精索靜脈曲張

1、.精索靜脈曲張精索靜脈曲張 泌尿外科泌尿外科 .一、精索靜脈概要及生理解剖一、精索靜脈概要及生理解剖 精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及紆曲，為某些原因造成靜脈瓣膜功能不良、精索靜脈回流受阻、血液反流所致。多見于青壯年男性，發(fā)病率占男性人群的5%20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。.二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因1、靜脈本身的異常包括靜脈壁發(fā)育不良，靜脈壁的、靜脈本身的異常包括靜脈壁發(fā)育不良，靜脈壁的彈力纖維較少等原因。彈力纖維較少等原因。2、靜脈壓力增高可以與重體力勞動(dòng)即長(zhǎng)起站立有關(guān)。、靜脈壓力增高可以與重體力勞動(dòng)即長(zhǎng)起站立有關(guān)。從事重體力勞動(dòng)的人，

2、用力時(shí)都需要腹肌的參與，從事重體力勞動(dòng)的人，用力時(shí)都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會(huì)使下肢靜脈暫時(shí)性結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會(huì)使下肢靜脈暫時(shí)性或間斷性受壓，這些都會(huì)影響下肢靜脈的向心回流?；蜷g斷性受壓，這些都會(huì)影響下肢靜脈的向心回流。下肢靜脈壓力過(guò)高是同時(shí)發(fā)生在下肢的深靜脈合淺下肢靜脈壓力過(guò)高是同時(shí)發(fā)生在下肢的深靜脈合淺靜脈，但是由于深靜脈走行在發(fā)達(dá)的肌肉之間并受靜脈，但是由于深靜脈走行在發(fā)達(dá)的肌肉之間并受肌肉的支持和保護(hù)，因此深靜脈部會(huì)發(fā)生曲張。位肌肉的支持和保護(hù)，因此深靜脈部會(huì)發(fā)生曲張。位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支持和保護(hù)長(zhǎng)期靜于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支持和保護(hù)長(zhǎng)期靜

3、脈壓力增高，就會(huì)扭曲，抻長(zhǎng)而表現(xiàn)曲張。脈壓力增高，就會(huì)扭曲，抻長(zhǎng)而表現(xiàn)曲張。.二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因3、下肢靜脈瓣膜功能不良時(shí)使靜脈血倒流，、下肢靜脈瓣膜功能不良時(shí)使靜脈血倒流，也是非常常見的原因。也是非常常見的原因。4、下肢深靜脈的病變?nèi)绫旧碛歇M窄或閉塞，、下肢深靜脈的病變?nèi)绫旧碛歇M窄或閉塞，盆腔腫瘤即妊娠子宮等壓迫下腔靜脈或髂靜盆腔腫瘤即妊娠子宮等壓迫下腔靜脈或髂靜脈，若先天性血管發(fā)育異常，如先天性動(dòng)靜脈，若先天性血管發(fā)育異常，如先天性動(dòng)靜脈瘺等，都可以引起下肢靜脈曲張。脈瘺等，都可以引起下肢靜脈曲張。.二、精索靜脈曲張的病因二、精索靜脈曲張的病因5、下肢深靜脈血栓形

4、成，血栓堵塞了下肢深、下肢深靜脈血栓形成，血栓堵塞了下肢深靜脈下肢的靜脈血只能淺靜脈來(lái)回流。正常靜脈下肢的靜脈血只能淺靜脈來(lái)回流。正常情況下，下肢淺靜脈只承但約情況下，下肢淺靜脈只承但約30%的回血量，的回血量，深靜脈堵塞后，因而使淺靜脈逐漸擴(kuò)張來(lái)代深靜脈堵塞后，因而使淺靜脈逐漸擴(kuò)張來(lái)代償。長(zhǎng)時(shí)間的代償，就會(huì)導(dǎo)致曲張。償。長(zhǎng)時(shí)間的代償，就會(huì)導(dǎo)致曲張。.三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn) 1、病人可完全無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見

5、擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長(zhǎng)期坐著會(huì)導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。.三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)三、精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)3、病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過(guò)敏等。有的病人有性功能障礙。嚴(yán)重神經(jīng)過(guò)敏等。有的病人有性功能障礙。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。者可引起睪丸萎縮。4、精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。精索靜脈、精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。精索靜脈曲張者曲張者9%有不育，有不育，男性男性不育者有不育者有39%是精是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎

6、縮。期原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、期原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子精子數(shù)減少；或是數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。.四、精索靜脈曲張的診斷四、精索靜脈曲張的診斷明顯的精索靜脈曲張容易作出診斷。臨床上明顯的精索靜脈曲張容易作出診斷。臨床上可將精索靜脈曲張分為可將精索靜脈曲張分為3級(jí)級(jí)1輕度：觸診不明顯，患者吸氣后屏氣，并增輕度：觸診不明顯，患者吸氣后屏氣，并增加腹壓后，可在陰囊上方精索觸到曲張靜加腹壓

