醫(yī)保中心職工定點藥店協(xié)議2018新協(xié)議書(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上陽城縣醫(yī)療保險管理服務中心定點零售藥店服務協(xié) 議 書甲方:陽城縣醫(yī)療保險管理服務中心乙方:根據(jù)山西省人力資源和社會保障廳和山西省食品藥品監(jiān)督管理局關于進一步加強和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理的通知、晉城市人力資源和社會保障局關于轉(zhuǎn)發(fā)完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見的通知（晉人社廳發(fā)201625號）、山西省醫(yī)療保險管理服務中心關于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知（晉醫(yī)險20179號）、山西省人力資源和社會保障廳辦公室關于進一步完善醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知（晉人社辦函【2017】399號）的有關規(guī)定。為保證零售藥店為參保人員提供較好的

2、用藥服務，乙方須是通過零售藥店經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認證的單位，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議（連鎖經(jīng)營的零售藥店，以門店為單位簽定）如下： 第一條：甲乙雙方應嚴格遵守中華人民共和國藥品管理法、國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定、基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家和省規(guī)定的藥品價格政策。第二條：乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務。乙方應制定與基本醫(yī)療保險政策法規(guī)相應的管理制度和措施，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度，提供24小時購藥服務（設置夜間售藥窗口，做到夜間售藥服務），確保供藥及

3、時、安全、有效。乙方要實行店長為醫(yī)保責任人，將醫(yī)保工作列入議事日程，成立工作領導組、制定內(nèi)部醫(yī)保管理措施及學習制度，做到年初有計劃、階段有小結(jié)、年終有總結(jié)；建立處方購藥登記本、非本人持卡購藥登記本；每季有組織全店員工學習醫(yī)保政策的記錄；保證員工熟悉醫(yī)保政策、主動宣傳醫(yī)保政策。乙方要保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,對參保人員的購藥進行指導，屬于處方藥的，必須嚴格執(zhí)行處方制度購藥，做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方要為本店從業(yè)人員參加社會保險。 第三條：甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。甲方參保人員在乙方購藥使用社會保障卡或現(xiàn)金支付。 第四條：乙方應在藥店

4、的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一編號的定點零售藥店標牌，設置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、投訴箱、舉報電話、購藥服務流程，以方便患者購藥。 乙方要積極參與甲方組織的“定點零售藥店”的社會公開評價制度，接受社會評判監(jiān)督。 第五條：乙方嚴格執(zhí)行山西省基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，建立處方核對制度、藥師責任制度，為參保人員提供處方外配服務，藥師要對外配處方進行審核并簽字，對外配處方中存在配伍禁忌，字跡不清，涂改及違反醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應予退回，同時記錄在案，并通知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。對外配處方實行分別管理，單獨建賬，對參保人員購藥服務的處方及相應資料，保存2年以上以備核查。如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承擔。第六條：乙方所

5、提供的藥品品種應具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥的能力。參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因發(fā)生短缺，應積極聯(lián)系外購,實行專程服務。第七條：乙方嚴禁擺放銷售化妝品、生活用品、食品，嚴禁用社會保障卡兌換現(xiàn)金或刷非目錄藥品，嚴禁采用不正當手段回收藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，對已發(fā)生銷售的費用給予追回。第八條：慢性病費用報銷管理：乙方在為甲方參保人員慢性病門診專用處方配藥時，要嚴格按照定點醫(yī)院醫(yī)師所開據(jù)慢性病專用診療手冊處方上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量給予配藥，在處方上填寫清楚單價、金額及劃價人和藥師人的全名，在結(jié)算聯(lián)上左上方填寫患者姓名加蓋印章，并進行登記存根聯(lián)實行專檔保存，

