12張表支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表

1、分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量：序號分項工程名稱項數(shù)評定情況備注合格項數(shù)優(yōu)良項數(shù)優(yōu)良率（%）1234567891011合計 評定等級工程負責人： 年 月 日建設(shè)單位核定人：年 月 日 報驗申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗表，請予以審查和驗收。附件：分部工程質(zhì)量檢驗評定表 巷道基巖掘進分項工程質(zhì)量檢驗批評定表 錨桿支護分項工程質(zhì)量檢驗批評定表 預(yù)應(yīng)力錨索支護分項工程質(zhì)量檢驗批評定表 有中、腰線巷道噴漿混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗批評定表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 巷道基巖掘進分項工程質(zhì)

2、量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、光爆圖表齊全，參數(shù)合理，光面爆破的施工應(yīng)符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定基 本 項 目檢驗項目（設(shè)計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄）等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度有中線（ ）0+1000+50左上中下右上中下2、高度有腰線（ ）無腰線測全高（ ）0+1000+50頂左中右底中3、坡度（ ）10.5等級評定施工單位負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理工程師：檢驗日期： 年 月 日錨桿支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情

3、況評定情況1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設(shè)計要求基本項目檢驗項目（設(shè)計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.安裝質(zhì)量基本密貼壁面密貼壁面楔緊2抗拔力（ ）90不小于設(shè)計123允許偏差項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、 間距（ ）排距（ ）100122、孔深（ ）0501233、角度（ ）151234、外露長度露出托盤50123評定等級施工單位負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理工程師：檢

4、驗日期： 年 月 日A9分項分部工程施工報驗表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理部）：我方已完成 的工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件： 名稱 頁數(shù)1. 質(zhì)量控制資料匯總表 頁2. 隱蔽工程檢查記錄表 頁3. 預(yù)檢記錄 頁4. 施工記錄 頁5. 施工試驗記錄 頁6. 分部工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁7. 分項工程質(zhì)量檢驗評定記錄 頁8. 工序質(zhì)量驗收記錄表 頁承包人：（全稱及蓋章） 項目經(jīng)理（簽名）：日期： 年月日監(jiān)理部意見：總監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理部（全稱及蓋章）：日期： 年月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一分。分項、分部工程不合格，應(yīng)填寫不合

5、格項處置記錄?；炷恋仄悍猪椆こ藤|(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m 保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1.水泥、骨料、水外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定3.混凝土強度必須符合設(shè)計要求允許偏差項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查記錄（抽查）記錄合格率等級12345678910標 高 -30+50表面平整度10評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員： 核定等級專業(yè)監(jiān)理師：建設(shè)單位負責人： 檢驗日期： 年 月 日水溝（溝槽）掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1

6、、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定基 本 項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101中心位置（ ）-50+1002寬度（ ）-30+1503深度（ ）-30+150評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理師：建設(shè)單位負責人： 檢驗日期： 年 月 日 水溝（溝槽）模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符合設(shè)計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、模板組裝架設(shè)必須牢固可靠允許偏差項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記

7、錄合格率等級123456789101中心位置（ ）502上平面標高（ ）203截面尺寸長（ ）寬（ ）30長寬4水溝深度（ ）30評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理師：建設(shè)單位負責人： 檢驗日期： 年 月 日 水溝（溝槽）混凝土分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定3、混凝土強度必須符合設(shè)計要求允許偏差 項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101位置（ ）50

8、2.上沿標高（ ）203深度（ ）304寬度（ ）305壁厚（ ）10左右評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理師：建設(shè)單位負責人： 檢驗日期： 年 月 日有中、腰線巷道混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、混凝土必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定3、噴射混凝土強度任一組試塊的代表值不低于設(shè)計值，每一組任一塊不低于設(shè)計值的85 基本項目檢驗項目（設(shè)計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈寬（ ）主要巷道左

9、上0+1500+100中下右上中下2、凈高（ ）主要巷道頂左0+1500+100中右底中3、噴厚（ ）90不小于設(shè)計123允許偏差項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整（ ）502、基礎(chǔ)深度（ ）10左右評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理工程師： 檢驗日期： 年 月 日預(yù)應(yīng)力錨索支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、材質(zhì)、規(guī)格、強度、結(jié)構(gòu)必須符合設(shè)計要求2、注漿材料、漿液配比和注漿量必須符合設(shè)計要求基本項目檢驗項目（設(shè)計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101.鉆孔方向322、安裝深度（ ）951003、預(yù)應(yīng)力最小值90不小于設(shè)計允許偏差項目檢驗項目（設(shè)計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789102、 孔距（ ）1002、孔深（ ）02004、外露長度露出托盤100評定等級施工單位負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級專業(yè)監(jiān)理工程師檢驗日期： 年 月 日全斷面巷道掘進機掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m 保證項目檢