1金屬解雇鋼板螺釘鋼針說明1

1、 金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明適用范圍接骨板供骨科手術(shù)時作骨折斷端連接用；接骨螺釘供骨科手術(shù)時作骨折內(nèi)固定用；接骨鋼針供骨科手術(shù)時四肢骨折時插入髓腔內(nèi)作固定用。力 應(yīng)力 應(yīng)變 a 外力(f)作用于物體產(chǎn)生形變(/L)并且產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力狀態(tài)FA (Forcearea)。斷裂極限可以用強度和延伸率()來表示(斷裂時的拉伸狀態(tài))。 b 一個給定物質(zhì)的力學(xué)表現(xiàn)可以用應(yīng)力應(yīng)變圖解來描述，應(yīng)力和應(yīng)變互相依存的關(guān)系如圖所繪。斷裂極限可以用強度(應(yīng)力極限6max)和最大形變(max斷裂時的拉伸狀態(tài))來表示。 c 力的三種成份和力矩的三種成份的表示，材料上的負荷。拉力螺釘技術(shù)原則 a 要找到最佳位置和傾

2、斜度，造成骨折加壓的復(fù)位鉗來暫時代替拉力功能。這又可以用來防止骨折的剪力。 b 拉力螺絲釘取代復(fù)位鉗，位于具有最好固定的位置和傾斜角度上。 c 拉力螺絲釘?shù)奈恢米詈么怪庇诠钦勖?。根?jù)Johner等人(1983)的經(jīng)驗，角平分線的應(yīng)用只有在小于40°傾斜的截骨的固定中是正確的。如果截骨的傾斜角度達60°，由于拉力螺絲釘無法做到足夠的傾斜，截骨將發(fā)生移位。 d 光測彈性分析顯示加壓作用范圍相對較小，這可以解釋為什么單用1枚拉力螺絲釘無法克服扭力。 Barrand(1982)與Eisner等人對拉力螺絲釘與保護鋼板固定的結(jié)合進行了研究，分析了在早期康復(fù)，股骨和脛骨內(nèi)固定不同形式的

3、強度。 預(yù)彎與軸向加量的關(guān)系軸向加壓量保持持續(xù)。小量預(yù)彎(a)造成遠側(cè)皮質(zhì)很小的加壓。 如預(yù)彎量太大(c)則近側(cè)皮質(zhì)無法獲得有效加壓。目的在于取得(b)所顯示的兩種情況的平衡。預(yù)彎與軸向加量的關(guān)系軸向加壓量保持持續(xù)。小量預(yù)彎(a)造成遠側(cè)皮質(zhì)很小的加壓。如預(yù)彎量太大(c)則近側(cè)皮質(zhì)無法獲得有效加壓。目的在于取得(b)所顯示的兩種情況的平衡。 預(yù)彎鋼板應(yīng)用螺釘?shù)倪m當(dāng)順序要將預(yù)彎的鋼板固定于骨骼上，首先要固定中間的螺釘，然后才是外側(cè)的螺釘(a)。如先固定外側(cè)螺釘，由于對跨越外側(cè)螺釘距離的骨骼來說鋼板太長因而造成近側(cè)皮質(zhì)張口(b)。a 如果在張力下，在直骨上放一個直鋼板，僅直接靠近鋼板的皮質(zhì)有加壓作

4、用。因為骨向鋼板側(cè)彎曲。這造成穩(wěn)定性下降。 b 在鋼板中部稍加預(yù)彎后，用一個螺釘距骨折線1cm處將鋼板固定，然后加壓器的鉤鉤住鋼板一端的孔和將加壓器固定在骨上。這造成鋼板下骨折處輕微的間隙，但對側(cè)皮質(zhì)接觸。 c 只要扭轉(zhuǎn)加壓器的螺釘就產(chǎn)生張力。骨折面產(chǎn)生加壓。當(dāng)張力進一步增加，鋼板被拉直，鋼板與骨也變直。骨折面全在壓力下，骨折處不再有任何間隙，通過接觸和預(yù)應(yīng)力穩(wěn)定性大大增加。 鋼板加壓力的測試 a 實驗用鋼板。一塊內(nèi)固定鋼板(OCP)與應(yīng)力機和導(dǎo)線相連?？梢跃_地測得該鋼板應(yīng)用于活體骨上的加壓量及其變化。 b 在羊脛骨上的加壓力測量羊脛骨的橫斷截骨被兩塊互為直角置放的DCP所固定(這里畫出兩塊

5、鋼板中的一塊)。 c 應(yīng)用到皮質(zhì)骨的加壓力。1800N力的加壓初始值增加得非常緩慢，加壓中的這種變化形式證明在加壓區(qū)域中并沒有發(fā)生伴有表面吸收的壓力性壞死。 螺釘加壓力測量(Dlumlein等人 1977) a 實驗性墊圈用以測量螺釘加壓力。墊圈與應(yīng)力機和經(jīng)皮導(dǎo)線相連。 b 記錄螺釘上存在的加壓力。三種初始加壓力及其變化以點來描述。經(jīng)過16周后，加壓力下降緩慢 a 為使拉力螺釘在兩骨折片間產(chǎn)生加壓其螺紋必須僅嵌住遠側(cè)的皮質(zhì)。 b 近端折片的皮質(zhì)必須擴鉆，以便形成“滑動”或無障孔。這將確保螺紋在遠側(cè)皮質(zhì)嵌入攻絲孔。同時注意為達到最大加壓，螺釘應(yīng)與骨折線呈90°。 c 如果螺紋嵌入遠近兩

