腸鏡操作技巧心得

1、腸鏡操作心得脾曲通過方法:1.在緊挨脾曲部確位，使內(nèi)鏡直線化，鏡身的自由感和腸縮短后內(nèi)鏡插入的長度(40cm)之后，充分抽吸空氣,調(diào)角度向上并右旋內(nèi)鏡后，立即向左反旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。 2.穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)。3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡鏡身保持一致的同時(shí)，向內(nèi)插入。如果由于脾曲的角度過大，無法順利進(jìn)入橫結(jié)腸，接著可以采用以下4個(gè)不同的方法嘗試通過脾曲。首先采用吸氣的方法，通過吸氣使由于過度充氣造成的角度過大得以緩和，容易通過一些。如果依舊無法通過，那么可以采用第二種方法，就是讓助手用右手壓迫B點(diǎn)，使脾曲的角度變成鈍角

2、，以便容易進(jìn)入橫結(jié)腸的腸段內(nèi)。如果不行則不妨嘗試第三種方法，改變體位，此時(shí)可以讓病人采用右側(cè)臥位，因?yàn)檫@樣的體位改變，會(huì)使腸腔內(nèi)原有的氣體到達(dá)脾曲，腸段自身重力的作用，使得脾曲的角度變得柔和，腸鏡通過自然也變的容易許多了。一般大多數(shù)病例通過以上操作都可以順利通過脾曲，進(jìn)入橫結(jié)腸。如果操作失敗，那么上級醫(yī)生同樣可以重復(fù)以上的操作；如果再失敗，那么就嘗試第四種方法，即逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，把下一腸腔的走向放到監(jiān)視器的正上方，然后把向上的旋鈕逐漸調(diào)大，并且向內(nèi)進(jìn)鏡小于10cm，如果幸運(yùn)通過此“滑進(jìn)”技術(shù)。發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸的入口，那么結(jié)果也是不錯(cuò)的。事先說明一下，我是一個(gè)單人腸鏡的初學(xué)者，原來在單位做過一些雙人腸

3、鏡，但沒有人指點(diǎn)，技術(shù)很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方醫(yī)院學(xué)習(xí)單人腸鏡，在其內(nèi)鏡中心潘德壽主任等老師的指點(diǎn)下，感覺提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方醫(yī)院做了20例，后來休息了一段時(shí)間，再加上我們醫(yī)院腸鏡病人比較少，所以動(dòng)手機(jī)會(huì)不是特別多，但我一直在努力），所以還只能算初學(xué)者。頭10例我一例也沒有完成，但從第11例到現(xiàn)在，只有2例沒有做完，其中還有一例是因?yàn)椴∪擞懈亓眩弁措y忍。所完成的病人基本沒什么痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會(huì)寫出來，希望能和所有單人腸鏡的初學(xué)者交流心得體會(huì)，學(xué)習(xí)過程中的一些心得體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)一定會(huì)對我們技術(shù)的提高起到重要作用。也希望單人腸鏡的高手能多

4、多指點(diǎn)。下面我從今天的病人談起。今天是我做的第30例單人腸鏡。是一個(gè)34歲的男性，從癥狀上看像一個(gè)腸激惹。這個(gè)病人我做了45分鐘（比較慢，不好意思），到達(dá)回腸末端，病人沒有太大痛苦。這個(gè)病人雖然不太順利，但過程中碰到的一些情況讓我還是有很深的體會(huì)，當(dāng)然是作為一個(gè)初學(xué)者了。 1.降乙部通過的很順利。這個(gè)病人的乙狀結(jié)腸不算長，走行也基本正常。通過降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。先是用快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡的手法迅速通過直乙，到達(dá)降乙后盡力將鏡頭貼近降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身，調(diào)節(jié)方向鈕，調(diào)出腸腔，然后順勢送鏡，鏡身即進(jìn)入降結(jié)腸。通常我在模型上演練時(shí)，一般要拉3、4次

