致呼吸道廓清能力減弱或消失清理呼吸道無效清理呼吸道無效。淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 五、氣管切開患者吸痰護(hù)理：1.氣管切開患者吸痰管的選擇【2】： 在保證能夠順利清除氣道分泌物的情況下, 吸痰管應(yīng)越細(xì)越好。 一般建議：吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半( I V 級證據(jù),B 級推薦); 對于嬰幼兒則建議吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的7 0 %( I V 級證據(jù))淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌

24、 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 2.吸痰時(shí)機(jī)選擇吸痰時(shí)機(jī)選擇【2】： 吸痰不宜常規(guī)進(jìn)行吸痰不宜常規(guī)進(jìn)行, 建議在對患者進(jìn)行全面評建議在對患者進(jìn)行全面評估后估后, 出現(xiàn)臨床必要的吸痰指征時(shí)出現(xiàn)臨床必要的吸痰指征時(shí)( 如出現(xiàn)氣管分如出現(xiàn)氣管分泌物泌物) 再予實(shí)施，對清醒患者按患者需要吸痰；再予實(shí)施，對清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者評估吸痰指征吸痰。昏迷患者評估吸痰指征吸痰。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)【2】杜世正，胡雁】杜世正，胡雁. 人工氣道護(hù)理的循證實(shí)踐【人工氣道護(hù)理的循證實(shí)踐【J】上海護(hù)理】上海護(hù)理,2013 ,13(4):90淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神

25、內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 昏迷病人吸痰指征：昏迷病人吸痰指征：床邊監(jiān)護(hù)，可聞及患者較重痰鳴音床邊監(jiān)護(hù)，可聞及患者較重痰鳴音聽診痰鳴音明顯聽診痰鳴音明顯患者急促嗆咳或憋喘患者急促嗆咳或憋喘能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物持續(xù)性呼吸費(fèi)力持續(xù)性呼吸費(fèi)力氧飽和度持續(xù)下降或血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)惡化氧飽和度持續(xù)下降或血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)惡化無自主意識的患者出現(xiàn)咳嗽反射無自主意識的患者出現(xiàn)咳嗽反射氣道壓力增加氣道壓力增加淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 3.吸痰負(fù)壓： 氣管切開患者吸痰宜

26、選用低負(fù)壓吸引2030kpa/150250mmHg能有效吸痰且對患者的影響小。1mmHg=0.133kpa淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 4.吸痰方法：吸痰方法：（1）淺部吸痰淺部吸痰【3】： 打開負(fù)壓，壓力范圍打開負(fù)壓，壓力范圍20.030 .0kPa，持續(xù)負(fù)，持續(xù)負(fù)壓由外向內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊進(jìn)管至氣管內(nèi)套管終壓由外向內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊進(jìn)管至氣管內(nèi)套管終末端，然后再由內(nèi)向外，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退管，末端，然后再由內(nèi)向外，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退管， 往往復(fù)復(fù)1 次吸凈積存在套管內(nèi)的痰液。對于兒童和嬰幼次吸凈積存在套管內(nèi)的

27、痰液。對于兒童和嬰幼兒兒,建議在氣道淺部位吸痰以代替深部吸痰建議在氣道淺部位吸痰以代替深部吸痰(I V 級證級證據(jù)據(jù))。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)【3】武琦，改進(jìn)氣管切開患者吸痰方法的效果觀察】武琦，改進(jìn)氣管切開患者吸痰方法的效果觀察 護(hù)理學(xué)報(bào)，護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19（8A）：）：56淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) （2 2）深部吸痰：）深部吸痰： 將吸痰管插至深度為氣管切開套管長度再延長將吸痰管插至深度為氣管切開套管長度再延長1cm1cm（測量方法：胸（測量方法：胸骨柄上骨柄上2 23 cm 3 cm 處至氣管切開套

28、管末端的長度）打開負(fù)壓由內(nèi)向外邊處至氣管切開套管末端的長度）打開負(fù)壓由內(nèi)向外邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊退管，吸凈氣管內(nèi)的痰液。整個(gè)吸痰過程不超過吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊退管，吸凈氣管內(nèi)的痰液。整個(gè)吸痰過程不超過10-1510-15秒。秒。 建議吸痰開始前和吸痰結(jié)束后均采用純氧為患者加大給氧建議吸痰開始前和吸痰結(jié)束后均采用純氧為患者加大給氧, , 時(shí)間至?xí)r間至少持續(xù)少持續(xù)3030秒秒, , 以減少吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生以減少吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生(B(B級推薦級推薦) )，吸痰時(shí)，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社

29、會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) （3）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽：）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽： 在吸痰過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困在吸痰過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困難、呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)暫停吸痰。予高流量氧難、呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)暫停吸痰。予高流量氧氣吸入氣吸入5分鐘。分鐘。淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 七、七、氣管切開套管的護(hù)理：氣管切開套管的護(hù)理：氣管口及周圍皮膚保持清潔干燥氣管口及周圍皮膚保持清潔干燥, 每日更換氣管每日更換氣管套管下紗布。套管下紗布。氣管套管固定帶松緊

30、適度，以放入氣管套管固定帶松緊適度，以放入1 指為宜，太指為宜，太緊可緊可壓迫壓迫頸部血管，太松套管易脫出。頸部血管，太松套管易脫出?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣管導(dǎo)管多采用聚氯氣管導(dǎo)管多采用聚氯乙烯材料，前端帶有乙烯材料，前端帶有氣囊，用以封閉氣道氣囊，用以封閉氣道及相對固定氣管導(dǎo)管。及相對固定氣管導(dǎo)管?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌

31、樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣囊充氣不足和氣囊漏氣氣囊充氣不足和氣囊漏氣 易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、 漏氣漏氣氣囊充氣過度氣囊充氣過度 壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂致死亡致死亡淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 八、八、氣管切開氣囊護(hù)理氣管切開氣囊護(hù)理:手觸感：比鼻尖軟，比口唇硬，如有測壓表可測手觸感：比鼻尖軟，比

32、口唇硬，如有測壓表可測壓，一般保持氣囊的壓力在壓，一般保持氣囊的壓力在25-30cmH2o25-30cmH2o。目前在氣囊護(hù)理中強(qiáng)調(diào)在形成有效隔離層的前提目前在氣囊護(hù)理中強(qiáng)調(diào)在形成有效隔離層的前提下，將氣囊內(nèi)容積減少到最低值，并盡量保持，下，將氣囊內(nèi)容積減少到最低值，并盡量保持，不要隨意增加注氣量，出現(xiàn)漏氣時(shí)，以每次不要隨意增加注氣量，出現(xiàn)漏氣時(shí)，以每次0.5 0.5 ml ml 的量補(bǔ)充注入，直到滿足通氣要求為止，這對的量補(bǔ)充注入，直到滿足通氣要求為止，這對于維持適當(dāng)氣囊壓非常重要于維持適當(dāng)氣囊壓非常重要【6 6】?；幢笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)

33、護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣囊放氣的問題氣囊放氣的問題以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要有以下三點(diǎn)其原因主要有以下三點(diǎn)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌創(chuàng)神內(nèi)護(hù)理品牌 樹良好社會聲譽(yù)樹良好社會聲譽(yù) 氣囊放氣后，氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部就不可能恢復(fù)局部血流血流常規(guī)的定時(shí)放氣常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況情況對于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺對于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此危重患者往往泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此危重患