6、以備查用（取藥聯(lián)處方保存兩年）。乙方在為甲方慢性病參保人員服務時，憑參保人員的慢性病專用診療手冊開具發(fā)票（發(fā)票加蓋發(fā)票專用章），發(fā)票上要打印藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等銷售信息，不準亂開、虛開購藥發(fā)票，如需補打報銷發(fā)票要在處方上注明原由并經(jīng)甲方待遇科簽字方可補打。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費用中扣除違規(guī)費用3倍金額，在年終考核扣3分。 第九條：乙方有以物代藥的行為，甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除以物代藥的金額5倍；在年終考核扣10分，情節(jié)嚴重的終止服務協(xié)議；有出售假藥的行為，甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除出售假藥的金額5倍，終止服務協(xié)議。第十條：乙方為參保職工提供虛假發(fā)票或用其他方式幫助參?；颊咛?/p>

7、取醫(yī)保基金的；發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方有權(quán)首先對已發(fā)生套取的醫(yī)?；鸾o予追回；其次在結(jié)算費用中扣除1000元；其三在年終考核扣5分。第十一條：甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供情況，或派人赴乙方查詢調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、賬單、收據(jù)及有關文件資料時，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。不配合或阻止甲方監(jiān)督檢查的，終止服務協(xié)議。第十二條：乙方按規(guī)定每月1-5日向甲方上報上月刷卡數(shù)據(jù)資料，6-20日審核 、支付費用。第十三條：乙方有義務對參保人員提供個人帳戶查咨、政策解釋等服務。第十四條：乙方向甲方上報刷卡數(shù)據(jù)審核的費用中，有下列情況之一的由乙方負責，甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，將責令限

8、期改正或并終止服務協(xié)議。（一）向參保人員出售假藥、以物代藥。（二）為參保人員提供服務時變相加價，經(jīng)查實者，甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除費用的300元，在年終考核扣3分。（三）對藥品不進行明碼標價或不執(zhí)行藥品價格管理的；經(jīng)查實者，甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除200元，在年終考核扣2分。（四）因操作不當造成醫(yī)保數(shù)據(jù)丟失和數(shù)據(jù)異常的；甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除造成醫(yī)?；鹆魇?倍，在年終考核扣10分。（五）違反醫(yī)療保險規(guī)定的其它行為。甲方有權(quán)從結(jié)算費用中扣除造成醫(yī)?；鹆魇?倍，在年終考核扣2分。第十五條：乙方要加強醫(yī)保網(wǎng)絡信息管理，確保網(wǎng)絡安全萬無一失，嚴格遵守甲方網(wǎng)絡信息管理的各種規(guī)定，發(fā)生下列行為的甲方

9、有權(quán)作出相應的處理：（一）醫(yī)保網(wǎng)絡無專人維護、管理、在醫(yī)保專用機上安裝游戲軟件和上網(wǎng)，造成數(shù)據(jù)丟失或影響網(wǎng)絡安全的，甲方有權(quán)首先關閉刷卡系統(tǒng)；其次從結(jié)算費用扣除損失醫(yī)保基金3倍，其三在年終考核扣10分。（二）有提供虛假數(shù)據(jù)行為，一經(jīng)查實甲方有權(quán)從結(jié)算費用扣除虛假數(shù)據(jù)基金3倍，在年終考核扣10分。（三）醫(yī)保專管人員未經(jīng)醫(yī)保中心培訓上崗、其他工作人員隨意操作醫(yī)保刷卡系統(tǒng)的，發(fā)現(xiàn)一例甲方有權(quán)從結(jié)算費用扣除300元，在年終考核扣3分。（四）不經(jīng)參保人員本人同意，擅自對參保職工社會保障卡修改密碼的，造成參保職工社會保障卡上資金損失，甲方有權(quán)從結(jié)算費用扣除300元，在年終考核扣3分。第十六條：乙方要安裝相

10、應的管理軟件，對藥品及其它商品的進貨、銷售、庫存盤點等進行計算機系統(tǒng)管理，杜絕手工記賬，與醫(yī)保軟件系統(tǒng)進行對接聯(lián)網(wǎng)。第十七條：在協(xié)議期內(nèi)，乙方經(jīng)營場所、名稱等變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被有關單位吊銷藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。第十八條：乙方不得將柜臺承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營；不得為非協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務；發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費用中扣除違規(guī)費用的5倍金額，在年終考核扣10分，暫停醫(yī)保系統(tǒng)。