5、，才能拉直乙狀結(jié)腸，暴露出降結(jié)腸。今天拉一次，腸腔就出來了，所以開始特別興奮。但沒想到后面的困難接著就來了。 2.過了降乙，下一個(gè)關(guān)卡就是脾曲了。到達(dá)脾曲時(shí)，鏡身只進(jìn)了40cm，應(yīng)該說前面的腸段拉得還是比較直。但繞過脾曲的一個(gè)腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進(jìn)鏡是乙狀結(jié)腸可能還有袢曲。這個(gè)時(shí)候如果有助手，幫我扣住鏡身，應(yīng)該能順利通過，但可惜只有我一個(gè)人操作。所以只能反復(fù)進(jìn)鏡，退鏡，變換體位。最終還是通過了。 3.這個(gè)病人橫結(jié)腸比較長，可能還有些下垂。所以最大的困難出現(xiàn)在了橫結(jié)腸中段，由于前面過脾曲時(shí)受了點(diǎn)阻礙，結(jié)果氣可能打多了。鏡身見到一個(gè)彎曲時(shí)，看得到彎曲的方向，卻看不到腸

6、腔。我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢再拉鏡。但反復(fù)進(jìn)鏡，依然看不到腔隙，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不敢送鏡了。反復(fù)折騰了好一會(huì)，看到肛側(cè)的腸腔有些充盈，才想到也許是充氣過度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無法暴露。于是開始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點(diǎn)腔隙，我趕快接著吸氣，然后送鏡，鉤住暴露出來的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結(jié)腸拉直，然后送鏡就到了肝曲。在這里我估計(jì)耽擱了有10來分鐘。 4.這個(gè)病人的肝區(qū)不難過，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結(jié)腸上段。這個(gè)時(shí)候病人是左側(cè)臥位，過肝區(qū)的習(xí)慣姿勢。但這個(gè)病人升結(jié)腸上段暴露的并不好，腸腔顯得彎彎曲曲，我再

7、送鏡，鏡頭反向后退，這個(gè)時(shí)候鏡身大概進(jìn)入了60-70cm左右。我再反復(fù)的進(jìn)鏡，退鏡。效果并不好，有時(shí)還會(huì)退出肝曲，一直沒辦法把升結(jié)腸拉直。最后我想不行就換個(gè)姿勢吧，讓病人改成仰臥位，沒想到升結(jié)腸一下子就完全直挺挺地暴露出來。順勢一送鏡子，很快就到了回盲部。 通過這個(gè)病人給我?guī)c(diǎn)提示：1.過乙狀結(jié)腸要快，但不要著急。在乙狀結(jié)腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結(jié)腸取直，后面的腸段才能順利通過。2.就是一定要注意注氣和吸氣的調(diào)配，不要過度注氣，一旦腸腔形成銳角，進(jìn)鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。3.助手的配合相當(dāng)重要，這個(gè)病人如果有助手適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，應(yīng)該會(huì)很順利完成。另外變換體位，對進(jìn)鏡的幫助也很大，要學(xué)會(huì)應(yīng)

8、用。 以上是我這例病人的一些體會(huì)，希望能和大家交流，也希望高手能多多指點(diǎn)。我過脾曲出現(xiàn)的問題，工藤同樣有講到：雖然橫結(jié)腸的內(nèi)腔清晰可見，但無論怎樣推進(jìn)內(nèi)鏡也不能使其接近橫結(jié)腸，或退回很遠(yuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦呢? 答：可以試行以下4 種方法。 (1) 充分向后拉內(nèi)鏡以免乙狀結(jié)腸打彎或形成袢曲，使腸管伸直，短縮。 (2) 請助手協(xié)助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結(jié)腸打彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。 (3) 讓患者變換體位，仰臥較之左側(cè)臥、右側(cè)臥較之仰臥更易插入。 (4) 質(zhì)地較軟的內(nèi)鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若此類情況經(jīng)常發(fā)生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質(zhì)地較硬的

9、內(nèi)鏡 具體見下圖的解析。1.確認(rèn)緊挨脾曲部直線化內(nèi)鏡，腸管短縮后內(nèi)鏡前端即有自由感，此時(shí)插入內(nèi)鏡約40cm，然后充分抽吸空氣調(diào)節(jié)角度向上并右旋內(nèi)鏡，再立即向左反向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。 2.穿過第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)。 3.為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡軸保持一致的同時(shí)向內(nèi)插入。 橫結(jié)腸的通過方法：“通過橫結(jié)腸的中央部后，邊左旋內(nèi)鏡邊向后退鏡，內(nèi)鏡的前端就會(huì)從患者的肛側(cè)向頭側(cè)移動(dòng)，同時(shí)從腹側(cè)向背側(cè)移動(dòng)。其結(jié)果就是橫結(jié)腸短縮直線化，內(nèi)鏡的前端從橫結(jié)腸中央部向肝曲部前進(jìn)?！?肝曲的通過方法：“完全到達(dá)肝曲后，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操