7、后，可在陰囊上方精索觸到曲張靜脈脈2中度：觸診可觸到曲張靜脈，但陰囊外觀正中度：觸診可觸到曲張靜脈，但陰囊外觀正常。常。3重度：可見陰囊內(nèi)曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸重度：可見陰囊內(nèi)曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診更為明顯。曲張的靜脈平臥后消失。若診更為明顯。曲張的靜脈平臥后消失。若不消失應(yīng)考慮為癥狀性精索靜脈曲張，應(yīng)不消失應(yīng)考慮為癥狀性精索靜脈曲張，應(yīng)進(jìn)一步檢查引起靜脈曲張的原因。進(jìn)一步檢查引起靜脈曲張的原因。.五、診斷方法五、診斷方法 1、有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解。、有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解?；蛴猩窠?jīng)衰弱癥狀?；蛴猩窠?jīng)衰弱癥狀。 2、站立時(shí)精索部位可看到或觸及曲張的靜、站立時(shí)精索部位可看

8、到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3、通過(guò)特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：、通過(guò)特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊測(cè)溫，超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。測(cè)溫，超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。.六、治療原則六、治療原則 1、輕癥和無(wú)生精功能障礙者不需治療。、輕癥和無(wú)生精功能障礙者不需治療。 2、癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙、癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)

9、。 .七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張 1、勞逸結(jié)合：現(xiàn)代生活的快節(jié)奏會(huì)造成男、勞逸結(jié)合：現(xiàn)代生活的快節(jié)奏會(huì)造成男性朋友過(guò)度疲勞，正確調(diào)節(jié)生活方式，做性朋友過(guò)度疲勞，正確調(diào)節(jié)生活方式，做到勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張，適當(dāng)減到勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張，適當(dāng)減輕壓力，就會(huì)降低患病的幾率。輕壓力，就會(huì)降低患病的幾率。 2、注意自身健康：男性朋友在平時(shí)生活中、注意自身健康：男性朋友在平時(shí)生活中應(yīng)該多注意自身的健康問(wèn)題，多了解一些應(yīng)該多注意自身的健康問(wèn)題，多了解一些精索靜脈曲張方面的知識(shí)，如果陰囊等部精索靜脈曲張方面的知識(shí)，如果陰囊等部位出現(xiàn)了墜脹不適或者是有明顯的異?，F(xiàn)位出現(xiàn)了墜脹不

10、適或者是有明顯的異常現(xiàn)象的話，要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院診療。這是象的話，要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院診療。這是精索靜脈曲張不育的預(yù)防方法之一。精索靜脈曲張不育的預(yù)防方法之一。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張 3、保持心情舒暢：好心情有利于體內(nèi)內(nèi)分、保持心情舒暢：好心情有利于體內(nèi)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，可以有效避免性器官泌調(diào)節(jié)和血液循環(huán)，可以有效避免性器官充血，造成精索靜脈曲張。充血，造成精索靜脈曲張。 4、注意飲食：男性過(guò)多食用辛辣的食物，、注意飲食：男性過(guò)多食用辛辣的食物，會(huì)使性器官處于充血的狀態(tài)，所以男性朋會(huì)使性器官處于充血的狀態(tài)，所以男性朋友如非必要，應(yīng)盡量少食甚至不食辛辣食友如非必要，

11、應(yīng)盡量少食甚至不食辛辣食品。品。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張 5、養(yǎng)成良好的性生活規(guī)律：男性朋友一定、養(yǎng)成良好的性生活規(guī)律：男性朋友一定要注意，性生活不要過(guò)于頻繁，因?yàn)檫^(guò)度要注意，性生活不要過(guò)于頻繁，因?yàn)檫^(guò)度的話，會(huì)使得大腦長(zhǎng)時(shí)間的處在一種性興的話，會(huì)使得大腦長(zhǎng)時(shí)間的處在一種性興奮的狀態(tài)中，陰囊、睪丸等都處于腫脹、奮的狀態(tài)中，陰囊、睪丸等都處于腫脹、充血的狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)使得精子的數(shù)量減充血的狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)使得精子的數(shù)量減少，所以，性生活要科學(xué)有規(guī)律，以免造少，所以，性生活要科學(xué)有規(guī)律，以免造成精索靜脈曲張。成精索靜脈曲張。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張