11、年內(nèi)第二次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，終止服務協(xié)議。第十九條：定點零售藥店有下列行為之一的，終止協(xié)議，取消定點資格，并在兩年內(nèi)不受理其定點資格申請：（1）被吊銷藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照；（2）擅自將分支機構(gòu)或非定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)，利用社會保障卡套取現(xiàn)金的；（3）擺售日用百貨、副食品等生活用品的；（4）違反醫(yī)保政策規(guī)定，被新聞媒體曝光，在社會上造成嚴重不良影響的；（5）因嚴重違規(guī)收到相關部門處罰的；（6）年度考核為不及格的；第二十條：乙方進一步規(guī)范醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡行為（一）明確定點零售藥店刷卡范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員持社會保障卡在定點零售藥店可刷卡支付費用的范圍包括：1

12、、藥品、中藥飲片、藥材 ；2、家用醫(yī)療器械 ；3、“衛(wèi)消字”、“衛(wèi)殺準字”的消毒用品；4、國家批準的具有“國食健字號”、“衛(wèi)食健字號”的保健品。（二）乙方規(guī)范社?？ㄋ⒖ㄙ徦幮袨橐曳揭獓栏褡袷蒯t(yī)保政策和服務協(xié)議規(guī)定，建立藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、保健品等貨物的出入庫臺賬，保證銷售數(shù)據(jù)真實、準確，堅決杜絕違規(guī)刷卡、虛假購藥、套取現(xiàn)金等行為。乙方的藥店銷售系統(tǒng)要與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)實時對接，在未做系統(tǒng)接口改造之前，要按時上報每月的銷售明細及庫存（電子版），否則甲方不予結(jié)算乙方刷卡費用。（三）乙方以下行為列入甲方重點監(jiān)控、檢查范圍：1、使用社?？ㄋ⒖ㄖЦ夺t(yī)保規(guī)定范圍以外的商品費用的；2、參保人員與藥

13、店串通，采取虛假刷卡購藥、購買家用醫(yī)療器械等方式，將社?？▊€人賬戶基金兌現(xiàn)或變相提取現(xiàn)金的；3、在經(jīng)營場所擺放食品、日用品、化妝品等物品的；4、單次刷卡金額超過2000元的；5、短期內(nèi)出現(xiàn)多次刷卡記錄，且累計金額超過3000元的；6、參保人員住院期間有在定點零售藥店大額刷卡購藥行為的；7、有其他違規(guī)刷卡、異常刷卡行為的。（四）甲方對乙方違規(guī)刷卡行為的處理和處罰1、對乙方違規(guī)刷卡行為的處理：甲方首次發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)行為暫停醫(yī)保服務系統(tǒng)，整改三個月；二次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的暫停醫(yī)保服務系統(tǒng)，整改六個月；再次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的取消醫(yī)保定點資格，兩年內(nèi)不再批準定點；違反法律法規(guī)的，按規(guī)定移交有關部門查處。2、對乙方

14、違規(guī)刷卡行為的處罰：根據(jù)中華人民共和國社會保險法第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。全國人民代表大會常務委員關于中華人民共和國刑法第二百六十六條的解釋，明確如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物行為，詐騙公私財物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處

15、十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。乙方要組織本店全體員工認真學習中華人民共和國社會保險法、中華人民共和國刑法等法律規(guī)定，切勿以身試法，違法經(jīng)營，否則將承擔法律責任。第二十一條：甲方應將乙方當年12月份費用20%金額作為醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金。依照晉市人社函【2016】15號文件執(zhí)行。綜合考核得分在90分（含90分）以上的單位，醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金予以全額返還；考核得分在80分至90分(不含90分)的單位，醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金按90%返還；考核得分在70分至80分（不含80分）的單位，醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金按70%返還；考核得分在65分至70分（不含70分）的單位，醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金按50%返還；考核得分不滿65分（不含65分）的單位，醫(yī)療保險服務質(zhì)量保證金全部扣除，本協(xié)議自動終止，停用醫(yī)保系統(tǒng)。第二十二條：雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。 第二十三條：甲乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議出現(xiàn)爭議時，可按照中華人民共和國行政復議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關規(guī)定，向同級人社行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。 第二十四條：如甲乙雙方違反國家有關