標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表

1、醫(yī)療床旁評(píng)估量表（SSq病歷號(hào)：姓名：科室:診斷：意識(shí)水平（清醒=1,嗜睡但能喚醒=2,有反應(yīng)但無(wú)睜眼和言語(yǔ)= 3,對(duì)疼痛有反應(yīng)=4）頭與軀干的控制（正常坐穩(wěn)=1,不能坐穩(wěn)=2,只能控制頭部=3,頭部也不能控制=4）呼吸模式（正常=1,異常=2）唇的閉合（正常=1,異常=2）軟腭運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱(chēng)=1,不對(duì)稱(chēng)=2,減弱或缺乏=3）喉功能（正常=1,減弱=2,缺乏=3）咽反射（存在=1,缺乏=2）自主咳嗽（正常=1,減弱=2,缺乏=3）第一階段：給予1湯匙水（5毫升）第一次第二次第三次水流出（無(wú)或一次=1 ,大于一次=2）有無(wú)效喉運(yùn)動(dòng)（有=1,無(wú)=2）重復(fù)吞咽（無(wú)或一次=1, 一次以上=2）吞咽時(shí)咳嗽（

2、無(wú)或一次=1, 一次以上=2）吞咽時(shí)喘鳴（無(wú)=1,有=2）吞咽后喉的功能（正常=1,減弱或聲音嘶啞=2,發(fā)音不能=3）第2階段：如果第1階段正常，那么給予吞咽 60毫升燒杯中的水第一次第二次第三次能否完成？（能=1,不能=2）飲完需要的時(shí)間秒吞咽中或完畢喉咳嗽（無(wú)=1,有=2）吞咽時(shí)或完畢喉喘鳴（無(wú)=1,有=2）吞咽后喉的功能（正常=1,減弱或聲音嘶啞=2,發(fā)音不能=3）誤吸是否存在（無(wú)=1,可能=2,有=3）說(shuō)明：第2階段：如果第1階段正常（重復(fù)3次，2次以上正常），那么給予吞咽 60毫升燒杯中的水；如 果患者不能正常吞咽5毫升的水，即嘗試3次中多于1次出現(xiàn)咳嗽或者氣哽，或者出現(xiàn)吞咽后聲音嘶

3、啞 （即 喉功能減弱），則不再繼續(xù)第 2階段，不能進(jìn)入第2階段；在第2階段中出現(xiàn)咳嗽或氣哽，或出現(xiàn)吞咽后 聲音嘶啞，就認(rèn)為是不安全吞咽。評(píng)價(jià)方法： 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，洼田飲水試驗(yàn)為一較方便、 常用的鑒別方法。具體操作：患者取坐位，以水杯盛溫水30 ml ，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所用時(shí)間，根據(jù)有無(wú)嗆咳和分飲次進(jìn)行評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)（優(yōu)），5 s之內(nèi)一飲 而盡，無(wú)嗆咳；II級(jí)（良），5 s以上分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；m 級(jí)（中），能一次喝完，但有嗆咳；IV級(jí)（可），分兩次以上喝完，且 有嗆咳；V級(jí)（差），常常嗆住，不能將水全喝完。（常常嗆者應(yīng)終止 實(shí)驗(yàn)）吞咽障礙的

4、康復(fù)治療吞咽障礙訓(xùn)練方法有哪些？重度吞咽障礙者予以鼻飼，中、輕度吞咽障礙者，自行攝食?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)病情護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食 - 吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練；攝食訓(xùn)練則是實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。 ( 1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：用于腦損傷急性期進(jìn)食及中重度攝食 -吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練之前的預(yù)備訓(xùn)練。 咽部冷刺激與空吞咽： 咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。 寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射， 反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。屏氣 -發(fā)聲運(yùn)動(dòng)1:患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)( pushing exerciscs )

5、 ，屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉；然后，突然松手，聲門(mén)開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、 強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再?lài)诨颊邚埧冢瑢⑸啾M力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼 10 次，如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用紗布輕輕地把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還回原處，輕托下頜閉口， 以磨牙咬動(dòng)10 次， 分別于早、 中、 晚飯前進(jìn)行， 每次 5 min。頰肌、 喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)： 囑患者輕張口后閉上， 使雙頰部充滿(mǎn)氣體、鼓起腮，隨呼氣

6、輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)， 每日 2 次每次反復(fù)作5 次。 （ 2） 攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練以后， 開(kāi)始攝食訓(xùn)練。 首先應(yīng)注意選擇適于患者進(jìn)食的體位、食物形態(tài)及進(jìn)食的一口量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔。體位：一般讓患者取軀干 30 °仰臥位，頭部前屈，偏癱者肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)。此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送， 還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。 頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種方法。 因?yàn)檠雠P時(shí)頸部易呈后屈位， 使與吞咽活動(dòng)有關(guān)的頸椎前部肌肉緊張、喉頭舉上困難，從而容易發(fā)生誤咽。但是，適于患者的體位并非完全一致

7、，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。食物的形態(tài)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來(lái)選擇， 容易吞咽的食物其特征為密度均一、 有適當(dāng)?shù)酿ば浴?不易松散、 通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形、 不在黏膜上殘留。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為 20 ml 。對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過(guò)多，或會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（34ml ） ，然后酌情增加。每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲1 口適量的水且不可用吸管，以防液體誤入氣管，既有利于刺則誘發(fā)吞咽反射， 又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。 進(jìn)食物的分配和方法：根據(jù)不同的需要量，每日恰當(dāng)?shù)胤峙?，以早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺則，能保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心地開(kāi)導(dǎo) 和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，時(shí)要 從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口的給 予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失 靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者 舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食