10、作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡，在腸管發(fā)生短縮后，要調(diào)角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身，就可以插入升結(jié)腸。” 在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過內(nèi)鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進(jìn)入升結(jié)腸。 根據(jù)工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問題：1.因?yàn)槲覀冪R身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。2.注氣過多，使橫結(jié)腸中段形成銳角夾角。在抽氣后見到腔隙就迫不及待的進(jìn)鏡，這個(gè)習(xí)慣不好。應(yīng)先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。3.作過程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰(zhàn)友指點(diǎn)的，退一步海闊天空，合理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天再和大

11、家一起交流過乙狀結(jié)腸的體會(huì)。套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬別。初學(xué)者和中級者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會(huì)被“我終于發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡插入法的真理!”、“結(jié)腸鏡之神終于向我微笑了!”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺通常都不會(huì)持續(xù)很久。很快又會(huì)覺得結(jié)腸鏡之神在作弄人!然而這正是由于自己的插鏡技術(shù)尚未臻熟練的緣故。內(nèi)鏡醫(yī)生正是在理論和實(shí)踐,假設(shè)和驗(yàn)證，榮耀和挫折的反反復(fù)復(fù)中一步一步地成長起來的?！?先向大家解釋一下，我所在的醫(yī)院是一個(gè)部隊(duì)的二甲醫(yī)院雖然，很早就開展胃腸鏡了，但技術(shù)水平一直不高，設(shè)備也很老久，腸鏡還是用了十幾年的纖維鏡，鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十

12、分吃力。腸鏡病人也很少，一周能做3例已經(jīng)很不錯(cuò)了。因此每一例病人對我都十分重要。 也許正應(yīng)了工藤所說的：內(nèi)鏡醫(yī)生是在榮耀和挫折的反復(fù)中前進(jìn)。節(jié)前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節(jié)后的3例又讓我跌了大跟頭，今天的問題和昨天一樣都出在橫結(jié)腸中段，過度的充氣使腸腔充盈，結(jié)果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通過難度更大。由于沒有照片，我只能簡單畫了一個(gè)圖，見下圖，3條曲線交匯的地方就是腸腔的走行，圓圈是充盈的腸腔，由于腸壁折疊在一起，這時(shí)根本沒有腔隙可以通過，初學(xué)者通常會(huì)習(xí)慣吹氣想沖開皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如果用力推鏡，想擠開皺襞，又容易出現(xiàn)撕裂穿孔。對

13、初學(xué)者來說這確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn)。 llr7627 你好!原來我們是師兄弟啊!我是04年到南方醫(yī)院進(jìn)候腸鏡的單人操作的。從學(xué)習(xí)回院到現(xiàn)在單人我是做了一些病人，體會(huì)如下。 第一、做腸鏡不要急，特別是剛學(xué)習(xí)的時(shí)候。急了不行的，越急越做不成攻。 第二、要會(huì)拉鏡，這個(gè)是要有手感的。腸鏡說白就是要會(huì)拉。特別是在降乙、橫結(jié)腸、肝曲那些地方要會(huì)拉。 第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看清楚腸腔就行了。 第四、要有高手在旁邊指導(dǎo)，在你做不進(jìn)的時(shí)候幫你做，還有你做的不行的時(shí)候指點(diǎn)一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫(yī)生，一個(gè)腸鏡做一個(gè)小時(shí)都做不了，還不請高手做，把病人當(dāng)豬玩。 我現(xiàn)在做了這么多病人，小