6、側(cè)皮質(zhì)，當(dāng)擰緊時，固為兩端皮質(zhì)不能靠近，不能產(chǎn)生任何加壓作用。為了完成最大的加壓，拉力螺釘必須擰入在兩個骨折片中心并與骨折面呈直角。 一個拉力螺釘與骨折而呈直角擰入，提供了最大的折片間加壓但最小的軸向穩(wěn)定。在軸向負荷下，一個折片在另一個之上滑動伴隨復(fù)位和固定的喪失。如果一個螺釘與骨的縱軸呈直角擰入，它將提供最大的軸向穩(wěn)定，但當(dāng)其被擰緊后會造成某些骨折片的錯位。因此，最好的方法是一個螺釘與骨縱軸呈直角，其余的與骨折面呈直角。用二個以上的螺釘固定螺旋骨折時，中央的螺釘通常與骨的縱軸呈直角，這樣可防止軸向移位。其余兩枚螺釘與螺旋骨折面呈自角和確保最大的加壓。 螺釘孔和球形滑動原理 a 球形(螺釘頭)

7、向下滑到斜形圓柱體(螺釘孔)，螺釘向下和水平的聯(lián)合運動造成鋼板下的骨水平移動而鋼板則相對不動。側(cè)方移動成為不可能。目的是使螺釘頭的位置處在傾斜和向下的圓柱體的交界點。在這個點上，螺釘頭與釘孔有一個球形接觸。在不阻擋螺釘向骨折方向水平運動的情況下產(chǎn)生最大的穩(wěn)定。 b 螺釘孔被制成圖a所描述的兩個半圓柱體的形狀。 c 這里我們可以看到螺釘孔形狀的準確圖像。傾斜的半圓柱體是為了自動加壓或自動負荷，水平圓柱體將防止螺釘在水平道路上受阻。這保證了加壓只產(chǎn)生在骨折處。 d 傾斜滑動孔的圖像及與它相應(yīng)的球形螺釘頭。我們看到在螺釘孔的左邊部分為傾斜負荷面，右邊部分為水平滑動面。 動力加壓鋼板的導(dǎo)向器a 中和導(dǎo)

8、向器(綠色)。它被放置螺釘距釘孔斜坡一端o.1mm產(chǎn)生一些軸向加壓。b 負荷導(dǎo)向器(金黃色)。它放置螺釘距釘孔斜坡一端lmm。球形螺釘頭與釘孔的幾何形狀之間相互作用，使螺釘在所有方向上呈一定角度擰入(在長軸上最大傾斜25°，側(cè)方7°) 用動力加壓鋼板對一個短斜行骨折進行軸向加壓固定(在縱軸上最大成角25°，側(cè)方上7°) a 用4.5mm鉆頭首先滑動孔。 b 復(fù)位骨折，用3.2mm套筒(3.24.5)通過鋼板孔插入已鉆的滑動孔中，在與鋼板成鈍角的對側(cè)骨折段上用一個螺釘在中和位置上固定鋼板。在鉆3.2mm孔以前，向骨折段方向牽拉鋼板(見箭頭)，使4.5mm的

9、導(dǎo)向器頂在鋼板孔的斜坡上。 c,d 將一個螺釘在負荷的位置上擰入另一折片。當(dāng)螺釘被擰緊時，產(chǎn)生軸向加壓。 e 鉆攻絲孔用以做拉力螺釘固定。測深、攻絲和擰入拉力螺釘。 f 在中和位置擰入剩余的螺釘。 LC-DCP 使用步驟，操作之一a 首先用鋼板連接骨折，使用中立導(dǎo)向器。第一個螺釘固定在骨折一端上，它與接近鋼板的骨折線形成一個鈍角：骨折面和鋼板下產(chǎn)生的間隙使對側(cè)骨折端向鋼板上靠攏。中立導(dǎo)向器的箭頭指向骨折，螺釘固定在遠離骨折的中立位。 b 骨折復(fù)位后，在骨折一端鉆軸向加壓孔，它與附近的鋼板形成銳角。在這里使用負荷導(dǎo)向器。箭頭再次指向骨折線產(chǎn)生加壓。在此位置上，使用桿螺釘產(chǎn)生軸向加壓具有極大的牢固

10、性和強度(與標準的4.5mm皮質(zhì)骨釘相比)。相同的操作也用于拉力螺釘。鉆一個滑動孔(4.5mm)和個攻絲孔(3.2mm)。 c 使用通用鋼板導(dǎo)向器，先鉆用于拉力螺釘?shù)墓ソz孔(2.2mm)。接著擴鉆(4.5mm)近側(cè)皮質(zhì)形成滑動孔。至于其它任何應(yīng)用如鉆頭用于傾斜的位置，三槽鉆頭鉆孔的定位較常規(guī)的兩槽鉆頭精確。 d 擰入拉力螺釘和剩余的螺釘。 e 完成內(nèi)固定。如果骨質(zhì)非常堅強，可用一些短螺釘在疏松的和或小骨，可選用長螺釘和或一個較長的鋼板。 鎖骨中段嚴重移位骨折，選擇3.5mm動力加壓鋼板或3.5mm重建鋼板 a 重建鋼板能以調(diào)整其外形，以完全適合鎖骨上面的S形狀。b 3.5mm動力加壓鋼板可放置在鎖骨的前面或腹側(cè)面。由此可選用較長的螺釘，達到更牢固的固定。c 采用非手術(shù)方法復(fù)位鎖骨外端骨折非常不穩(wěn)定而且