12、 6、注重個(gè)人衛(wèi)生：男性朋友要勤換內(nèi)褲，、注重個(gè)人衛(wèi)生：男性朋友要勤換內(nèi)褲，每天晚上在睡覺前要清洗陰部，保持陰部每天晚上在睡覺前要清洗陰部，保持陰部的清潔，此外，男性朋友還要加強(qiáng)鍛煉，的清潔，此外，男性朋友還要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫力。這也是精索靜脈曲張?jiān)鰪?qiáng)自身的免疫力。這也是精索靜脈曲張不育的預(yù)防方法之一。不育的預(yù)防方法之一。 7、避免穿過(guò)緊的內(nèi)褲：預(yù)防精索靜脈曲張，、避免穿過(guò)緊的內(nèi)褲：預(yù)防精索靜脈曲張，男性應(yīng)避免穿著過(guò)緊的內(nèi)褲，以免引起陰男性應(yīng)避免穿著過(guò)緊的內(nèi)褲，以免引起陰囊的溫度過(guò)高，造成睪丸酮的分泌異常，囊的溫度過(guò)高，造成睪丸酮的分泌異常，這樣才能有效降低男性患有精索靜脈曲張這樣才能

13、有效降低男性患有精索靜脈曲張的機(jī)率，避免發(fā)生不育。的機(jī)率，避免發(fā)生不育。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張8.避免久坐或久站：預(yù)防精索靜脈曲張，男避免久坐或久站：預(yù)防精索靜脈曲張，男性朋友應(yīng)避免長(zhǎng)期的負(fù)重站立，或是久坐性朋友應(yīng)避免長(zhǎng)期的負(fù)重站立，或是久坐不動(dòng)。男性應(yīng)該注意合理站立，久坐的男不動(dòng)。男性應(yīng)該注意合理站立，久坐的男性也應(yīng)適當(dāng)站立動(dòng)動(dòng)。性也應(yīng)適當(dāng)站立動(dòng)動(dòng)。9.節(jié)制房事：房事不要過(guò)于頻繁，避免性器節(jié)制房事：房事不要過(guò)于頻繁，避免性器官過(guò)度疲從而勞導(dǎo)致精索靜脈曲張，這樣官過(guò)度疲從而勞導(dǎo)致精索靜脈曲張，這樣做可以減少很多男性疾病。做可以減少很多男性疾病。.七、七、如何預(yù)防精索

14、靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張10.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾?。耗行耘笥讶绨l(fā)現(xiàn)及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾?。耗行耘笥讶绨l(fā)現(xiàn)自己患生殖系統(tǒng)疾病，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院自己患生殖系統(tǒng)疾病，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止患病范圍擴(kuò)大，從而引起精索就醫(yī)，防止患病范圍擴(kuò)大，從而引起精索靜脈曲張。靜脈曲張。11.按摩：走累了坐下來(lái)休息時(shí)，別忘了由下按摩：走累了坐下來(lái)休息時(shí)，別忘了由下往上替自己的小腿做個(gè)簡(jiǎn)單按摩。正確坐往上替自己的小腿做個(gè)簡(jiǎn)單按摩。正確坐姿，不要翹腿，長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，盡量避免姿，不要翹腿，長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，盡量避免交疊兩腿或翹二郎腿，以免影響血液循環(huán)。交疊兩腿或翹二郎腿，以免影響血液循環(huán)。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如

15、何預(yù)防精索靜脈曲張12、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意個(gè)人衛(wèi)生 青少年應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防青少年應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防長(zhǎng)時(shí)間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而長(zhǎng)時(shí)間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時(shí)注意不出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時(shí)注意不要穿過(guò)緊的內(nèi)褲，應(yīng)穿松緊度較高的棉質(zhì)要穿過(guò)緊的內(nèi)褲，應(yīng)穿松緊度較高的棉質(zhì)內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達(dá)到降低內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達(dá)到降低陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張13、正確選擇內(nèi)褲、正確選擇內(nèi)褲 有效預(yù)防精索靜脈曲張的方法之一即學(xué)會(huì)有效預(yù)防精索靜脈曲張的方法之一即學(xué)會(huì)正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有正確選擇內(nèi)褲。男性內(nèi)褲的選擇有3個(gè)注個(gè)注意事項(xiàng)，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)意事項(xiàng)，即選擇松緊度較高但非緊繃的內(nèi)褲，可以減輕重力作用褲，可以減輕重力作用;內(nèi)褲要具有良好內(nèi)褲要具有良好的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的溫度的溫度;內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。內(nèi)褲材質(zhì)要柔軟。.七、七、如何預(yù)防精索靜脈曲張如何預(yù)防精索靜脈曲張13、注意飲食、注意飲食 不要吃刺激性食物，飲酒等，營(yíng)養(yǎng)多樣化不要吃刺激性食物，飲酒等，營(yíng)養(yǎng)多樣化。青少年