14、孩子也做了一些。我總體的感覺還是一個(gè)字，要會(huì)拉鏡，特別是病人叫痛的時(shí)候。其實(shí)這例病人乙狀結(jié)腸通過十分順利，開始我還對助手說，乙狀結(jié)腸通過太順未必是什么好事。對初學(xué)者來說，順利通過乙狀結(jié)腸的后果就是容易忽視對乙狀結(jié)腸的取直，但鏡身到達(dá)橫結(jié)腸時(shí)，麻煩就接踵而來。先是由于前面形成袢曲，過脾曲費(fèi)時(shí)費(fèi)力，（這例病人我開始過脾曲的距離接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，難怪病人腹脹難忍）,時(shí)間一長，氣體就開始充盈，緊接著在橫結(jié)腸中段就架起了一道路障。因此乙狀結(jié)腸的通過十分重要。 今天先摘一段工藤關(guān)于氣體控制的描述吧： “控制空氣就是控制大腸”也毫不為過，由此可見空氣量的調(diào)節(jié)，即送氣、吸引是十分重

15、要的。特別是吸氣不僅使內(nèi)鏡的相對插入成為可能(由于空氣減少；伸長的腸管自然收縮、套疊在鏡身上，雖然未推進(jìn)內(nèi)鏡，而前端確實(shí)向深部腸腔插入了)，而且是對觀察、處理及檢查等所有過程都有著重要意義的操作。但是吸引時(shí)稍一疏忽就會(huì)吸進(jìn)粘膜，這樣一來反而更費(fèi)時(shí)間，特別是在初學(xué)者之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況。通常所用的內(nèi)鏡(奧林巴斯公司制造)的吸引開口(鉗子口)都在前端的右下方。因此，在吸水時(shí)應(yīng)稍微地彎向下，再稍向上方打一下角度；而吸氣時(shí)，如果向上打角度，則會(huì)減少吸進(jìn)粘膜的機(jī)會(huì)。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復(fù)幾次半按程度的吸氣效果會(huì)更好。當(dāng)前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會(huì)吸進(jìn)粘膜。按上述操作即使吸

16、進(jìn)粘膜，只要稍微動(dòng)一下內(nèi)鏡的前端，就能夠順利地?cái)[脫掉粘膜。 我的體會(huì)：1.吸氣的技巧在操作過程中確實(shí)起到至關(guān)重要的作用，特別是過肝曲的時(shí)候，見到蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見到粘膜貼過來后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結(jié)腸來。2.吸引的時(shí)候不要太貼近粘膜，這樣會(huì)將粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破損。3.在碰到我所說的形成水管狀腸腔的情況，要抽吸空氣時(shí)，鏡身不要太貼近轉(zhuǎn)彎處，要留出適當(dāng)空間，才能有效抽吸空氣，并根據(jù)情況做下一步的處理。 我將工藤教授的書保存在郵箱llr1993的共享資源中，有需要的戰(zhàn)友，在上注冊郵箱，進(jìn)入自己的郵箱后，在共享資源Beta中輸入我的用戶名：llr1993即可

17、共享我里面的資源了。我們醫(yī)院只有我一個(gè)人做單人啊，所以即便困難我也沒辦法交出去，只好自己解決。不過一般時(shí)間一長我都要征求病人意見，如果病人實(shí)在覺得不愿做了，一般就退出來了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都堅(jiān)持下來了。另外工藤教授提到操作過程中要注意和病人的交談，我也認(rèn)為這點(diǎn)很重要，1.你可以隨時(shí)了解病人的感受，以便調(diào)整你下一步的操作。2.可以分散病人的注意力，減輕不適感。3.還能增加病人對你的信任度。*作過程中有時(shí)會(huì)和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談，幾個(gè)病人時(shí)間雖然比較長，但結(jié)束后對我的滿意度也還好。 但作為一個(gè)初學(xué)者，交流也要適度，我有時(shí)經(jīng)常會(huì)說著說著，注意力就偏散掉了。這一點(diǎn)切忌切忌啊。談一下對旋鏡退拉的體會(huì)。根據(jù)工藤的分級，4級以上水平者在進(jìn)入直乙交界處就要及時(shí)退拉，始終保持鏡子不結(jié)攀。但在3級水平以下，乙狀結(jié)腸通常會(huì)形成攀，要進(jìn)鏡至降結(jié)腸，甚至橫結(jié)腸再鉤拉取直。處于我目前的水平，當(dāng)然不可避免要在乙狀結(jié)腸結(jié)攀，曾嘗試不結(jié)攀，完全取直鏡身后再進(jìn)降結(jié)